冀玉茹

（遼寧省建平縣中醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

牙髓炎為細(xì)菌侵入牙髓而引發(fā)的炎性反應(yīng)，屬于口腔多發(fā)病，牙髓內(nèi)含有豐富的神經(jīng)以及血管，一旦出現(xiàn)炎性反應(yīng)患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，一旦炎癥蔓延會(huì)導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象并引發(fā)根尖炎。根尖炎為牙根尖組織的慢性或者急性炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為根尖區(qū)組織破壞，臨床常用治療方式為根管治療術(shù)，療效較為理想[1]。此次研究以92例2018年1月至2018年8月在我院接受牙髓炎或者根尖炎治療的患者為研究對(duì)象，分析其應(yīng)用氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)聯(lián)合治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以92例在我院接受牙髓炎或者根尖炎治療的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：病情均與《根管治療技術(shù)指南》技術(shù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；髓腔內(nèi)無髓石以及鈣化現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：并發(fā)全身感染性疾病患者；過敏體質(zhì)患者；X線片顯示牙齒松動(dòng)度＞Ⅲ度、深牙周袋超過5 mm且牙槽骨吸收超過1/2牙根的患者；哺乳期或者妊娠期婦女；入組前接受過相關(guān)治療的患者[2]。通過便利抽樣法將納入患者分為兩組，研究組（n=46）男性25例，女性21例，年齡20～59周歲，平均（38.2±5.3）歲，共計(jì)73顆患牙，其中，16顆上頜前牙、21顆下頜后磨牙、19顆下頜前磨牙、17顆下頜前牙，參考組（n=46）男性26例，女性20例，年齡20～57周歲，平均（38.5±5.1）歲，共計(jì)77顆患牙，其中，18顆上頜前牙、23顆下頜后磨牙、19顆下頜前磨牙、17顆下頜前牙。比較研究組與參考組患者患牙數(shù)量、年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：為所有患者實(shí)施根管治療術(shù)，術(shù)前指導(dǎo)患者拍攝X線片以了解其根尖、牙髓病變，掌握根管長(zhǎng)度，備洞后進(jìn)行開髓以及拔髓等操作，應(yīng)用擴(kuò)大針取得根管擴(kuò)大效果，將殘髓以及根管內(nèi)壞死組織徹底清除干凈，然后應(yīng)用3%過氧化氫以及0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行反復(fù)沖洗，確保將根管內(nèi)壞死組織徹底沖洗干凈，應(yīng)用棉捻吸干水分并進(jìn)行封頂操作，告知患者治療后7 d復(fù)診，若沒有牙齦紅腫以及炎癥現(xiàn)象，則可導(dǎo)入氧化鋅碘仿丁香油糊劑至根尖并行根管充填操作，為研究組患者導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑至根尖并行根管充填操作[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者治療后6個(gè)月臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，痊愈：患者咀嚼功能完全恢復(fù)，牙齒周圍未出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)，疼痛感完全消失；好轉(zhuǎn)：患者咀嚼功能基本恢復(fù)正常，牙齒周圍紅腫表現(xiàn)及疼痛感有所減輕，根管內(nèi)有少量分泌物；無效：患者牙周紅腫以及疼痛感均未見減輕，根管內(nèi)有大量分泌物[4]。②對(duì)比兩組患者治療前以及治療后6個(gè)月后牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋探診深度（PD）、探診后出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）等牙周指數(shù)。③對(duì)比兩組患者治療后6個(gè)月后腫瘤壞死因子（TNF-α）、人白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）等血清炎性因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，（）表示計(jì)量資料，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，以t、χ2檢驗(yàn)比較組間差異，若組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果：研究組患者臨床療效明顯優(yōu)于參考組患者，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組26例患者治愈、19例好轉(zhuǎn)、1例無效，病情好轉(zhuǎn)患者共計(jì)45例，總好轉(zhuǎn)率為97.83%，參考組20例患者治愈、20例好轉(zhuǎn)、6例無效，病情好轉(zhuǎn)患者共計(jì)40例，總好轉(zhuǎn)率為86.96%。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后牙周指數(shù)：對(duì)比治療前兩組患者GI、PD、BI、PLI等牙周指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組和參考組患者GI等牙周指數(shù)均低于治療前且研究組患者各評(píng)價(jià)指標(biāo)均較參考組低，治療后兩組患者各項(xiàng)牙周指數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 對(duì)比兩組患者治療后血清炎性因子水平：治療后研究組患者TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-6等各項(xiàng)血清炎性因子水平均低于參考組，治療后兩組患者各項(xiàng)血清炎性因子水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后牙周指數(shù)（，分）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后牙周指數(shù)（，分）

表2 對(duì)比兩組患者治療后血清炎性因子水平（，ng/L）

表2 對(duì)比兩組患者治療后血清炎性因子水平（，ng/L）

3 討 論

作為臨床多發(fā)性口腔疾病，牙髓炎以及根尖炎會(huì)給患者帶來強(qiáng)烈的不適感，導(dǎo)致其生活品質(zhì)下降，需要及時(shí)為患者實(shí)施有效的治療[5]。根管治療術(shù)能夠徹底清除牙髓病以及根尖周病患者根管系統(tǒng)內(nèi)感染組織，配合嚴(yán)密充填能夠有效降低再感染率，可加快牙周病變好轉(zhuǎn)[6]。氧化鋅碘仿丁香油糊劑為口腔科常用牙根管填充材料，有助于促進(jìn)患者病情改善，但是治療周期較長(zhǎng)，不利于改善患者疼痛感[7]。

作為新型根管消毒藥物，氫氧化鈣抗菌效果理想，氫氧化鈣離子進(jìn)入受損細(xì)胞膜并取得蛋白質(zhì)變性效果，通過破壞細(xì)菌DNA取得理想的殺菌效果，進(jìn)入根尖周組織后，氫氧化鈣還能夠?qū)ζ乒羌?xì)胞活動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，使磷酸酶活性得到顯著增加，從而取得根尖周圍病變治療效果[8]。應(yīng)用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管充填操作，使氫氧化鈣保留于根管內(nèi)并可形成硬組織屏障，臨床療效確切，在根尖誘導(dǎo)、間接蓋髓以及直接蓋髓等治療中應(yīng)用氫氧化鈣糊劑均能夠取得理想的病情改善效果[9]。

此次研究中，研究組病情總好轉(zhuǎn)率為97.83%，參考組患者病情總好轉(zhuǎn)率為86.96%。治療后研究組GI、PD、BI、PLI等牙周指數(shù)均較參考組低，TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-6等血清炎性因子水平均低于參考組，治療后兩組患者臨床療效、牙周指數(shù)以及血清炎性因子水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顧娟研究[10]表明，采用氧化鋅碘仿丁香油糊劑與根管治療術(shù)聯(lián)合治療的患者治療后6個(gè)月PLI為（1.8±0.4）、BI為（1.7±0.3）、GI為（1.3±0.2），應(yīng)用氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)聯(lián)合治療的患者分別為（1.2±0.2）、（1.3±0.2）、（0.8±0.1），提示氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)聯(lián)合治療牙周指數(shù)改善效果更佳。

綜上所述，牙髓炎或者根尖炎患者應(yīng)用氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)聯(lián)合治療可使根管系統(tǒng)內(nèi)毒素以及細(xì)菌獲得有效清除，能夠使牙跟尖、牙髓以及周圍組織炎癥得到明顯減輕，還可使患者牙周狀況獲得改善，有助于取得確切的臨床治療效果，對(duì)于保證患者牙周組織健康以及改善其生活品質(zhì)均有重要意義。