（淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255400）

0 引言

重型顱腦損傷是一種常見(jiàn)的腦損傷疾病類型，是指在各種因素共同作用下導(dǎo)致患者顱腦組織出現(xiàn)損傷，具體表現(xiàn)為昏迷時(shí)間超過(guò)1 h 甚至持續(xù)昏迷，伴有生命體征異常紊亂、CT 檢查存在出血、水腫或腦干損傷等[1-2]。本次研究旨在為臨床研究利用此方案提高重型顱腦損傷患者的治療質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016 年1 月至2018 年1 月收治的45 例重型顱腦損傷患者納入至本次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（22 例）與觀察組（23 例）。對(duì)照組男16 例，女6 例；年齡30～55 歲，平均（42.16±2.03）歲。觀察組男17 例，女6 例；年齡31～54 歲，平均（42.24±2.15）歲。兩組患者的一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)，沿著患者額顳頂部切入，并形成馬蹄形皮骨瓣，清除患者硬膜外和硬膜下的血腫以及壞死的腦組織，然后電凝止血，若患者出現(xiàn)急性嚴(yán)重性腦膨出可切除患者的額極和顳極，使顱內(nèi)減壓，最后進(jìn)行減張縫合硬腦膜[3]。

1.2.2 觀察組

觀察組則行改良T 形切口開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)治療，做好氣管麻醉處理后，沿著中線旁3 cm 發(fā)際處至顴弓中點(diǎn)做一個(gè)T 形切口，在保護(hù)患者顳淺動(dòng)脈的基礎(chǔ)上分開(kāi)皮瓣，在保護(hù)患者面部神經(jīng)顳支以及額支的基礎(chǔ)上解剖筋膜，逐層切開(kāi)，然后剝離顳肌，去骨瓣，骨瓣大小約為11 cm×11 cm，從顳前部T 形切開(kāi)硬腦膜，充分暴露前顱窩、中顱窩、顳葉、頂葉以及額葉，置入顱內(nèi)壓探頭，對(duì)硬腦膜進(jìn)行減張縫合，同時(shí)縫合顳肌與筋膜，最后置入引流管[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、顱內(nèi)壓恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間以及住院時(shí)間。

（2）觀察兩組患者的治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者腦神經(jīng)恢復(fù)正常，能夠正常生活或工作則表示良好；患者腦神經(jīng)恢復(fù)正常，且能夠生活自理則表示中殘；患者無(wú)法獨(dú)自生活，需要他人照顧則表示重殘；患者處于永久或半永久昏迷狀態(tài)則表示植物生存；患者無(wú)生命體征表示死亡?？傆行?（良好+中殘）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比（n,%）

3 討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科比較常見(jiàn)的危重癥，主要是由暴力所致，比如交通事故、高空墜落、外物劇烈撞擊等所致，具有起病急、病情進(jìn)展速度快等特點(diǎn)[6]。重型顱腦損傷在臨床上主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、持續(xù)性昏迷等癥狀，患者若是未及時(shí)得到有效的處理，不僅會(huì)引發(fā)代謝紊亂，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腦死亡[7]。因此，加強(qiáng)對(duì)重型顱腦損傷患者的早期診斷和治療對(duì)改善患者的生存質(zhì)量具有重要的臨床意義[8]。

常規(guī)骨瓣減壓手術(shù)是一種廣泛用于治療重型顱腦外傷的方法，該治療方法的主要目的是完全清除患者腦內(nèi)的血腫及壞死組織，然而患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥較多，不利于患者的預(yù)后[9]。相較于常規(guī)骨瓣減壓術(shù)而言，改良切口開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：保持了患者枕部與耳后動(dòng)脈的完整性，有利于加快頭皮血管的愈合速度；采用T 形切口可在骨膜下進(jìn)行剝離，這不僅能夠更加充分減少顱內(nèi)壓，還拓寬了操刀醫(yī)師的視野，方便手術(shù)順利進(jìn)行[10]。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組手術(shù)情況以及手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果證實(shí)了重型顱腦損傷患者采用改良切口開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)的效果更好，對(duì)比常規(guī)治療優(yōu)勢(shì)更明顯。

綜上所述，改良切口開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓有明顯的降低作用，可以提高患者的治療效果，減少患者的致殘率，值得推廣和應(yīng)用。