（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 介入中心，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

冠心病是臨床中常見(jiàn)的心血管疾病，易發(fā)生病變?cè)斐晒跔顒?dòng)脈血管慢性閉塞，致殘率及致死率極高，嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康[1]。臨床上多采用冠狀動(dòng)脈支架置入作為治療手段，它將金屬支架永久性地置放于冠狀動(dòng)脈病變處，經(jīng)球囊擴(kuò)張或膨脹方式支撐住血管壁，以保持冠狀動(dòng)脈管腔的開(kāi)放[2]。研究表明，CAG 可有效指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈支架置入，提供冠狀動(dòng)脈輪廓影像，是診斷冠狀動(dòng)脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。不過(guò)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CAG 因其僅能提供造影劑填充位置的影像而越來(lái)越不能滿(mǎn)足臨床需要，更無(wú)法精確診斷和評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變[4-5]。而IVUS 結(jié)合了有創(chuàng)介入和無(wú)創(chuàng)超聲技術(shù)，能夠提供高分辨率的優(yōu)質(zhì)圖像，且對(duì)冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度、管腔大小、斑塊位置形態(tài)和大小、血管病變情況、冠狀動(dòng)脈切面等都可以進(jìn)行良好的檢測(cè)和顯影，已取代CAG 成為指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的“新金標(biāo)準(zhǔn)”，在臨床上被廣泛使用[6]。本研究通過(guò)回顧性分析比較CAG和IVUS 在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)中的應(yīng)用，旨在體現(xiàn)IVUS 的有效性和重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2018 年6 月在本院介入中心行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的冠心病患者共76 例，按治療方案將其分為IVUS 組和CAG 組，每組38 例。IVUS 組男性19 例，女性19 例，年齡44-66 歲，平均（54.41±7.29）歲；穩(wěn)定型心絞痛13 例，急性心肌梗死12 例，不穩(wěn)定型心絞痛13 例。對(duì)照組男性20 例，女性18 例，年齡43-67 歲，平均（54.37±7.23）歲；穩(wěn)定型心絞痛13 例，急性心肌梗死11 例，不穩(wěn)定型心絞痛14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心??；②無(wú)介入治療禁忌；③無(wú)心、肝、腎等臟器功能不全；④無(wú)意識(shí)模糊、交流認(rèn)知障礙；⑤無(wú)其他嚴(yán)重疾病?；颊卟∏?、年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 IVUS 組

行IVUS 檢查，測(cè)量病變處血管最小直徑、管腔面積、斑塊面積、斑塊負(fù)荷，觀(guān)察血管和板塊形態(tài)，獲取病變血管遠(yuǎn)端、近端以及橫截面圖像，根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的支架進(jìn)行置入，并預(yù)估置入效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.2 CAG 組

使患者呈平臥位，行股動(dòng)脈穿刺置入動(dòng)脈鞘管，肝素抗凝后選擇合適的造影導(dǎo)管，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行全方位多角度投照，獲取清晰的冠狀動(dòng)脈影像，指導(dǎo)選擇合適的支架進(jìn)行置入，并預(yù)估置入效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.3 支架置入成功的標(biāo)準(zhǔn)

貼壁良好、擴(kuò)張充分、展開(kāi)均勻以及完全覆蓋病變區(qū)域。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）手術(shù)前后兩組患者的臨床指標(biāo)（血管最窄部最小直徑、直徑狹窄率和斑塊負(fù)荷）；（2）比較兩組患者的支架置入率和達(dá)標(biāo)率；（3）比較兩組患者術(shù)后1 年隨訪(fǎng)的并發(fā)癥發(fā)生率（再狹窄、心絞痛、心肌梗死、血栓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后臨床指標(biāo)的比較

由表1 可知，兩組患者手術(shù)后血管最窄部最小直徑均明顯增加，直徑狹窄率和斑塊負(fù)荷都顯著降低；IVUS 組患者術(shù)后血管最窄部最小直徑顯著高于CAG 組，直徑狹窄率和斑塊負(fù)荷顯著低于CAG 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者支架置入率和達(dá)標(biāo)率的比較

由表2 可知，IVUS 組支架置入率（92.11%）和達(dá)標(biāo)率（91.43%）顯著高于CAG 組（73.68% 和75.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后1 年兩組患者隨訪(fǎng)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

由表3 可知，隨訪(fǎng)期間IVUS 組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.16%，顯著低于CAG 組的44.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后臨床指標(biāo)的比較

表2 兩組患者支架置入率和達(dá)標(biāo)率[%/（n/n）]

表3 兩組患者術(shù)后1 年隨訪(fǎng)并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n/%）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈血管病變患者在行CAG 指導(dǎo)置入支架時(shí)，其造影結(jié)果與實(shí)際病變的情況有很大差異[7]。因?yàn)镃AG 只能觀(guān)察血管外壁的形態(tài)和血流變化，無(wú)法對(duì)管腔黏膜病變、支架貼壁、擴(kuò)張及覆蓋情況進(jìn)行精確的顯示。受投射角度的限制，無(wú)法形成血管腔內(nèi)三維結(jié)構(gòu)，對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度和斑塊結(jié)構(gòu)反應(yīng)不全[8]。并且使用CAG 造影時(shí)需要使用造影劑，使患者處于造影劑過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)中，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，不僅影響造影，還會(huì)造成患者的不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[9]。

IVUS 是一種以微型導(dǎo)管超聲換能為基礎(chǔ)的腔內(nèi)成像技術(shù)，能夠?qū)跔钛艿莫M窄程度、管腔內(nèi)斑塊及黏膜病變情況進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，并精確檢測(cè)支架的擴(kuò)張情況[10]。它具有的較高的分辨率，能夠支持其在活體內(nèi)檢查血管壁以及管腔，可準(zhǔn)確識(shí)別斑塊并辨別板塊性質(zhì)，完美的彌補(bǔ)了CAG 的不足，是目前診斷冠狀動(dòng)脈血管病變的最理想方法，能夠精確指導(dǎo)冠脈支架的置入[11]。本研究結(jié)果顯示，IVUS 組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于CAG 組（P＜0.05），支架置入率和達(dá)標(biāo)率均顯著高于CAG 組（P＜0.05），隨訪(fǎng)結(jié)果顯示IVUS 組并發(fā)癥的發(fā)生率亦顯著低于CAG 組（P＜0.05）。這表明，IVUS 在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)治療中的應(yīng)用效果顯著，并能夠?qū)颊叩倪h(yuǎn)期預(yù)后起到很好的效果。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲技術(shù)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。