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經(jīng)外周中心靜脈置管并發(fā)早產(chǎn)兒胸腔積液的搶救及護理

2020-12-05 00:05:54
智慧健康 2020年20期
關(guān)鍵詞:胸腔早產(chǎn)兒積液

(西安市第四醫(yī)院,陜西 西安 710004)

0 引言

隨著社會的進步和發(fā)展,加入生育計劃大軍隊伍的人數(shù)在不斷增加,為更好地保證新生兒的健康成長,需要醫(yī)院及家庭做出不懈努力。同足月兒相比,早產(chǎn)兒的器官功能以及適應能力均較差,需要給予特殊治療和護理[1]。對于危重新生兒、超低出生體重兒來說,經(jīng)外周中心靜脈置管能夠有效保證早產(chǎn)兒的營養(yǎng)健康,減少對患兒的刺激,避免給患兒帶來痛苦,有助于促進患兒早日康復[2]。但在長期治療的過程中,需要密切關(guān)注患兒的病情變化,以防意外事件的發(fā)生,如胸腔積液,該并發(fā)癥嚴重危及患兒的生命安全,一旦發(fā)生,需要立刻采取搶救措施,并給予患兒優(yōu)質(zhì)護理,來提高搶救治療效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的115 例研究對象是我院經(jīng)外周中心置管的早產(chǎn)患兒,選取的時間為2017 年10 月至2019 年12 月,男性66 例,女性49 例,平均孕周(30.47±2.48)周,早產(chǎn)兒體重510~1550 g,平均體重為(910.25±14.52)g。所有患兒的一般資料無明顯差異(P>0.05),存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法

予以呼吸困難的患兒氣管插管、機械通氣,同時行X 線胸片檢測,發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液,立即拔管,行胸穿引流,連接胸腔閉式引流管,密切關(guān)注患兒的胸腔引流量,直至檢測后發(fā)現(xiàn)胸腔積液吸收后拔管,同時予以患兒外周靜脈營養(yǎng)[4]。

1.2.2 護理方法

給予經(jīng)外周中心靜脈置管早產(chǎn)患兒優(yōu)質(zhì)護理,主要包括以下幾方面:(1)及時發(fā)現(xiàn):護理人員為患兒營造良好的治療環(huán)境,對角折疊浴巾,形成一個鳥巢狀,協(xié)助患者四肢呈現(xiàn)彎曲狀態(tài),四肢得以舒展,便于接受治療。在持續(xù)進行無創(chuàng)輔助通氣過程中,若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸暫停癥狀,經(jīng)皮血氧飽和度有所下降時,應有所警惕,及時告知醫(yī)生,協(xié)助放射輔助診斷,若癥狀無明顯改善時,立即給予氣管插管、機械通氣等操作。協(xié)助醫(yī)生在氣管插管過程中要記錄插管長度,翻身時固定好導管,防止牽拉托管,密切關(guān)注患兒的呼吸癥狀,機械通氣時,保障呼吸機管道的通暢,避免管道扭曲、受壓、折疊,做好氣道濕化工作,設(shè)置相應溫度,及時傾倒積水杯內(nèi)的積水,防止反流引起感染現(xiàn)象,每日用生理鹽水進行細致化口腔護理。同時做好相應的胸片檢查,查找患兒呼吸困難的原因,確認外周靜脈中心導管位置,發(fā)現(xiàn)有無胸腔積液,若有,立即進行搶救。(2)協(xié)助搶救:2 例患兒經(jīng)胸腔穿刺出乳白色液體,需要密切關(guān)注及特別護理。操作過程中予以患兒仰臥位,迅速進行皮膚消毒,鋪巾,協(xié)助醫(yī)生進行胸腔穿刺,沿右側(cè)腋前線第五肋間上緣穿刺并留置導管,穿刺過程中撫摸患兒背部或給予患兒安撫奶嘴,讓患兒安靜,密切關(guān)注患兒胸腔引流量變化,行機械通氣輔助呼吸[5]。(3)拔出中心靜脈導管,密切關(guān)注病情變化:由于病情變化快,發(fā)現(xiàn)胸腔穿刺抽出的液體為乳白色時,考慮導管是否屬于液體滲漏情況,及時采取拔管措施,避免對患兒加重傷害,同時觀察導管是否有破損、斷裂現(xiàn)象,以防意外事故的發(fā)生。予以患兒外周靜脈營養(yǎng)治療方法,確保患兒的營養(yǎng)治療效果。拔管后,護理人員應加巡視,每日對暖箱進行溫水擦拭,為減少對患兒形成的刺激,應盡量避免搬動暖箱,每隔2~3 h 幫助患兒更換體位,注意動作要輕柔,同時病房要保證環(huán)境安靜,病房燈光以柔和為主,減少光線、噪音對患兒的影響。密切關(guān)注患兒的生命體征變化,以防止再次發(fā)生因血液從破損的血管壁再次進入胸腔而造成呼吸困難、面色發(fā)紺等癥狀[6]。

2 結(jié)果

110 例外周靜脈置管早產(chǎn)患兒中,有3 例患兒并發(fā)胸腔積液,發(fā)生率為2.73%(3/110),經(jīng)過搶救和優(yōu)質(zhì)護理后,1 例是在拔除中心靜脈導管6 d 后自行吸收,期間給予機械通氣輔助呼吸,之后給予二次置管,直至靜脈營養(yǎng)治療結(jié)束。第2 例在給予機械通氣同時,配合醫(yī)生行胸腔穿刺術(shù)及置管引流41 h后給予拔除。第3 例患兒由于家屬考慮到費用負擔而放棄繼續(xù)治療。

3 討論

眾所周知外周中心靜脈置管能夠有效減少反復穿刺的痛苦,將其應用于早產(chǎn)兒營養(yǎng)治療過程中,具有操作簡便、安全等巨大優(yōu)勢,但不可忽略其并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。胸腔積液是較為少見且嚴重的并發(fā)癥之一,若護理人員沒有加以重視,嚴重者會危及患兒的生命安全,因此需要加以重視和防范[8]。胸腔積液的發(fā)生可能與以下3 個方面有關(guān):①存在護理人員在置管時有反復多次送管的現(xiàn)象,有可能對患兒的血管造成損傷,從而導致發(fā)生胸腔積液癥狀;②置管位置,若置管操作不當,入小靜脈,易對靜脈血管壁造成滲漏的嚴重后果;③高滲透壓液體會腐蝕靜脈血管壁,從而引發(fā)該癥狀[9]。為此在對早產(chǎn)兒進行治療的過程中密切關(guān)注患兒的病情發(fā)展。

本次研究中的2 例患兒經(jīng)過搶救和優(yōu)質(zhì)護理后,均得到治愈的效果,且患兒家屬滿意度較高。為更好地避免該現(xiàn)象的發(fā)生,需要做到以下幾點:①置管后,行X 線確定導管尖端位置,保證置管位置正確,置管后,要對患兒穿刺側(cè)肢體進行適當固定,避免損傷血管內(nèi)膜,從而發(fā)生胸腔積液癥狀;②體外導管行“S”型固定,確保導管的牢靠固定,避免發(fā)生導管移位現(xiàn)象,同時推注時,使用型號較大的注射器,減少對導管尖端的血管刺激;③密切關(guān)注患兒的病情發(fā)展變化,若患兒出現(xiàn)呼吸困難、心率增快等現(xiàn)象,首先要考慮是否有胸腔積液的可能,及時報告給主治醫(yī)生并進行相應的X 線檢查,輔以佐證,對待該疾病做到早發(fā)現(xiàn)和早治療,確?;純旱纳踩玔10]。

綜上所述,對行外周中心靜脈置管的早產(chǎn)兒,護理人員要加強警惕意識,積極采取搶救措施,給予患兒優(yōu)質(zhì)護理,確?;純旱纳踩?。

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