（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

0 引言

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見的腦血管疾病，致殘率和致死率較高。該病還容易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，進(jìn)而對(duì)患者身體健康和生命安全造成更大的威脅。目前介入治療是該病主要的治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入材料的創(chuàng)新，介入診療在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床上應(yīng)用更為廣泛[1]。在介入治療的同時(shí)，采取有效的影像學(xué)方法，能夠?yàn)橹委熖峁└玫妮o助，從而提高治療效果，改善患者預(yù)后[2]?；诖?，本文選取2018 年1 月至2019 年12 月醫(yī)院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者共70 例，研究了三維DSA 及CT 仿真內(nèi)鏡在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入診治的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月入院的證實(shí)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤且術(shù)前行CT 仿真內(nèi)鏡檢查的患者35 例作為實(shí)驗(yàn)組，選取2018 年1 月至2019 年12 月CTA或DSA 證實(shí)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未行仿真內(nèi)鏡檢查的患者35 例作為對(duì)照組。對(duì)照組男13 例，女22 例，年齡40-77 歲，平均（58.4±3.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男12 例，女23 例，年齡41-77 歲，平均（59.5±3.3）歲。兩組比較性別、年齡，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CTA 或MRA 檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)存在動(dòng)脈瘤，包括未破裂動(dòng)脈瘤，對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈瘤位置表淺、顱內(nèi)血腫量大，適合動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)的患者；根據(jù)HUNT 五級(jí)分類法屬于三級(jí)或以上，不適合近期行手術(shù)治療的患者；拒絕行介入栓塞治療術(shù)的患者。

1.2 方法

兩組常規(guī)行動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組，術(shù)前CT 仿真內(nèi)鏡檢查，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤得出虛擬血管內(nèi)窺鏡圖像，術(shù)前評(píng)估動(dòng)脈瘤的相關(guān)情況后實(shí)施動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)[3]。應(yīng)用設(shè)備包括西門子炫速雙源CT 和GE 大寶石能譜CT，GE 公司innoval Igs 530大平板兼容血管造影機(jī)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組術(shù)后1 周的并發(fā)癥情況，術(shù)后2 周的動(dòng)脈瘤栓塞后情況。并發(fā)癥指標(biāo)包括遲發(fā)腦出血、腦梗塞、神經(jīng)功能障礙。動(dòng)脈瘤栓塞后情況采用GOS量表評(píng)定，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈良好，恢復(fù)正常生活，或殘留較小殘疾，記5 分；中度殘疾，可獨(dú)立生活，日產(chǎn)工作需要幫助和保護(hù)，記4 分；嚴(yán)重殘疾，不能獨(dú)立完成日常生活，需要照顧，記3 分；長(zhǎng)期持續(xù)植物生存狀態(tài)，有眼部活動(dòng)和睡眠周期，記2 分；死亡，記1 分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1 周并發(fā)癥情況的對(duì)比

術(shù)后1 周，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，低于對(duì)照組25.71%，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后1 周并發(fā)癥情況的對(duì)比[n(%)]（n=35）

2.2 兩組術(shù)后2 周動(dòng)脈瘤栓塞后情況的對(duì)比

術(shù)后2 周，實(shí)驗(yàn)組GOS 評(píng)分（4.22±0.53）分，高于對(duì)照組（3.15±0.32）分，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后2 周動(dòng)脈瘤栓塞后情況的對(duì)比（±s）（n=35）

表2 兩組術(shù)后2 周動(dòng)脈瘤栓塞后情況的對(duì)比（±s）（n=35）

3 討論

動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)是預(yù)防動(dòng)脈瘤再次破裂出血的主要有效治療手段。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的致密栓塞是介入手術(shù)的最終目的，然而據(jù)相關(guān)臨床研究動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率仍超過(guò)20%，動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的其中原因之一就是術(shù)中動(dòng)脈瘤沒有完全致密栓塞，出現(xiàn)瘤頸或瘤體的殘留。蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage，SAH）40%-85%是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂出血導(dǎo)致的，具有很高的致死率，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈瘤首次破裂出血的死亡率約為15%-20%，未及時(shí)診治2 年內(nèi)的死亡率可達(dá)75%-85%，僅有少數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的病人能得到治療，50%以上的破裂動(dòng)脈瘤存活者遺留有偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙[6]。手術(shù)前對(duì)動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈血管的評(píng)估極為重要。

CT 仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)(CT virtual endoscopy,CT VE)是隨著螺旋CT 的問(wèn)世開展的一種管腔結(jié)構(gòu)內(nèi)表面的三維成像技術(shù)，數(shù)據(jù)通過(guò)CT 工作站軟件進(jìn)行后處理，重建出空腔臟器內(nèi)壁的立體圖像，并可涂敷類似受檢器官粘膜或內(nèi)膜顏色的偽彩色，動(dòng)態(tài)的回放其圖像，術(shù)前對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有更詳細(xì)的了解，如動(dòng)脈瘤的性質(zhì)（囊性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤還是假性動(dòng)脈瘤），載瘤動(dòng)脈血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈瘤腔內(nèi)是否有血栓形成等，術(shù)后動(dòng)脈瘤是否栓塞完全，動(dòng)脈瘤隨訪是否復(fù)發(fā)等[7]。該技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷，可任意從層面的某一點(diǎn)反復(fù)回放圖像，便于仔細(xì)觀察腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常改變。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后如何來(lái)評(píng)估其栓塞程度。CT 復(fù)查受限于彈簧圈金屬高密度偽影的影響無(wú)法觀察[8]。傳統(tǒng)的三維重建技術(shù)，如3D-DSA 重建技術(shù)為有創(chuàng)檢查，費(fèi)用高，需住院診療，部分患者無(wú)法接受。重建技術(shù)也只能顯示對(duì)比劑影像。而CTA及仿真內(nèi)鏡技術(shù)，可以從血管腔外及血管腔內(nèi)來(lái)觀察動(dòng)脈瘤、瘤頸及載瘤動(dòng)脈之間的解剖關(guān)系，評(píng)估術(shù)后栓塞情況，指導(dǎo)術(shù)者術(shù)中操作，減少栓塞不致密而引起復(fù)發(fā)的機(jī)率[9]。目前我院擁有西門子炫速雙源CT 和GE 大寶石能譜CT 兩大利器，均能很好地對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的檢查。

本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 周，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，低于對(duì)照組25.71%，有顯著差異（P＜0.05）。術(shù)后2 周，實(shí)驗(yàn)組GOS 評(píng)分（4.22±0.53）分，高于對(duì)照組（3.15±0.32）分，有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，應(yīng)用三維DSA 及CT 仿真內(nèi)鏡技術(shù)評(píng)估治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的介入點(diǎn)、術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)、術(shù)后的追蹤隨訪，提高腦血管疾病患者的診治水平[10]。目前介入治療是該病主要的治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入材料的創(chuàng)新，介入診療在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床上應(yīng)用更為廣泛。采用GE 公司生產(chǎn)的最先進(jìn)的innoval Igs 530 大平板兼容血管造影機(jī),能滿足各類顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診治。減少動(dòng)脈瘤患者致殘率及致死率，避免發(fā)病后對(duì)社會(huì)及家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，預(yù)期應(yīng)用前景遠(yuǎn)大。

綜上所述，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入診治中，采用三維DSA 及CT 仿真內(nèi)鏡的方法，能夠提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后改善，效果更為理想。