(龍川縣婦幼保健院 手術(shù)室,廣東 河源 517300)
子宮肌瘤又稱纖維肌瘤,主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成,是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤[1]。該病臨床表現(xiàn)有痛經(jīng)、經(jīng)量過(guò)多、白帶增多、不孕、流產(chǎn)及嚴(yán)重程度各異的貧血等[2]。目前臨床常采用手術(shù)治療子宮肌瘤,其中腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)具有創(chuàng)傷較小、住院時(shí)間較短、疼痛較輕、恢復(fù)較快等特點(diǎn),臨床采用更多[3]。但是,若對(duì)患者護(hù)理不得當(dāng),會(huì)影響患者的內(nèi)分泌,使患者出現(xiàn)緊張、煩躁、慌亂及悲觀等不良情緒[4],且會(huì)引起其他并發(fā)癥,影響患者身體康復(fù)。本研究旨在探討對(duì)進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)患者,采用注重細(xì)節(jié)的手術(shù)室舒適護(hù)理的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018 年10 月至2019 年8 月我院收治的子宮肌瘤患者60 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組年齡28-55 歲,平均(36.23±12.68)歲;病程0.5-6 年,平均(3.16±1.05)年。觀察組年齡26-56 歲,平均(37.02±11.37)歲;病程0.6-5 年,平均(3.25±0.91)年。2 組患者以上資料間比較差異不顯著(P>0.05)。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核并批準(zhǔn)本研究。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)麻醉和手術(shù)禁忌;甲狀腺功能無(wú)障礙;知情且愿意配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知、凝血、重要臟器功能障礙;合并高血壓、惡性腫瘤、糖尿病者;內(nèi)分泌紊亂、性功能障礙、伴有其他嚴(yán)重婦科疾病者。
本次研究2 組患者均采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo),講解疾病和采用手術(shù)方法的知識(shí)和注意事項(xiàng);調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度至適宜范圍;監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理:(1)手術(shù)室準(zhǔn)備:仔細(xì)檢查并維護(hù)手術(shù)用器械;對(duì)手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備進(jìn)行深度清潔和消毒,降低患者被致病菌感染的可能性;多備易損壞的手術(shù)器械,確保手術(shù)過(guò)程順利;調(diào)節(jié)帶有報(bào)警功能設(shè)備的音量,以免音量過(guò)高對(duì)患者或醫(yī)生情緒產(chǎn)生不良影響,調(diào)節(jié)光源至舒適且符合術(shù)野要求的范圍。(2)術(shù)中心理護(hù)理:向患者介紹手術(shù)環(huán)境及手術(shù)器械作用,給患者傳遞手術(shù)具有較高安全性的信息,通過(guò)親切交流對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì),使其以積極、從容的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。(3)舒適溫度護(hù)理:術(shù)中用恒溫水毯維持患者體溫,減少皮膚消毒和患者手術(shù)部位暴露的時(shí)間,將患者使用相關(guān)液體加溫至37℃左右再使用,注意在暫停手術(shù)時(shí)對(duì)患者手術(shù)切口采取保溫措施。(4)細(xì)節(jié)麻醉護(hù)理:向患者講解麻醉過(guò)程及可能發(fā)生的狀況和麻醉效果,使其做好充分的心理準(zhǔn)備;協(xié)助患者擺放合適的麻醉體位,注意動(dòng)作要輕避免損傷患者身體及臂叢神經(jīng);為避免損傷患者皮膚將電極片粘貼在肌肉較多部位。(5)術(shù)中巡回護(hù)理:加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心,避免患者出現(xiàn)惡心,嘔吐時(shí)發(fā)生誤吸現(xiàn)象;實(shí)時(shí)安撫并告知患者手術(shù)的良好進(jìn)展,提升其信心;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征,防止異常情況造成意外事故發(fā)生。(6)其他細(xì)節(jié)護(hù)理:每項(xiàng)操作盡可能的細(xì)致和輕柔,最大限度的遮蔽患者軀體,尊重其隱私。使用溫水清理患者血跡并為患者蓋棉被保溫,待患者徹底清醒時(shí)送回病房,與病房的護(hù)士做好交接。
(1)護(hù)理滿意度:對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,滿意度為非常滿意、滿意、基本滿意例數(shù)之和與總例數(shù)的百分比;(2)護(hù)理前后情緒狀態(tài)以及生理應(yīng)激程度:依據(jù)心境狀態(tài)量表(POMS)評(píng)分來(lái)評(píng)估患者的情緒狀態(tài)。POMS 共包括慌亂、緊張與抑郁三項(xiàng)指標(biāo),總分為0-25 分,分?jǐn)?shù)越高代表患者的情緒越差;檢測(cè)患者護(hù)理前和護(hù)理后的血清皮質(zhì)醇以及去甲腎上腺素的水平,含量越高表示應(yīng)激的程度就越強(qiáng);(3)護(hù)理后并發(fā)癥:比較兩組患者出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、惡心、盆腔粘連的情況。
上述數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析,計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)及%表示,組間比較分別采用t及χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 護(hù)理滿意度比較[n(%)]
護(hù)理后2 組患者血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素含量和緊張、慌亂及抑郁評(píng)分降低(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05),見表2。
表2 護(hù)理前后情緒狀態(tài)及生理應(yīng)激程度比較(±s)
表2 護(hù)理前后情緒狀態(tài)及生理應(yīng)激程度比較(±s)
注:與護(hù)理前比,*P<0.05;與對(duì)照組比,#P<0.05。
觀察組并發(fā)癥較對(duì)照組更低(P<0.05),見表3。
表3 護(hù)理后并發(fā)癥比較[n(%)]
子宮肌瘤患者大部分對(duì)該疾病及相關(guān)手術(shù)治療方法的了解程度不夠,對(duì)手術(shù)治療效果和治療后給自身生活帶來(lái)的影響較為擔(dān)心,尤其是手術(shù)治療后的并發(fā)癥[5]。雖然采用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療,對(duì)患者的子宮,所產(chǎn)生的創(chuàng)傷很小,但其本身還屬于手術(shù)的治療方式[6],對(duì)患者具有一定的侵入性,在手術(shù)過(guò)程中必須對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[7],才能確保手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)患者采用注重細(xì)節(jié)的手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù),主要是建立在為提高患者護(hù)理滿意度和舒適感,提高疾病治療效果,加快患者身體恢復(fù)速度,保證患者治療后生活質(zhì)量和降低患者并發(fā)癥等方面考慮的基礎(chǔ)上,通過(guò)對(duì)手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中心理護(hù)理、舒適溫度護(hù)理、細(xì)節(jié)麻醉護(hù)理和術(shù)中巡回護(hù)理等護(hù)理細(xì)節(jié)的加強(qiáng),來(lái)避免在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)患者出現(xiàn)心理、身體上的問(wèn)題,以及其他一些外界因素等異常情況對(duì)手術(shù)順利實(shí)施產(chǎn)生影響。
本次研究將在手術(shù)時(shí)對(duì)觀察組患者實(shí)施注重細(xì)節(jié)的手術(shù)室舒適護(hù)理與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析,發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比更高,說(shuō)明在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中以患者為中心,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)和患者舒適感的把控,能夠給患者帶來(lái)更好的護(hù)理感受,更能得到患者的認(rèn)可。兩組患者護(hù)理后血清皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素水平顯著降低,緊張、慌亂和抑郁的評(píng)分也明顯下降,且觀察組較對(duì)照組降低更加顯著,人體內(nèi)血清皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素水平的變化可間接反映出人體應(yīng)激程度的高低。子宮肌瘤本身和手術(shù)均會(huì)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生影響,致使患者情緒狀態(tài)較差[8];觀察組護(hù)理時(shí)對(duì)手術(shù)設(shè)備報(bào)警音量和光源的調(diào)節(jié),對(duì)患者恐懼、緊張等不良心理的安慰,焦慮、抑郁等不良情緒的安撫,對(duì)維持患者體溫正常所采取的措施以及對(duì)手術(shù)及護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作細(xì)節(jié)等的注意可有效改善患者的生理應(yīng)激程度和不良的情緒狀態(tài)。護(hù)理后觀察組患者產(chǎn)生并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生情況的減少對(duì)患者術(shù)后身體恢復(fù)快慢的影響意義重大,尤其是術(shù)后切口感染[9]。觀察組患者發(fā)生切口感染情況的減少與手術(shù)時(shí)對(duì)患者心理變化的關(guān)注和調(diào)節(jié)、體溫的控制、手術(shù)設(shè)備和環(huán)境的保障等細(xì)節(jié)護(hù)理有很大的關(guān)系。心理調(diào)節(jié)可促使患者心理狀態(tài)良好、體溫控制可維持患者的生理機(jī)能,確保免疫功能正常發(fā)揮防御作用[10],而深度的設(shè)備和環(huán)境清潔及消毒減少了致病菌的含量,可降低患者手術(shù)時(shí)被感染的機(jī)率。
綜上所述,對(duì)實(shí)施子宮肌瘤剝除術(shù)的患者采用將細(xì)節(jié)作為中心與手術(shù)室有關(guān)的舒適護(hù)理,患者身體應(yīng)激程度低、情緒狀態(tài)更佳、護(hù)理滿意度高且并發(fā)癥發(fā)生的情況減少,值得手術(shù)護(hù)理時(shí)采用。