（山東省招遠(yuǎn)市畢郭中心衛(wèi)生院，山東 招遠(yuǎn) 265400）

0 引言

老年慢阻肺合并肺結(jié)核患病率在近年呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，患者在慢性咳嗽、常年咯痰等癥狀掩飾下，使得結(jié)核癥狀難以被察覺(jué)，常出現(xiàn)漏診、誤診[1-2]。因此，有必要選擇正確方式來(lái)對(duì)該病患者進(jìn)行診治，才能確保其生活質(zhì)量的提升。本研究是對(duì)慢阻肺合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年11 月至2019 年11 月所接納治療的慢阻肺合并肺結(jié)核患者80 例作為研究對(duì)象。其中男性42 例，女性38 例，年齡64～72 歲，平均（68.49±2.64）歲。男女患者一般資料相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知曉本次研究且簽署知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)對(duì)此知情并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均實(shí)行影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，并在此基礎(chǔ)上予以合理干預(yù)措施。所有患者均在確診之后在予以氨茶堿解痙平喘基礎(chǔ)上以乙胺丁醇（1.0 g/d）、異煙肼（0.3 g/d）、利福平（0.45 g/d）、呲嗪酰胺（1.0 g/d）來(lái)予以患者早期、全程、聯(lián)合且適量抗結(jié)核干預(yù)治療。對(duì)于復(fù)發(fā)患者以利福噴丁等藥物實(shí)行抗癆治療，若是患者耐受不佳再予以調(diào)整；若是患者為耐多藥狀況需行藥敏加結(jié)核菌培養(yǎng)試驗(yàn)后，以2 種及以上的有效藥物再進(jìn)行抗癆治療；若患者為急性發(fā)作期則同時(shí)予以抗炎、解痙、平喘治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療效果進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果

經(jīng)影像學(xué)檢查后所呈現(xiàn)病癥影像特點(diǎn)為：胸片為不典型表現(xiàn)，雙肺上葉前段、中下葉呈現(xiàn)陰影且均勻一致，有肺氣腫表現(xiàn)出現(xiàn)且程度并不相同。80例患者中49 例存在類似肺炎X 線表現(xiàn)，13 例存在胸膜粘連（或肋隔角變鈍），18 例存在合并空洞。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

結(jié)核抗體呈陽(yáng)性例數(shù)為31 例，PPD 試驗(yàn)呈陽(yáng)性例數(shù)為23 例，痰涂片呈陽(yáng)性例數(shù)43 例；經(jīng)血常規(guī)檢查、生化檢查，有65 例患者提示存在貧血、低蛋白血癥；19 例患者經(jīng)血?dú)夥治霰惶崾緸榈脱跹Y。此外，電解質(zhì)紊亂者為18 例、有呼吸衰竭病癥者13 例。

2.3 兩組患者干預(yù)結(jié)果

所有患者在經(jīng)過(guò)綜合性對(duì)癥干預(yù)之后病癥均得到顯著改善。

3 討論

近年來(lái)，老年人出現(xiàn)肺結(jié)核的幾率呈現(xiàn)為上升狀況，尤其是慢阻肺合并肺結(jié)核的患病率更是呈現(xiàn)逐年上升。目前認(rèn)為，開(kāi)放空洞排菌是屬于老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染傳染源中最為主要的一種方式，感染途徑以呼吸道為主，其中又以飛沫感染為最常見(jiàn)方式[3]。研究資料表示，老年慢阻肺合并肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢查中，PPD 試驗(yàn)多呈現(xiàn)為陰性，且痰結(jié)核菌涂片有著較高的陽(yáng)性率，且有著不同程度低蛋白血癥、貧血狀況的存在；而在影像學(xué)檢查中，該病患者多以X 線胸片表現(xiàn)非典型表現(xiàn)為主，且會(huì)在上葉前段、中葉和下葉有斑片狀陰影的出現(xiàn)，故臨床易將其當(dāng)做肺炎而誤診，此外，空洞狀況也較為常見(jiàn)，肺氣腫表現(xiàn)較為常見(jiàn)。

慢阻肺發(fā)病肺結(jié)核病癥的出現(xiàn)，是由于老年人群自身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)逐年減退，細(xì)胞免疫功能降低，氣道在出現(xiàn)慢阻肺且經(jīng)過(guò)反復(fù)炎癥感染后重建，此時(shí)氣道內(nèi)黏液成分也有所改變，因此使得氣道內(nèi)粘液成分也出現(xiàn)了變化，導(dǎo)致入侵黏膜表面的結(jié)核菌無(wú)法被氣道清除，因而相比較青壯年人群而言，老年人受到結(jié)核桿菌感染的幾率也因此提升[4-6]。臨床在強(qiáng)化治療原發(fā)病時(shí)，應(yīng)當(dāng)在抗感染治療且未取得較佳治療效果時(shí)考慮是否屬于結(jié)核，并進(jìn)一步做出行實(shí)驗(yàn)室檢查等，以此才能確診并做出治療[7-9]。臨床研究資料表示，老年慢阻肺合并肺結(jié)核病癥由于會(huì)嚴(yán)重危害老年人身心健康和生活質(zhì)量，因此要予以合理干預(yù)治療，而在治療老年慢阻肺合并肺結(jié)核病癥中，除了要遵循聯(lián)合、適量、全程原則外，同時(shí)也要對(duì)免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行合理運(yùn)用，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持療法的同時(shí)讓水、電解質(zhì)處于平衡狀況。而常規(guī)生理鹽水加沐舒坦霧化吸入，加上頭孢曲松、頭孢替安等抗感染治療，以為患者的慢阻肺病癥得到一定程度的改善，促進(jìn)細(xì)小氣道痰液的排出、舒張支氣管和平滑??；但由于結(jié)核分枝桿菌在頭孢類抗生素方面有著較低的敏感性，不能徹底治愈病情。若是通過(guò)抗結(jié)核藥物聯(lián)合運(yùn)用，如乙胺丁醇、異煙肼、利福平等來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，則能夠有效促進(jìn)治療效果的提升，可在耐藥性結(jié)核桿菌感染治療中起到良好的運(yùn)用效果，因而本研究針對(duì)患者病情開(kāi)展了綜合性聯(lián)合用藥干預(yù)，取得了較佳的運(yùn)用效果。且研究資料表示，聯(lián)合用藥在短程治療肺結(jié)核中有著較高的運(yùn)用價(jià)值[10]。

此次研究結(jié)果顯示，慢阻肺合并肺結(jié)核患者結(jié)核癥狀不明顯，以呼吸道感染較為常見(jiàn)，且X 線胸片表現(xiàn)并不典型，多呈肺炎表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室痰菌陽(yáng)性率高而結(jié)核抗體檢查、PPD 檢查陽(yáng)性率低，且患者在干預(yù)后病情均顯著改善。說(shuō)明應(yīng)當(dāng)遵循早期用藥、聯(lián)合用藥原則來(lái)對(duì)患者實(shí)行抗結(jié)核治療，從而才能確保療效水平的提升。

綜上所述，慢阻肺合并肺結(jié)核患者有必要予以早期診斷并實(shí)行綜合干預(yù)治療，以此才能提高整體臨床治療效果。