(山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院,山東 德州 253100)
超高齡患者由于機(jī)體功能減退、免疫力下降等原因在全麻手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)更明顯,手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大,而其中一部分并發(fā)癥又源于不合理的麻醉方法,因此改進(jìn)麻醉方法對于降低超高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1-3]。本次研究中就七氟醚的使用問題進(jìn)行探究,本研究將應(yīng)用兩種不同的七氟醚麻醉方案于超高齡患者的全麻手術(shù)中,報(bào)道如下。
選擇2018 年7 月至2019 年7 月本院收治的30例超高齡手術(shù)患者,將入選患者隨機(jī)分為對照組與觀察組,各15 例。對照組,男8 例,女7 例;年齡80~88 歲,平均(84.26±1.92)歲;ASA 分級[4]:Ⅰ級9 例,Ⅱ級6 例。觀察組,男8 例,女7 例;年齡80~89 歲,平均(84.45±1.86)歲;ASA 分級:Ⅰ級10 例,Ⅱ級5 例。兩組患者的一般資料對比無明顯差異(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①知情本次研究,簽署知情同意書;②符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并主要器官、組織器質(zhì)性損傷;②合并精神障礙或認(rèn)知功能障礙。
患者入室后立即建立靜脈通道,左側(cè)橈動脈穿刺監(jiān)測連續(xù)動脈壓,靜脈誘導(dǎo)前予以患者吸氧,常規(guī)靜脈誘導(dǎo)(咪唑安定0.07 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,順苯阿曲庫銨0.2 mg/kg,行氣管插管)后[5],對照組給予異丙酚靜脈泵注3 mg/(kg·h),順苯阿曲庫銨0.1 mg/(kg·h)加七氟醚2%吸入維持麻醉。觀察組在常規(guī)誘導(dǎo)后,氣管插管后泵注順苯阿曲庫銨0.2 mg/kg,再以七氟醚2%吸入維持麻醉。
記錄兩組患者誘導(dǎo)期與維持期的心率、血氧飽和度與動脈壓。記錄兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間。記錄對比兩組患者麻醉不良反應(yīng)。
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 對資料進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用t和χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者手術(shù)期間心率、血氧飽和度對比無明顯差異(P>0.05),觀察組維持期平均動脈壓高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者生命體征對比(±s)
表1 兩組患者生命體征對比(±s)
觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間短于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
表2 兩組患者麻醉后恢復(fù)時(shí)間對比(±s,)
表2 兩組患者麻醉后恢復(fù)時(shí)間對比(±s,)
對照組發(fā)生2 例低血壓、脂代謝紊亂,不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率0%,兩組對比(χ2=14.282,P=0.000),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
老年超高齡患者由于機(jī)體功能退行性改變,導(dǎo)致其對手術(shù)的耐受度不如正常年齡段的患者,因此在手術(shù)中需盡量縮短手術(shù)時(shí)間、采用更安全的麻醉方法以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。七氟醚是一種新型吸入性麻醉藥物,其特點(diǎn)是經(jīng)呼吸道代謝,基本不經(jīng)肝、腎代謝,因而適合麻醉高危人群(兒童、重癥患者、老年患者)使用[8]。相關(guān)臨床研究證實(shí)[9],七氟醚低血?dú)夥峙湎禂?shù)、蘇醒時(shí)間可預(yù)測性強(qiáng),同時(shí)能夠減少麻醉藥物丙泊酚的用量,以減少丙泊酚的麻醉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還有報(bào)道指出[10],應(yīng)用七氟醚作為吸入維持藥物可增強(qiáng)肌松藥的敏感性,顯著減少肌松藥的用量。
本次研究中,對照組在麻醉誘導(dǎo)后異丙酚+順苯阿曲庫銨+七氟醚維持麻醉;觀察組順苯阿曲庫銨+七氟醚維持麻醉。觀察組順苯阿曲庫銨的用量小于對照組,也佐證了七氟醚可增強(qiáng)肌松藥的敏感性。此外本次研究對兩組患者的生命體征監(jiān)測發(fā)現(xiàn),兩組患者手術(shù)期間心率、血氧飽和度對比無明顯差異(P>0.05),提示不使用丙泊酚也能獲得理想的麻醉深度。而觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間短于對照組(P<0.05),提示單純應(yīng)用七氟醚還能縮短麻醉的恢復(fù)時(shí)間。另外,對照組發(fā)生了2例低血壓、脂代謝異常,觀察組未發(fā)生,推測可能與對照組使用了丙泊酚相關(guān)。
綜上所述,以七氟醚作為超高齡患者的維持麻醉藥物,可減少丙泊酚和肌松藥阿曲庫銨的用量,使手術(shù)的安全性提升。