（廣東省鶴山市中醫(yī)院，廣東 鶴山 529700）

0 引言

1 臨床資料

腦卒中是臨床上的常見(jiàn)、多發(fā)病，包括缺血性和出血性兩種類型，是導(dǎo)致中老年人殘疾和死亡的主要疾病。而腦卒中患者在急性發(fā)作的前3 個(gè)月內(nèi)對(duì)其進(jìn)行積極的干預(yù)指導(dǎo)能夠有效改善預(yù)后，降低致殘率和死亡率?？祻?fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)的干預(yù)模式，根據(jù)患者的身體情況和康復(fù)情況制定相應(yīng)的干預(yù)方案，可以最大程度上改善患者的身體指標(biāo)。中醫(yī)學(xué)在腦卒中的治療和護(hù)理中均有多年的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，將中醫(yī)中藥應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)中，有積極意義。現(xiàn)將50 例腦卒中患者作為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)中醫(yī)中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的效果。

1.1 一般資料

本研究從我院于2018 年2 月到2019 年4 月收治的腦卒中患者抽取，共選擇50 例腦卒中患者。研究過(guò)程中采用數(shù)字隨機(jī)表法分組，對(duì)照組中包括25例患者、觀察組中包括25 例。對(duì)照組中：男14 例，女11 例；年齡區(qū)間為35～76 歲，平均（52.12±2.36）歲；病程為2 個(gè)月至6 年，平均（3.23±0.15）年。觀察組中：男14 例，女11 例；年齡區(qū)間為37～78 歲，平均（52.78±2.48）歲；病程為3 個(gè)月至6 年，平均（3.24±0.17）年。經(jīng)比較一般資料，發(fā)現(xiàn)兩組無(wú)明顯差異，說(shuō)明是具備可比性的。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均診斷為腦卒中，西醫(yī)上符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[1]，中醫(yī)上符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]；②患者的依從性良好，能夠積極配合完成研究；③患者自愿參與；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①處于急性發(fā)作期；②合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙；③合并心衰、重癥肺炎等并發(fā)癥[3]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方案的制定以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，遵循循序漸進(jìn)的原則，開(kāi)始訓(xùn)練以坐立、站立為主，逐漸過(guò)渡到行走，每次的訓(xùn)練時(shí)間大約為20 分鐘。同時(shí)，由護(hù)理人員為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，向其患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，提高患者的康復(fù)依從性。對(duì)照組患者共接受為期1 個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)。

2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)中藥：①中藥：腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001）；腦栓通膠囊（舒建寧）（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040093）；復(fù)方血栓通膠囊（眾生）（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017）。②針灸：聯(lián)合使用頭針與體針，刺激患者的雙運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)，以患側(cè)肢體的肩髃、內(nèi)關(guān)、后溪、足三里、承山、三陰交、太沖、太溪八個(gè)穴位為主，刺入深度為0.2寸，行平補(bǔ)平瀉法，每隔1 日針灸一次，共15 次。③穴位電刺激：穴位同上，電極四周粘貼區(qū)域與皮膚緊密接觸，雙相方波，波寬為150 μs，頻率為100 Hz，治療過(guò)程中脈寬與頻率保持不變，電療強(qiáng)度調(diào)節(jié)范圍為0～10 mA。每次20 min，每日1 次，以皮膚出紅疹為止。觀察組組患者共接受為期1 個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)+中醫(yī)中藥干預(yù)。

3 觀察指標(biāo)

3.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別在干預(yù)前和干預(yù)后，運(yùn)用Fugl-Meyer量表評(píng)估兩組患者的肢體功能，上肢和下肢的最高分分別是66、34，總分為100 分，所得分?jǐn)?shù)越高表示患者的肢體功能改善越好[4]。

（2）分別在干預(yù)前和干預(yù)后，采用Barthel 指數(shù)(BI)評(píng)估兩組患者的生活自理能力，得分與其生活自理能力呈正相關(guān)[5]。

（3）在干預(yù)前、干預(yù)后，運(yùn)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，NIHSS 越高，說(shuō)明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，神經(jīng)功能越差[6]。

（4）運(yùn)用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷和依從性調(diào)查問(wèn)卷，總體Cronbach's α 系數(shù)為0.959，評(píng)估兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度以及對(duì)干預(yù)方法的依從性，最高分為100 分，得分越高，說(shuō)明患者的滿意度更高、依從性更好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量和計(jì)數(shù)指標(biāo)分別用t和卡方檢驗(yàn)，并用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)/百分率表示，P＜0.05 有顯著差異。

4 結(jié)果

4.1 干預(yù)前后兩組的Fugl-Meye、Brathel 指數(shù)、NIHSS 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的Fugl-Meye 評(píng)分、Brathel 指數(shù)、NIHSS 評(píng)分比較無(wú)顯著差異，干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于干預(yù)前和對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組的Fugl-Meye、Brathel、NIHSS 對(duì)比（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組的Fugl-Meye、Brathel、NIHSS 對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組干預(yù)前相比，*P＞0.05；與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05

4.2 比較兩組患者的滿意度評(píng)分和依從性評(píng)分

與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作更為滿意，且康復(fù)依從性更佳，兩組的評(píng)分比較有顯著差異，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組腦卒中患者的滿意度評(píng)分和依從性評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組腦卒中患者的滿意度評(píng)分和依從性評(píng)分（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

5 討論

腦卒中是臨床上的常見(jiàn)疾病，且有較高的致殘率和致死率，危及國(guó)民身心健康。中醫(yī)上認(rèn)為腦卒中是因血行不暢所致的血淤、經(jīng)絡(luò)淤堵，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)智力障礙、肢體癱瘓。以往主要采用西藥和康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理干預(yù)等進(jìn)行干預(yù)性治療，雖然可以獲得一定的治療效果，但總體治療優(yōu)勢(shì)不突出，患者術(shù)后容易發(fā)生多種后遺癥，不利于患者的身心健康。中醫(yī)對(duì)于“中風(fēng)”的治療有多年的例數(shù)，通過(guò)辨證中藥湯劑口服、針對(duì)性針灸治療，可以舒筋活血、改善血運(yùn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

研究結(jié)果顯示，給予中醫(yī)中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的腦卒中患者Fugl-Meye 評(píng)分、Brathel 指數(shù)更高，NIHSS 評(píng)分更低，患者滿意度和依從性更好。分析原因：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)可以讓腦卒中患者從更加科學(xué)和正確的角度了解到疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，讓患者積極主動(dòng)的配合康復(fù)訓(xùn)練。而在康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)針灸、中醫(yī)藥，可以縮短治療療程，針刺具有醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[7]，能促進(jìn)患者肢體功能及言語(yǔ)障礙的恢復(fù)，中醫(yī)藥應(yīng)用過(guò)程中具有辨證的特點(diǎn)，腦心通膠囊有益氣活血、化瘀通絡(luò)的作用，可以用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)后半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜等癥的治療上。腦栓通膠囊有祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)的治療效果，可以用于缺血性中風(fēng)的經(jīng)絡(luò)急性期和恢復(fù)期治療，在腦卒中的治療上有較好效果，可以有針對(duì)性的改善患者的臨床癥狀，繼而提升患者的生活質(zhì)量[8-9]。在腦卒中患者的干預(yù)中將針灸、服用中藥的方法與康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)聯(lián)合，能夠輔助改善患者的臨床癥狀，更有利于患者術(shù)后身體的康復(fù)，改善預(yù)后。同時(shí)，也可以提高患者的滿意度和依從性，可以更有效的改善患者的癥狀體征，總體優(yōu)勢(shì)顯著。李慧[10]報(bào)道中得出經(jīng)中醫(yī)中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的患者經(jīng)干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，且生活質(zhì)量評(píng)分更高，再次體現(xiàn)了此種干預(yù)方案的臨床價(jià)值。但由于此次研究中納入的病例數(shù)較小，故研究結(jié)果的準(zhǔn)確性仍需要進(jìn)一步研究。

綜上，對(duì)腦卒中患者實(shí)施中醫(yī)中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)可改善預(yù)后，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高患者的依從性和滿意度，值得推廣。