董祥蓮

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者牽引術(shù)后的康復(fù)效果。方法 96例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各48例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者臨床療效及護(hù)理前后生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組總有效率為100.00%， 明顯高于對照組的91.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組生活質(zhì)量評分明顯高于干預(yù)前， 且觀察組生活質(zhì)量評分（106.85±2.12）分均明顯高于對照組的（93.40±2.13）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者牽引術(shù)后， 可有助于改善患者生活質(zhì)量， 改善預(yù)后情況， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;牽引術(shù)后;中西醫(yī)結(jié)合治療;康復(fù)護(hù)理;康復(fù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.085

腰椎間盤突出癥是骨科較為常見的疾病， 隨著生活節(jié)奏加快和工作壓力的加大， 近年來該病發(fā)病率逐年上升， 并呈現(xiàn)出年輕化趨勢。其主要病變纖維環(huán)、髓核等發(fā)生不同程度的改變后， 在外力作用下， 椎間盤中的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂， 髓核組織脫出于椎管或后方， 致使附近的脊神經(jīng)根部受到壓迫， 產(chǎn)生腰部疼痛， 下肢麻木等癥狀[1]。從目前來看， 在臨床對其治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種形式， 本文研究主要是針對選擇保守治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者， 在其治療和康復(fù)過程中需要配合有效的康復(fù)護(hù)理措施方可取得較好的效果， 對此， 本院骨病康復(fù)科在腰椎間盤突出癥患者康復(fù)治療過程中積極開展中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理， 取得了顯著的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年10月本院骨病康復(fù)科96例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各48例。對照組中男18例， 女30例;年齡17～81歲， 平均年齡（49.13±16.42）歲;腰椎間盤突出類型：23例中央型腰椎間盤突出， 25例側(cè)旁型腰椎間盤突出;節(jié)段部位突出：L3～4節(jié)段部位突出者14例， L4～5節(jié)段突出19例， L5～S1節(jié)段突出15例。觀察組中男19例， 女29例;年齡25～71歲， 平均年齡（47.32±10.72）;腰椎間盤突出類型：20例中央型腰椎間盤突出癥， 28例側(cè)旁型腰椎間盤突出;節(jié)段部位突出：L3～4節(jié)段部位突出者10例，?L4～5節(jié)段突出24例， L5～S1節(jié)段突出14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)CT檢查、腰椎核磁共振檢查確診者;②具有腰疼、脊柱側(cè)彎等明顯癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神障礙者;②有心、腦等嚴(yán)重疾病者;③對研究所用藥物過敏者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者均行中西醫(yī)結(jié)合治療， 給予甲鈷胺片0.5 mg/次， 3次/d口服;雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg/次， 1次/d;同時給予中藥獨活寄生湯， 組方：肉桂、甘草各3 g， 川芎、防風(fēng)、白芍、獨活、牛膝各10 g， 茯苓、杜仲、秦艽、黨參、當(dāng)歸各15 g， 熟地黃、桑寄生各20 g， 上述中草藥加水煎煮后取藥汁300 ml分兩次溫服。治療15 d為1個療程， 共治療2個療程。再對患者行中醫(yī)電腦中頻、磁熱療法、推拿、針灸等手法治療， 選取環(huán)跳、殷門、承山等穴位進(jìn)行針灸， 遵醫(yī)囑腰部予以中藥貼敷、拔火罐、中藥包熱熨等治療[3]。結(jié)合腰椎布拖牽引， 30 min/次， 每日牽引次數(shù)根據(jù)患者的病情調(diào)整， 一般1～2次/d。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 對患者進(jìn)行健康宣教， 將藥物的效果及優(yōu)勢簡單告知患者。給予用藥指導(dǎo)， 包括用藥注意事項等， 同時予以患者心理疏導(dǎo)。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理， 具體方法：①心理護(hù)理：腰椎間盤突出癥發(fā)病時間長， 治愈難， 易反復(fù)， 在發(fā)病期間影響患者的生活、工作， 對心理也會造成嚴(yán)重困擾， 因此護(hù)理人員在患者接受康復(fù)治療時要重視患者的心理疏導(dǎo)， 加強(qiáng)與患者的溝通交流， 使患者保持舒暢的情緒和心態(tài)， 用樂觀的人生態(tài)度對待疾病， 積極配合醫(yī)生治療;②體位護(hù)理：患者如果處于疾病發(fā)作期， 要求必須絕對臥床休息3周或直至疼痛癥狀緩解， 患者在日常休養(yǎng)中最好是臥硬板床， 以此確保脊柱平直。在治療恢復(fù)期患者可下床適量活動， 但是必須要佩戴康復(fù)腰圍進(jìn)行支撐加以保護(hù)， 避免體位的突然改變引起不適。同時， 患者在仰臥位時可以在腰部增加腰墊維持腰部正常的生理曲度;③牽引護(hù)理：目前臨床在保守治療腰椎間盤突出癥中最常見的治療方法是采用腰椎布拖牽引， 牽引治療前向患者做好解釋工作， 告知其牽引時注意事項以取得配合。在進(jìn)行牽引過程中患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑臥床， 從而減輕自身體重對腰椎間盤的負(fù)荷。在牽引過程中護(hù)理人員要隨時詢問患者感受是否有胸悶、心慌不適， 仔細(xì)觀察患者的面色、呼吸以及脈搏等情況， 同時還要留意患者的血管、神經(jīng)是否受壓， 如果出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療， 通知醫(yī)師處理[4]?；颊咝袪恳委熀?， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者在硬板床上平臥休息30 min后再翻身， 起床時家屬應(yīng)當(dāng)協(xié)助或者患者自己用手護(hù)住腰部給予一定的支撐， 以免發(fā)生扭傷;④康復(fù)護(hù)理：待患者病情穩(wěn)定后， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 主要以腰背部肌肉鍛煉為主， 鍛煉方法有直腿抬高、五點支撐及飛燕式等方法， 同時護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)每日定期對患者實施按摩護(hù)理;待患者進(jìn)入鞏固期后， 此時患者的病情基本得到控制， 護(hù)理人員可以根據(jù)患者的實際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行下床步行鍛煉， 以循序漸進(jìn)為原則， 協(xié)助并督促患者加強(qiáng)腰背肌康復(fù)訓(xùn)練。⑤飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)， 根據(jù)患者的身體狀況科學(xué)合理指導(dǎo)飲食， 使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者脊柱活動正常， 腰腿疼痛感消失即顯效;患者脊柱活動基本正常， 患者腰腿疼痛感偶發(fā)即有效;患者脊柱活動不正常， 腰腿部疼痛無明顯改善甚至出現(xiàn)病情加重趨勢， 即無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評分 根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量量表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分， 量表總分120分， 評分越高說明生活質(zhì)量越好[6]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前， 兩組生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組生活質(zhì)量評分明顯高于干預(yù)前， 且觀察組生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見的病癥， 腰腿疼痛是該病最明顯的癥狀之一。受外力的影響， 患者的神經(jīng)根受到壓迫， 從而導(dǎo)致神經(jīng)肌肉功能受損害， 肌肉活動受到障礙， 使得患者肌肉逐漸萎縮， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[7]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理通過對患者實施心理干預(yù)， 幫助患者正確對待疾病， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信念， 保持樂觀向上的心態(tài)配合醫(yī)生治療;同時給予中藥治療， 起到活血化瘀的功效， 減少患者疼痛感;而針灸作為我國中醫(yī)的精髓， 通過針灸和推拿能夠幫助患者疏通經(jīng)脈、活血止痛;同時輔以牽引術(shù)， 確?；颊咴谳^短時間內(nèi)得以康復(fù)[8]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為100.00%， 明顯高于對照組的91.67%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組生活質(zhì)量評分明顯高于干預(yù)前， 且觀察組生活質(zhì)量評分（106.85±2.12）分均明顯高于對照組的（93.40±2.13）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者牽引術(shù)后， 可有助于改善患者生活質(zhì)量， 改善預(yù)后情況， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 周麗波. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的作用探析. 中國保健營養(yǎng)， 2019， 29（4）：208-209.

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[6] 崔靜雅. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)效果的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（11）：250， 254.

[8] 周群. 護(hù)理干預(yù)對中藥熏蒸加牽引治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果的影響分析. 大家健康：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究， 2014（8）：23.

[收稿日期：2020-01-20]