王五洲

【摘要】 目的 探討急性酒精中毒患者的綜合救治措施。方法 102例急性酒精中毒患者， 均給予院前急救、現(xiàn)場轉(zhuǎn)運、院內(nèi)救治， 觀察治療效果。結(jié)果 102例患者經(jīng)院前搶救無效死亡4例， 搶救成功率為96.08%（98/102）。搶救成功患者中89例臨床治愈， 無遺留并發(fā)癥;9例遺留不同程度的神經(jīng)功能損害。結(jié)論 對急性酒精中毒患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早施救， 及時轉(zhuǎn)運， 進(jìn)行有效院內(nèi)綜合救治非常重要。

【關(guān)鍵詞】 急性酒精中毒;急救;綜合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.052

急性酒精中毒是急診科常見急癥之一， 當(dāng)人們面臨紛繁復(fù)雜的社交方式和日益沉重的生活壓力， 飲酒、酗酒、醉酒也就逐漸成為嚴(yán)重的社會關(guān)注話題。過量飲酒能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)過度興奮或者嚴(yán)重抑制、內(nèi)分泌紊亂、胃腸痙攣、心動過速、呼吸抑制甚至窒息、休克和死亡， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。如何緊急接診和處置， 最大限度和最快速度挽救急性酒精中毒患者的生命， 顯得極其重要。本文分析本院2017年12月～2019年12月急診科接診的102例急性酒精中毒患者， 對其進(jìn)行院前急救、現(xiàn)場轉(zhuǎn)運和院內(nèi)救治， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年12月～2019年11月本院急診科接診的102例急性酒精中毒患者作為研究對象， 年齡17～55歲， 平均年齡（42.7±8.6）歲;其中男95例， 女7例;族別：維吾爾族31例， 哈薩克30例， 漢族27例， 回族14例;發(fā)現(xiàn)地點：公共娛樂場所25例，?餐廳酒店21例， 社區(qū)警務(wù)室19例， 路邊車站15例， 居住場所12例， 值班崗位6例， 車禍現(xiàn)場4例;有人陪護(hù)31例， 聯(lián)系到親友29例， 無人認(rèn)領(lǐng)42例;有診治費用68例， 無診治費用34例;發(fā)生時間：日間13例，?夜間99例;工作日48例， 節(jié)假日54例;病情程度：處于興奮期13例， 共濟(jì)失調(diào)期24例， 昏迷期65例。

1. 2 方法

1. 2. 1 院前急救 由120指揮中心統(tǒng)一調(diào)度;接診醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場后， 積極與報警人員和現(xiàn)場圍觀群眾或者目擊者處獲取病史， 部分患者無人陪同， 亦缺乏病史和主訴的， 應(yīng)及時尋求巡警的協(xié)助， 查詢患者的身份信息和聯(lián)系方式， 由警務(wù)人員搜尋患者身上的證件、通訊工具和錢物。同時， 要積極查明其飲酒原因， 飲酒的種類和數(shù)量， 有無精神刺激因素;查看現(xiàn)場環(huán)境， 有無骨折和血跡， 有無自傷或者服藥可能， 同時將患者有嘔吐物污漬衣物一同帶回， 便于檢測和判明其他次生危害。現(xiàn)場采用方便快捷的急救措施， 適當(dāng)給予有效合理的急救藥物， 保持患者生命體征的平穩(wěn)， 而后將患者快速轉(zhuǎn)移到有救治能力的醫(yī)院。

1. 2. 2 現(xiàn)場轉(zhuǎn)運 現(xiàn)場采用壓舌板刺激會厭法催吐， 患者病情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)， 即可采取轉(zhuǎn)運措施。最好有親友、現(xiàn)場負(fù)責(zé)人或巡警陪同前往醫(yī)院;根據(jù)患者狀態(tài)， 選擇坐姿或臥姿運送， 主要觀察患者的血氧飽和度（SpO2）、血壓、脈搏等生命體征變化， 為保持呼吸道通暢， 平臥位患者要將頭偏向一側(cè)， 患者嘔吐時， 要及時清除口腔、鼻腔， 防止嘔吐物及分泌物堵塞;必要時可開啟吸痰器操作， 有舌根后墜的應(yīng)放置口咽管， 保持氣道通暢， 防止窒息。對急性重度酒精中毒患者要給予氧氣吸入， 建立靜脈通道， 有利于對病情變化患者做出快速反應(yīng)。轉(zhuǎn)運途中要注意患者保暖。同時， 給予患者必要的保護(hù)性約束， 防止其傷害他人。

1. 2. 3 院內(nèi)救治 患者到達(dá)急診科后， 應(yīng)詳細(xì)做好交接， 包括現(xiàn)場情況， 當(dāng)事人及巡警協(xié)查情況， 接診醫(yī)生要迅速查體， 嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)、心電圖， 給予吸氧、催吐及補(bǔ)液治療， 同時完善相關(guān)檢查， 需要其他科室配合檢查的， 及時請示科室主任及院領(lǐng)導(dǎo)， 動用急診救助金， 開辟綠色通道。檢查急性酒精中毒患者時， 應(yīng)盡量解開衣物， 注意觀察全身皮膚情況和關(guān)節(jié)活動情況， 防止漏診;在查看患者意識狀態(tài)、瞳孔及體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征的變化的同時， 監(jiān)測血糖、肝功腎功、心肌酶譜和血清肌鈣蛋白等指標(biāo)。以便判斷是否伴有高血壓、腦出血、急腹癥等合并癥;而后， 盡快給予其常規(guī)綜合治療， 首先建立靜脈通道， 靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液及10%葡萄糖注射液， 加用維生素B6、維生素C。同時給予注射用泮托拉唑40 mg靜脈滴注， 防止上消化道出血。根據(jù)病情需要， 給予0.8 mg鹽酸納洛酮注射液和（或）20 ml醒腦靜注射液， 靜脈滴注， 直至患者的意識逐漸清醒。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析患者的治療效果。

2 結(jié)果

102例患者經(jīng)院前搶救無效死亡4例， 搶救成功率為96.08%（98/102）。搶救成功患者中89例臨床治愈， 無遺留并發(fā)癥;9例遺留不同程度的神經(jīng)功能損害。

3 討論

急性酒精中毒是急診科常見疾病之一。隨著生活方式的改變和社會壓力的增加， 其發(fā)病率增加趨勢明顯。急性酒精中毒的發(fā)生與性別、年齡、嗜酒體質(zhì)、酒品的類型、酒精濃度、飲用速度、進(jìn)食量和胃排空時間以及肝臟代謝、解毒功能有關(guān)。一般人一次性飲用量大約75～80 ml烈酒即可引起中毒癥狀;如果飲用量達(dá)到250～500 ml即對生命健康威脅造成危害[2]。飲酒后0.5～3.0 h， 即會有25%和75%的酒精分別由胃和小腸完全吸收入血， 飲酒者會出現(xiàn)臉色蒼白或潮紅、皮膚濕冷、肢體麻木等體征;如果高濃度乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛在機(jī)體發(fā)生蓄積， 超過肝臟氧化代謝能力， 它們會通過血腦屏障進(jìn)入大腦， 作用于大腦皮層和小腦平衡系統(tǒng)， 會表現(xiàn)為精神興奮、行為異常和共濟(jì)失調(diào)， 如果影響到延髓血管運動神經(jīng)中樞和呼吸中樞功能， 患者就會出現(xiàn)昏迷， 更有甚者則會出現(xiàn)大小便失禁。此外， 急性酒精中毒發(fā)生時， 機(jī)體血漿和腦脊液中的內(nèi)嗎啡肽明顯增高， 干擾前列腺素和兒茶酚胺對機(jī)體生理功能的調(diào)節(jié)， 加重患者精神障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂[4]。乙醛在體內(nèi)可與多肽縮合生成內(nèi)源性阿片肽樣物質(zhì)， 進(jìn)而激活內(nèi)源性阿片系統(tǒng)， 使內(nèi)啡肽系統(tǒng)活性增強(qiáng)， 從而直接或間接地作用于腦內(nèi)阿片受體， 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 特別是對延髓的呼吸中樞和血管運動中樞的抑制， 可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭， 中樞神經(jīng)麻痹等嚴(yán)重后果[3]。

現(xiàn)場急救過程中， 醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜， 迅速準(zhǔn)確判斷病情程度， 處于興奮期的患者會出現(xiàn)頭暈、嘔吐、健談、哭鬧等癥狀;共濟(jì)失調(diào)期的患者出現(xiàn)行為怪異、手舞足蹈、躁動抽搐等癥狀;而大部分報警處置的醉酒者者處于昏迷期， 患者昏睡， 不省人事， 面色蒼白， 甚至大小便失禁等。急診醫(yī)護(hù)人員要有多向性的知識， 良好的溝通技能和相關(guān)社會學(xué)知識， 迅速控制局面， 將工作的主動權(quán)掌握在急救人員手中， 從而完成有質(zhì)量的轉(zhuǎn)運。對于那些沖動、煩躁， 不能配合體檢的患者， 要當(dāng)心發(fā)生急性心肌梗死、心絞痛等合并癥的可能[4]。對于可能合并抑郁癥、自殺傾向的醉酒者， 要積極在現(xiàn)場找到自殺藥物或者自殘工具， 并重點看護(hù)和心理疏導(dǎo)， 為后續(xù)院內(nèi)救治創(chuàng)造有利條件。對于交通意外傷害的患者， 更應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)的體檢， 是否有顱內(nèi)出血或者脊柱損傷。

本地處于西北邊陲， 屬于極端干燥的大陸性氣候;冬季時間長， 氣候寒冷;而且本地是少數(shù)民族自治地區(qū)， 許多少數(shù)民族群眾都有飲酒驅(qū)寒的習(xí)慣， 經(jīng)常有急性酒精中毒患者醉酒后躺在街邊路旁， 被好心人和巡警發(fā)現(xiàn)， 撥打120電話求助， 也經(jīng)常出現(xiàn)酒后凍死在雪地的案例。出診的醫(yī)護(hù)人員要高度重視保暖措施， 采取熱空調(diào)、加蓋被褥、衣服、毛毯等方法， 減少熱量散發(fā)， 防止因受涼而誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病。同時， 醫(yī)護(hù)人員還要做好自身安全防護(hù)：許多送往醫(yī)院的醉酒者處于興奮期和共濟(jì)失調(diào)期， 表現(xiàn)出極度煩躁、興奮多語、躁動不安， 時常有怪異行為出現(xiàn)。而且， 救護(hù)車上的空間狹小， 儀器設(shè)備多， 在安撫患者的過程中， 如果出現(xiàn)車輛顛簸， 就會造成人身傷害。條件允許的情況下， 救護(hù)車應(yīng)加裝監(jiān)控錄像裝置， 并給予患者必要的保護(hù)性約束， 防止其傷害他人。陪同的醫(yī)護(hù)人員也要重視， 患者常常呈現(xiàn)病理性醉酒狀態(tài)， 言語或者動作有攻擊性， 容易引起矛盾。

急性酒精中毒的院內(nèi)救治流程已經(jīng)非常成熟和規(guī)范[5]。急救措施包括保持呼吸道通暢， 給予心電監(jiān)測、心電圖， 密切監(jiān)測呼吸、血壓、心率等的變化， 必要時給予氣管插管和機(jī)械通氣。建立靜脈通道， 對其進(jìn)行吸氧、抑酸、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。臨床上治療急性酒精中毒常用的阿片受體拮抗劑有納洛酮和納美芬， 兩者都能與中樞和外周阿片受體結(jié)合， 阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生的一系列癥狀[6， 7]。醒腦靜是在古代秘方安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上研制的新型中藥注射劑， 它可以有效通過血腦屏障， 發(fā)揮類似阿片受體拮抗劑的作用， 明顯降低血液中β-內(nèi)啡肽水平， 并直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 阻斷乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛與腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)及垂體等部位的阿片受體結(jié)合;它可以興奮呼吸中樞， 催醒各種昏迷， 還能調(diào)節(jié)血管收縮， 抑制血管通透性， 增強(qiáng)腦營養(yǎng)血流， 并提高腦細(xì)胞的抗氧化作用和耐受缺氧的能力， 從而抑制神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡， 保護(hù)腦細(xì)胞的正?；盍8]。本研究中的102例急性酒精中毒患者， 經(jīng)過院前急救、現(xiàn)場轉(zhuǎn)運、院內(nèi)救治后， 搶救成功率為96.08%（98/102）。搶救成功患者中89例臨床治愈， 無遺留并發(fā)癥;9例遺留不同程度的神經(jīng)功能損害;4例搶救無效死亡。這說明：第一時間迅速、準(zhǔn)確評估患者病情程度， 及時采取針對性措施進(jìn)行積極有效的急救、護(hù)理和治療是提高酒精中毒患者救治成功率的關(guān)鍵， 這些步驟環(huán)環(huán)相扣， 必須引起高度重視。

綜上所述， 對急性酒精中毒患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早施救， 及時轉(zhuǎn)運， 進(jìn)行有效院內(nèi)綜合救治非常重要。

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[收稿日期：2020-01-15]