（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518103）

0 引言

作為產(chǎn)婦分娩常見并發(fā)癥，產(chǎn)后出血亦被稱之為PPH，即postpartum hemorrhage，若治療控制不當(dāng)，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。從產(chǎn)后出血發(fā)生原因看，有多方面高危因素，如巨大兒、雙胎、瘢痕子宮以及高齡妊娠等，一旦有難治性產(chǎn)后出血情況出現(xiàn)，更增加死亡風(fēng)險[2]。臨床治療中，常見的方法以藥物控制預(yù)防為主，如宮縮素用藥，可起到產(chǎn)后出血預(yù)防效果，根據(jù)大多研究資料，若能在此基礎(chǔ)上輔以卡前列甲酯栓藥物，通過該藥物在子宮及收縮力增加方面的作用，達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血目的[3-4]。本次研究將以高危妊娠對象為例，對不同用藥治療方法應(yīng)用下取得的產(chǎn)后出血預(yù)防效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2019 年1 月至2020 年1 月高產(chǎn)后出血危妊娠對象資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有完整臨床資料；②分娩前檢查，懷疑有子宮乏力表現(xiàn)，且有前置胎盤、多胎妊娠或巨大兒表現(xiàn)；③無凝血障礙、子宮破裂、胎盤早剝等情況，且無藥物禁忌癥與不配合情況[5]。其中2019 年1 月至6 月所收治的產(chǎn)婦給予宮縮素單一用藥治療方法，共100 例患者，納入對照組，產(chǎn)婦年齡均值（25.9±2.0）歲，孕周平均（38.6±0.5）周。產(chǎn)后出血危險因素：多胎妊娠、羊水過多、前置胎盤、巨大兒、產(chǎn)后出血史分別為32 例、26 例、22 例、17 例、3 例。另外2019 年7 月至12 月周知的產(chǎn)婦采用聯(lián)合用藥治療方法，共100 例患者，納入觀察組，產(chǎn)婦年齡均值（26.0±1.8）歲，孕周平均（39.1±0.4）周，產(chǎn)后出血危險因素：羊水過多、多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、產(chǎn)后出血史分別為31 例、27 例、24 例、16 例、2 例?；€資料兩組患者對比基本相近。

1.2 方法

產(chǎn)婦分娩后，對照組產(chǎn)婦給予宮縮素治療，采取肌內(nèi)注射方法，藥物劑量控制為10U[6]。觀察組產(chǎn)婦在順利分娩后，取卡前列甲酯栓2 枚于陰道放置，放置位置一般于1/3 陰道前壁位置貼附[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2 h-24 h 出血量以及第三產(chǎn)程時間進(jìn)行觀察。同時，對分娩后產(chǎn)后出血情況統(tǒng)計(jì)，并觀察用藥后有無不良反應(yīng)，評價用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)軟件SPSS 22.0 實(shí)現(xiàn)，產(chǎn)后出血發(fā)生率、用藥安全性結(jié)果評價均以計(jì)數(shù)資料形式描述，產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時間等數(shù)據(jù)結(jié)果由計(jì)量資料描述，若組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比P值為0.05以下，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率觀察對比

產(chǎn)后出血情況觀察，對照組7 例產(chǎn)后出血，觀察組1 例產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率對照組7.00%，相比觀察組1.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.68，P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)后出血量觀察與第三產(chǎn)程時間對比

產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血情況觀察組相對較少，且第三產(chǎn)程時間觀察組用時較少，組間對比有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)后出血量觀察與第三產(chǎn)程時間對比（±s）

表1 產(chǎn)后出血量觀察與第三產(chǎn)程時間對比（±s）

2.3 用藥安全性結(jié)果評價

患者用藥安全性結(jié)果評價，不良反應(yīng)發(fā)生率對照組4.00%，相比觀察組2.00%組間無顯著差異，見表2。

表2 用藥安全性結(jié)果評價對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦分娩中，受多方面因素影響，如血液系統(tǒng)疾病、宮縮乏力、胎盤因素以及產(chǎn)道損傷等，以子宮收縮乏力最為常見，且是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因[8]。從大多產(chǎn)婦分娩實(shí)際看，也存在高危妊娠因素，這更增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率。對于其中的高危妊娠因素，有多方面表現(xiàn)，如巨大兒、雙胎、瘢痕子宮以及高齡妊娠等，這些因素的存在甚至可能導(dǎo)致難治性出血產(chǎn)生，對產(chǎn)婦生命帶來極大威脅[9]。

臨床預(yù)防與治療高危妊娠產(chǎn)后出血，主要采用藥物預(yù)防控制治療方法。如宮縮素用藥，該藥物作為人工合成激素，屬于多肽類激素子宮收縮藥物，藥物應(yīng)用優(yōu)勢在于半衰期較短，可幫助產(chǎn)婦在子宮收縮情況上改善[10]。但需注意的是，部分研究中顯示，在宮縮素使用劑量提升下，如超出40 U，繼續(xù)用藥將無法發(fā)揮促進(jìn)子宮收縮效果[11]。對此情況，考慮在臨床用藥中引入卡前列甲酯栓，該藥物作為人工合成前列腺素類衍生物，用于產(chǎn)后出血預(yù)防與治療可發(fā)揮重要作用[12]。從其藥理作用看，一般表現(xiàn)為采取靜脈或肌肉給藥方式，保持30 min 藥物半衰期藥物直接作用，直至濃度下降到對機(jī)體無反應(yīng)，待胎兒娩出后，立即戴無菌手套將卡前列甲酯栓2 枚（1 mg）放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3 處，約2分鐘[13]。這樣在宮縮素用藥輔以卡前列甲酯栓用藥下，對預(yù)防與治療產(chǎn)后出血可發(fā)揮重要作用。

既往研究資料中，提出宮縮素在用于產(chǎn)后出血預(yù)防方面的作用，發(fā)現(xiàn)在控制產(chǎn)后出血量方面可發(fā)揮重要作用，但對于部分合并有高危妊娠因素的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后出血量控制方面效果有限，所以考慮采取聯(lián)合用藥方法。本次研究結(jié)果中，產(chǎn)后、對照組7 例，觀察組1 例，發(fā)生率對照組7.00%，相比觀察組1.00%，P＜0.05。產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24h 出血情況觀察組相對較少，且第三產(chǎn)程時間觀察組用時較少，組間對比有明顯差異?；颊哂盟幇踩越Y(jié)果評價，不良反應(yīng)發(fā)生率對照組4.00%，相比觀察組2.00%組間有顯著差異。這些可充分發(fā)揮映出產(chǎn)后出血預(yù)防用藥方面，選擇宮縮素、卡前列甲酯栓聯(lián)合用藥，療效明顯。需注意的是，患者臨床用藥中采用聯(lián)合用藥方法也有一定的禁忌癥，如部分合并有胃潰瘍、急性盆腔感染、嚴(yán)重心血管疾病、前置胎盤與肝腎功能不全情況，一般禁止使用卡前列甲酯栓用藥治療[14]。同時，產(chǎn)后出血預(yù)防與治療中，考慮到產(chǎn)婦不良心理問題可能加重病癥需在治療過程中輔以有效的心理干預(yù)指導(dǎo)措施，確保產(chǎn)婦積極配合整個預(yù)防與治療過程，對幫助預(yù)防疾病、提高治療效果方面可發(fā)揮重要作用[15]。

綜上所述，高危妊娠產(chǎn)后出血預(yù)防中，給予常規(guī)宮縮素用藥治療的基礎(chǔ)上，選擇卡前列甲酯栓用藥配合治療，對預(yù)防產(chǎn)后出血效果理想，且用藥安全性較高，應(yīng)作為產(chǎn)后出血預(yù)防重要方案之一。