（東莞東華醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 東莞 523120）

0 引言

血液透析作為終末期腎病患者最主要的治療方式之一，雖然能延長(zhǎng)患者壽命，但同時(shí)也伴隨著多種并發(fā)癥，如心血管疾?。焊哐獕?、心力衰竭等。隨著病情的發(fā)展患者的自我管理能力、生活質(zhì)量逐漸下降，故如何改善這一現(xiàn)狀是醫(yī)護(hù)人員共同探討的重要話題。目前國(guó)內(nèi)護(hù)理模式逐漸由單一的護(hù)理模式向醫(yī)護(hù)、患者、家屬結(jié)合的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[1]，并且取得了一定的成效。本研究將PFCC 應(yīng)用于維持性血液透析合并高血壓病患者中并觀察其臨床效果。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

選取2018 年1 月至2019 年1 月于我院行維持性血液透析合并高血壓病患者90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：終末期腎病進(jìn)行血液透析并伴有高血壓患者；透析治療時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月；有自我管理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病患者；半年內(nèi)行腎移植手術(shù)患者；無(wú)自我管理能力患者；不愿參與研究患者。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組44 例，男29 例，女15例，年齡（52.78±7.08）歲，透析時(shí)間（4.12±3.56）個(gè)月；研究組46 例，男30 例，女16 例，年齡（51.98±6.87）歲，透析時(shí)間（4.34±3.67）個(gè)月，兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究已經(jīng)倫理審查委員會(huì)審查通過(guò)，均與患者及患者家屬溝通并簽署知情同意書同意。

1.2 研究方法

對(duì)照組予以常規(guī)的護(hù)理方法及隨訪：進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)、電話隨訪、宣教、疾病相關(guān)知識(shí)的普及。研究組則在此基礎(chǔ)上予以PFCC：向患者發(fā)放疾病相關(guān)宣教手冊(cè)內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)知識(shí)等相關(guān)內(nèi)容的宣教，了解每位患者治療過(guò)程中影響生活質(zhì)量及情緒的因素，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情變化情況制定相應(yīng)的個(gè)體化治療方案。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期免費(fèi)咨詢，對(duì)患者飲食、自我管理能力進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。每周患者及患者家屬需匯報(bào)患者病情變化情況，同時(shí)了解家屬在護(hù)理過(guò)程中的困難，為患者及患者家屬提供相應(yīng)的心理咨詢，幫助患者克服心理困難，為患者提供溫馨、和諧的治療環(huán)境。為患者發(fā)放藥物服用提示小卡片，注明藥物使用時(shí)間及劑量，并定期監(jiān)測(cè)（每周一次）患者血壓變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估患者生活質(zhì)量變化情況，量表包含了36 個(gè)評(píng)分內(nèi)容和生理功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康8 個(gè)評(píng)分維度。血液透析自我管理評(píng)分量表對(duì)飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、生活方式、血壓監(jiān)測(cè)四個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目滿分5 分，分值越高表明自我管理能力越好。焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，均包含了20 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高分5 分，分值越低均表示患者心理狀態(tài)越好，反之越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料予以±s 進(jìn)行描述，t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 干預(yù)6 個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估情況

干預(yù)6 個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估狀況提示：PFCC 護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析合并高血壓病患者后患者生活質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理提升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表1。

表1 干預(yù)6 個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估情況（分,±s）

表1 干預(yù)6 個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估情況（分,±s）

注：干預(yù)前兩組比較aP＞0.05;干預(yù)后兩組比較，bP＜0.05.

2.2 干預(yù)6 個(gè)月后兩組患者自我管理能力比較

PFCC 干預(yù)6 個(gè)月后研究組患者自我管理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較（分，±s）

表2 兩組患者自我管理能力比較（分，±s）

注：干預(yù)后兩組比較，bP＜0.05.

2.3 兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)估情況

PFCC 干預(yù)6 個(gè)月后，研究組患者焦慮、抑郁情緒得到明顯緩解，緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)估情況（分,±s）

表3 兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)估情況（分,±s）

注：干預(yù)后兩組比較，bP＜0.05.

3 討論

終末期腎病患者在血液透析過(guò)程中需面臨各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還需面臨巨大的心理壓力，高血壓是維持性血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。同時(shí)維持性血液透析患者的心理疾病發(fā)生概率也逐年升高。PFCC 倡導(dǎo)的高質(zhì)量護(hù)理模式在慢性疾病的治療過(guò)程中對(duì)心理健康有重要的影響，對(duì)提高治療效果有一定幫助[3-5]。

血液透析雖能幫助腎病患者清除部分水分和毒素，但治療效果的維持仍需長(zhǎng)期服用藥物、控制飲食。以患者和家庭為中心護(hù)理模式將醫(yī)護(hù)、患者、家屬緊密結(jié)合，不僅僅是重視疾病知識(shí)的宣教，更加強(qiáng)了三方的互動(dòng)[6]。PFCC 護(hù)理模式增加了醫(yī)護(hù)與患者之間的聯(lián)系，醫(yī)護(hù)及時(shí)了解患者的病情變化為其制定個(gè)性化的治療方案，并能隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，為其提供有效的心理疏導(dǎo)，幫助其正確面對(duì)疾病[7]。同時(shí)PFCC 護(hù)理模式增加了醫(yī)護(hù)與家屬之間聯(lián)系，及時(shí)了解家屬存在的心理困難，幫助其共同克服，更有助于治療方案的落實(shí)，提高患者及患者家屬的自我管理能力[8]。

本研究表明：PFCC 干預(yù)6 個(gè)月后患者生活質(zhì)量明顯提高，這與彭思萍[3]等學(xué)者研究一致。PFCC護(hù)理模式將護(hù)理延續(xù)至患者出院后，讓患者獲得了更全面、有效的護(hù)理。干預(yù)6 個(gè)月后患者自我管理能力明顯提高，周冬梅[4]等學(xué)者提到這一點(diǎn)。PFCC護(hù)理模式護(hù)理人員對(duì)患者出院后藥物服用、飲食控制、血壓監(jiān)測(cè)都進(jìn)行了定期隨訪指導(dǎo)，及時(shí)給與相應(yīng)的鼓勵(lì)，能提高患者自我管理能力。有研究報(bào)道個(gè)性化護(hù)理能有效緩解終末期腎病患者焦慮、抑郁情緒[9]，本研究表明PFCC 護(hù)理模式下患者焦慮、抑郁情緒改善更為明顯，醫(yī)護(hù)、家屬、患者三方的溝通能幫助患者獲得更多的信心，及時(shí)解決心理困難，對(duì)情緒穩(wěn)定有幫助[10]。

綜上所述，針對(duì)維持性血液透析合并高血壓病患者采用PFCC 護(hù)理模式后能有效提升患者生活治療和自我管理能力，有效緩解焦慮、抑郁情緒，在臨床有一定推廣價(jià)值。