黃貴生 史旭波 黃奕彬

【摘要】 目的 分析CT冠狀動脈成像在冠心病患者診斷中的意義。方法 200例疑似冠心病患者， 均行CT冠狀動脈成像檢查以及冠狀動脈造影檢查。統(tǒng)計斑塊數量， 評價斑塊性質， 比較兩種檢查方式對冠狀動脈狹窄程度的診斷效果， 以冠狀動脈造影檢查作為金標準， 分析CT冠狀動脈成像的診斷效果。敏感度、特異度以及準確性。結果 200例疑似冠心病患者中， 共發(fā)現(xiàn)398個斑塊， 其中左旋支血管斑塊數量最多為152個， 占比為38.19%。所有斑塊中以纖維斑塊為主， 共163個， 占比為40.95%。所有患者中共565支冠狀動脈分支。CT冠狀動脈成像檢查以及冠狀動脈造影檢查對冠狀動脈不同狹窄程度的檢查結果比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。顯示共有860節(jié)段血管， CT冠狀動脈成像檢查冠心病的靈敏度為91.80%（235/256）、特異度為92.05%（556/604）以及準確性為91.98%（791/860）。結論 CT冠狀動脈成像可有效地判斷出冠狀動脈斑塊類型以及狹窄程度， 體現(xiàn)出較高的靈敏度、特異度以及準確性， 適應于冠心病患者診斷中。

【關鍵詞】 冠心病;CT冠狀動脈成像;診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.021

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 疾病特征表現(xiàn)為冠狀動脈狹窄或閉塞、心肌缺血缺氧， 心悸、胸悶、心絞痛是其典型癥狀[1]。臨床發(fā)現(xiàn)， 早期冠心病經及時、有效的控制與治療可以降低患者死亡風險， 提高患者預后情況， 因此， 早期診斷對冠心病患者而言有著重大的意義[2]。目前診斷冠心病的金標準是冠狀動脈造影， 但該檢查方式是一種有創(chuàng)檢查， 費用較高， 具有一定的風險， 不適合作為常規(guī)檢查[3]?，F(xiàn)階段， CT檢查技術日趨成熟， 它具有適應證廣、低價格、無創(chuàng)傷、操作簡單等特點， 在各種疾病診斷中得到廣泛的應用[4]。為此， 本研究以冠狀動脈造影作為冠心病診斷的金標準， 觀察CT冠狀動脈成像檢查對冠心病的診斷效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年12月收治的200例疑似冠心病患者作為研究對象。納入標準：①知曉本次研究的主要目的及相關事項;②均行CT冠狀動脈成像檢查以及冠狀動脈造影檢查;③來院前均出現(xiàn)心悸、胸悶、心絞痛等冠心病典型癥狀。排除標準：①存在嚴重臟器病變、惡性腫瘤、感染或其他心血管疾病的患者;②對碘過敏的患者;③既往接受過冠狀動脈支架手術的患者;④心率無法控制到<70次/min的患者。所有患者中男127例， 女73例;年齡39～78歲， 平均年齡（55.17±7.62）歲;吸煙時間20～55年， 平均吸煙時間（36.82±6.07）年;既往病史：存在糖尿病76例、高血脂51例、高血壓73例。

1. 2 方法 200例疑似冠心病的患者均行CT冠狀動脈成像檢查以及冠狀動脈造影檢查。

CT冠狀動脈成像：患者取仰臥位， 選擇飛利浦 Ingenuity微64排128層平板CT對患者進行掃描;從患者胸廓入口開始掃描， 掃至心臟隔面下5 cm處。參數值：管電壓保持在100 KV， 管電流保持在700 mA， 層厚度保持在0.9 mm， 層間距保持在0.45 mm， 螺距在0.18～0.24范圍內， 轉速為0.35 s/周。掃描結束后， 將350 mg/ml的碘造影劑注射入肘正中靜脈， 注射速率為5 ml/s， 注射總劑量為80～90 ml， 隨后對患者進行增強掃描。掃描成像后進行三維重建。

冠狀動脈造影：患者仰臥位， 使用飛利浦AIIura Xper FD20數字血管剪影造影機對患者進行檢查;行局部麻醉， 常規(guī)消毒穿刺部位， 取股動脈或橈動脈為入路并置入導管， 將造影劑注射入左、右冠狀動脈， 隨后進行造影檢查。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①根據CT值對各類型血管進行分類， 統(tǒng)計斑塊數量， 評價斑塊性質。分類標準：CT值<50 Hu為軟斑塊， CT值>130 Hu為鈣化斑塊， CT值為50～130 Hu為纖維斑塊， 含有兩種及以上斑塊成分為混合性斑塊。②比較兩種檢查方式對冠狀動脈狹窄程度的診斷結果， 診斷標準：冠狀動脈管腔狹窄程度<50%為輕度狹窄， 冠狀動脈管腔狹窄程度50%～75%為中度狹窄， 冠狀動脈管腔狹窄程度>75%為重度狹窄。③以冠狀動脈造影檢查作為金標準， 分析CT冠狀動脈成像的診斷敏感度、特異度以及準確性。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 不同類型血管斑塊數量與斑塊性質分析 200例疑似冠心病患者共發(fā)現(xiàn)398個斑塊， 其中左旋支血管斑塊數量最多， 為152個， 占比為38.19%。所有斑塊中以纖維斑塊為主， 共163個， 占比為40.95%。見表1。

2. 2 兩種檢查方式對冠狀動脈狹窄程度的診斷結果比較 200例疑似冠心病患者共發(fā)現(xiàn)565支冠狀動脈分支。CT冠狀動脈成像檢查以及冠狀動脈造影檢查對冠狀動脈不同狹窄程度的檢查結果比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 CT冠狀動脈成像診斷結果分析 200例疑似冠心病患者共顯示860節(jié)段血管。CT冠狀動脈成像檢查冠心病的靈敏度為91.80%（235/256）、特異度為92.05%（556/604）以及準確性為91.98%（791/860）。見表3。

3 討論

冠心病是臨床上的常見病、多發(fā)病， 是因冠狀動脈硬化病變而引起， 其危險因素有年齡、脂質代謝異常、高血壓及糖尿病等。該疾病會導致患者心臟功能的嚴重損害， 急性發(fā)作期時還會引發(fā)心臟破裂及心力衰竭等并發(fā)癥， 甚至猝死， 對患者生命健康造成極大威脅。冠心病的治療方式有藥物治療、介入治療及手術治療等， 早期診斷結果對患者治療方案的選擇有重大意義。

冠狀動脈造影一直是冠心病診斷中的金標準， 能夠為冠心病的診治與研究提供可靠的依據。但因該檢查方式需要對患者進行穿刺， 會對患者造成一定的創(chuàng)傷， 并且對操作者技術水平的要求較高， 檢查費用也比較高， 目前并不屬于常規(guī)檢查手段[5]。CT冠狀動脈成像檢查就很好地解決了冠狀動脈造影檢查存在的缺點， 它不僅不會對患者造成創(chuàng)傷， 同時還有掃描時間短、覆蓋范圍廣泛、適應證廣等優(yōu)點， 患者易于接受[6]。隨著CT檢查技術的發(fā)展， CT冠狀動脈成像在心血管疾病檢查及診斷中有了質的飛躍， 大大提高了疾病診斷準確率以及預后評估準確率。本文研究結果中， 200例疑似冠心病患者共發(fā)現(xiàn)398個斑塊， 其中左旋支血管斑塊數量最多， 為152個， 占比為38.19%。所有斑塊中以纖維斑塊為主， 共163個， 占比為40.95%。分析原因， CT冠狀動脈成像能夠有效地測量出斑塊的密度， 利于醫(yī)師進一步分析其成分與性質， 進而為臨床提供鑒別斑塊類型的依據[7]。200例疑似冠心病患者共發(fā)現(xiàn)565支冠狀動脈分支。CT冠狀動脈成像檢查以及冠狀動脈造影檢查對冠狀動脈不同狹窄程度的檢查結果比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。目前對斑塊狹窄程度的判斷主要以冠狀動脈造影為主， 兩種檢查方式對冠狀動脈不同狹窄程度的診斷結果較相近， 說明CT冠狀動脈成像在這一方面也有著很好的效果。CT冠狀動脈成像具有較高的空間分辨率， 可產生較高的容積效應， 從而清晰地顯示出冠狀動脈狹窄程度。200例疑似冠心病患者共顯示860節(jié)段血管。CT冠狀動脈成像檢查冠心病的靈敏度為91.80%（235/256）、特異度為92.05%（556/604）以及準確性為91.98%（791/860）。CT冠狀動脈成像能夠清晰地顯示出冠狀動脈的解剖結構、管壁與管腔情況， 不但可以發(fā)現(xiàn)冠狀動脈的狹窄、鈣化， 而且還可以評估出冠狀動脈的走行異常情況， 該檢查方式已成為冠心病診斷篩查的有效方式[8]。

綜上所述， CT冠狀動脈成像可有效地判斷出冠狀動脈斑塊類型以及狹窄程度， 體現(xiàn)出較高的靈敏度、特異度以及準確性， 適用于冠心病患者診斷中。

參考文獻

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[收稿日期：2020-02-12]