（德陽市人民醫(yī)院 血液凈化中心，四川 德陽 618000）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)具有人傳染人的能力，人群普遍易感。主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。

血液透析室是目前暴露風(fēng)險(xiǎn)極高的醫(yī)療場(chǎng)所[3]，具有聚散頻繁的人流特征和集中封閉的空間特點(diǎn)。維持性血液透析患者頻繁往返醫(yī)院，在外接觸源較多，常伴有慢性基礎(chǔ)疾病，且老年人居多，普遍免疫力低下，是新型冠狀病毒感染的易感人群?；鶎俞t(yī)院的血液透析室往往存在人員不足的問題，護(hù)士在完成平時(shí)的繁忙工作的基礎(chǔ)上，還需要完善新型冠狀病毒感染防控的專項(xiàng)任務(wù)。在進(jìn)行?？撇僮鲿r(shí)，常常接觸各地的患者，感染風(fēng)險(xiǎn)高。因此，本研究調(diào)查了新型冠狀病毒肺炎疫情下基層醫(yī)院血液透析室護(hù)士的心理狀況及應(yīng)對(duì)方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇四川省德陽市各區(qū)縣(旌陽區(qū)、廣漢市、什邡市、綿竹市、羅江縣、中江縣)11 家基層醫(yī)院血液透析室，共185 名血液透析室護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證書；血液透析室工作3個(gè)月以上；年齡16～65 歲；知情同意參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)培護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士；調(diào)查前休假時(shí)間3個(gè)月以上；在外支援者；孕產(chǎn)婦；急性疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

包括性別、年齡、醫(yī)院等級(jí)、文化程度、血液透析室工作年限、職稱等。

1.2.2 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷

由我國學(xué)者編制，囊括了突發(fā)性公共衛(wèi)生事件后，大眾常見的心理行為反應(yīng)。該問卷共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，分為抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫一焦慮和疑病5個(gè)維度。被試者按情緒反應(yīng)發(fā)生的程度(沒有、輕度、中度、重度)和頻度(沒有、有時(shí)、經(jīng)常、總是)，對(duì)應(yīng)評(píng) 0、l、2、3 分[4]。

1.2.3 簡易應(yīng)對(duì)方式量表

該量表包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2 個(gè)維度，共20 個(gè)條目。被試者按采用的程度（從未采用、偶爾采用、較常采用、經(jīng)常采用），對(duì)應(yīng)評(píng)0、1、2、3分[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分比表示；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析室護(hù)士心理狀況

血液透析室護(hù)士負(fù)性情緒總分為（0.75±0.61）分，心理狀況得分由高到低依次恐懼、抑郁、神經(jīng)衰弱、疑病、強(qiáng)迫—焦慮為，見表1。

表1 血液透析室護(hù)士心理狀況得分（n=185）

2.2 血液透析室護(hù)士應(yīng)對(duì)方式情況

應(yīng)對(duì)方式中消極應(yīng)對(duì)水平較高，消極應(yīng)對(duì)分?jǐn)?shù)為（1.69±0.55）分，顯著高于常模的(1.59±0.66)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.190，P=0.030），見表2。

表2 血液透析室護(hù)士應(yīng)對(duì)方式得分與常模比較（分，±s）

表2 血液透析室護(hù)士應(yīng)對(duì)方式得分與常模比較（分，±s）

3 討論

3.1 基層醫(yī)院血液透析室護(hù)士心理狀況

新型冠狀病毒肺炎是在武漢首次發(fā)現(xiàn)的一種新的突發(fā)傳染性疾病，它具有傳染性、可致死性和難預(yù)測(cè)性幾個(gè)顯著特點(diǎn)，全國各地均已啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件是具有很大影響的應(yīng)激源，在應(yīng)激情況下，個(gè)人會(huì)相應(yīng)地出現(xiàn)不同程度的心理行為反應(yīng)[6]。研究顯示，在疫情下基層醫(yī)院血液透析室護(hù)士負(fù)性情緒總分為（0.75±0.61）分，心理應(yīng)激反應(yīng)總體處于較低水平，可能原因?yàn)榈玛柕貐^(qū)不是疫情特別嚴(yán)重的城市，并且醫(yī)院管理者及時(shí)開展了一系列的感染防控措施。但是仍然存在負(fù)性情緒反應(yīng)，其中恐懼情緒最為嚴(yán)重。引起恐懼的原因可能包括：（1）新型冠狀病毒肺炎是呼吸道傳染病，其傳染性較強(qiáng)，對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)尚不完善，需要全體人員不斷更新相關(guān)知識(shí)、提高警惕。同時(shí)預(yù)防過程不夠直觀，自身的可控性和可預(yù)測(cè)性相對(duì)較低。（2）新型冠狀病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，有經(jīng)氣溶膠傳播的可能，而血液透析室屬于人群集中和相對(duì)封閉的交叉區(qū)域，是目前暴露風(fēng)險(xiǎn)極高的醫(yī)療場(chǎng)所。（3）門診血液透析患者每周頻繁往返醫(yī)院，接觸的人和環(huán)境復(fù)雜，并且自身抵抗力低，是新型冠狀病毒感染的易感人群。護(hù)士每天進(jìn)行操作時(shí)需要頻繁密切接觸不同的血液透析患者，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高。（4）血液透析室護(hù)士本身從事的工作是一項(xiàng)既細(xì)致又富有責(zé)任性且更具風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)性工作[7]。同時(shí)血液透析工作環(huán)境較差，護(hù)士長期處于應(yīng)激狀態(tài)，加重情緒的改變。

3.2 基層醫(yī)院血液透析室護(hù)士應(yīng)對(duì)方式

研究顯示，基層醫(yī)院血液透析室護(hù)士消極應(yīng)對(duì)水平較高，顯著高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果[8]一致?？赡茉?yàn)檠和肝鍪覍？菩詮?qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大，護(hù)士自身應(yīng)對(duì)體驗(yàn)缺乏，單獨(dú)解決問題的能力較弱，不能采取正確有效的方式來應(yīng)對(duì)，直接或間接影響心理狀況。王梅新等[9,10]調(diào)查結(jié)果顯示，我國護(hù)士偏向于自己忍受，不愿向他人傳遞困難或分享感受，擔(dān)心會(huì)影響同事及領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自己的評(píng)價(jià)。

4 小結(jié)

基層醫(yī)院在醫(yī)療資源和專業(yè)培訓(xùn)方面不具備優(yōu)勢(shì)，面對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情，血液透析室護(hù)士完成高強(qiáng)度工作，更容易引起負(fù)性應(yīng)激心理反應(yīng)。需要醫(yī)院管理者和社會(huì)各界的支持，開展心理輔導(dǎo)和專業(yè)培訓(xùn)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，保持良好的心理狀況。