(甘肅省張掖市高臺縣人民醫(yī)院,甘肅 張掖 734000)
小兒疝氣多是因為病患在胚胎期發(fā)育不足,導致腹股溝鞘狀突未關閉或臍環(huán)未及時縮小閉合,也分為臍疝和先天性腹股溝疝。小兒疝氣會影響病患的消化系統(tǒng),進而影響到病患的體質(zhì)。有研究表明,1 歲以上的病患無法自愈腹股溝疝,直徑>2~3 cm 或年齡>4 歲的病患可用手術(shù)治療臍疝[1]。但常規(guī)手術(shù)創(chuàng)口較大,對小兒的發(fā)育有影響,且術(shù)后容易誘發(fā)并發(fā)癥。因此,醫(yī)學工作者們致力于研究腹腔鏡技術(shù),利用腹腔鏡的優(yōu)勢,減輕創(chuàng)口疼痛、加快術(shù)后恢復。本次研究旨在對比常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的臨床效果,探究腹腔鏡在小兒疝氣手術(shù)中的臨床療效,現(xiàn)進行如下報告。
回顧分析我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的40 例小兒疝氣患者的臨床資料,隨機分為觀察組(20 例)與對照組(20 例)。觀察組進行腹腔鏡輔助手術(shù)治療,其中男性17例,女性3例,年齡2~12歲;對照組進行常規(guī)手術(shù)治療,其中男性16 例,女性4 例,年齡2~12 歲。兩組病患在年齡、性別等一般資料差異不明顯(P>0.05),有可比性。
納入標準:手術(shù)前,病患經(jīng)過X 線片與B 超檢查,無精索與睪丸鞘膜積液合并癥。
排除標準:無法麻醉者;易出血、難凝血者;體態(tài)過小者;腸穿孔及較窄性疝者;嚴重心臟疾病合并癥者;腹部手術(shù)史者。
(1)對照組病患進行常規(guī)手術(shù)治療,醫(yī)生根據(jù)病患的手術(shù)做3.5 cm 大小的斜形創(chuàng)口。把創(chuàng)口到疝囊處的部位分割,把疝囊剝離,選擇線高位結(jié)扎,最后進行縫合處理。
(2)觀察組病患進行腹腔鏡手術(shù)輔助治療,病患在手術(shù)前8 h 內(nèi)禁水、禁食,手術(shù)前半小時進行東莨菪堿肌注與氣管插管靜脈麻醉,在病患臍窩處穿刺Veress 針至腹腔,構(gòu)建8~10 mmHg 氣腹,隨后拔出氣腹針。將10 mm 腹腔鏡放入腹腔內(nèi),找出與喇叭口類似的患側(cè)內(nèi)環(huán)口,確定位置以后,選擇合適的創(chuàng)口,在右下腹距臍5 cm 處切一個創(chuàng)口,放入5 mm戳卡為操作孔,腹腔鏡分離鉗腹腔輔助操作,選擇9號穿線針頭作為穿刺針,在病患內(nèi)環(huán)口偏外側(cè)的部位做為穿刺點刺入腹膜外,右手分離鉗提起腹膜,針頭在內(nèi)環(huán)口側(cè)環(huán)繞半周刺破腹膜,自空針內(nèi)抽出線頭一端,退針至腹膜外,沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)環(huán)繞半周自針孔穿出,將腹膜內(nèi)一端線頭自空針穿出腹壁外,退出針頭,在皮下打結(jié)結(jié)扎內(nèi)環(huán)口,解除氣腹,最后針對病患創(chuàng)口部位進行消毒。
分別記錄兩組病患手術(shù)情況,如手術(shù)時長、創(chuàng)口長度、排氣時間、出血量、離床活動時間和住院時長,統(tǒng)計兩組病患發(fā)生并發(fā)癥情況。
用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料用率(%)表示,采用t和χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組病患的創(chuàng)口長度、手術(shù)時長、出血量、排氣時間、離床活動時間和住院時長均顯著低于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義,見表1。
表1 兩組病患手術(shù)情況對比(±s)
表1 兩組病患手術(shù)情況對比(±s)
觀察組病患的并發(fā)癥總發(fā)生率(10.0%)顯著低于對照組(40.0%),P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義,見表2。
表2 兩組病患并發(fā)癥情況對比(n,%)
小兒疝氣是比較常見的外科疾病,據(jù)統(tǒng)計,其發(fā)生的概率約為0.8%~4.3%[2]。其中,最常見的是腹股溝疝氣,主要是由于病患出生后腹股溝鞘狀腹膜不能完全閉合。常規(guī)手術(shù)在臨床治療小兒疝氣時,通常實施疝囊高位結(jié)扎術(shù),即在腹股溝區(qū)做斜、橫切口,從腹股溝區(qū)解剖分離疝囊后,進行高位結(jié)扎處理,這種方法會導致創(chuàng)口過長,影響病患日后的生長發(fā)育。
腹腔鏡手術(shù)相較于常規(guī)手術(shù),優(yōu)點在于:(1)操作簡便,恢復速度快,術(shù)后創(chuàng)痕小,病患家屬都能接受。(2)不會對腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)和提睪肌造成破壞,也無需游離精索,可以防止血管神經(jīng)受損誘發(fā)缺血性睪丸炎。(3)實現(xiàn)真正的高位結(jié)扎。(4)用腹腔鏡,可放大解剖視野,可降低誤傷率,且不會產(chǎn)生血腫、出血等并發(fā)癥。(5)可及時發(fā)現(xiàn)另一側(cè)隱性疝并處理,無需另取創(chuàng)口,降低二次手術(shù)的風險。(6)術(shù)后痛感輕微[3]。
本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組病患的創(chuàng)口長度、手術(shù)時長、出血量、排氣時間、離床活動時間和住院時長均顯著低于對照組,且觀察組病患并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,我們認為,這與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小、安全性高等特點有關。顧賓[4]對40 例疝氣病患實施腹腔鏡微創(chuàng)治療后,病患住院時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間均顯著較常規(guī)手術(shù)組短,本研究結(jié)果與之相符。微創(chuàng)手術(shù)療效顯著、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少,較少影響病患的免疫機能,對小兒疝氣病患身體恢復和病情治愈有良好的促進作用[5-10]。
綜上所述,使用腹腔鏡輔助手術(shù)治療小兒疝氣,能降低病患感受到的疼痛,也可以降低并發(fā)癥的發(fā)病率,相對于常規(guī)手術(shù)來說,腹腔鏡手術(shù)要更加安全、方便、快捷,值得推廣。