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人工肝治療藥物性暴發(fā)性肝功能衰竭1例分析

2020-09-02 09:11:48任海滄
關(guān)鍵詞:個案分析暴發(fā)性藥物性

任海滄

【摘要】本研究收治的1例長期過量服用何首烏致藥物性暴發(fā)性肝衰竭患者,出現(xiàn)急性進行性黃疸和肝衰竭,病情兇險。經(jīng)人工肝及常規(guī)保肝、促肝,改善微循環(huán),防治并發(fā)癥治療,病情得到有效控制。

【關(guān)鍵詞】人工肝;藥物性;暴發(fā)性;肝功能衰竭;個案分析

【中圖分類號】R575.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.21..01

1 臨床資料

主訴:皮膚進行性黃疸一周,加重兩天。

現(xiàn)病史:患者自述一周前開始出現(xiàn)皮膚黃染,尿色較黃,無皮膚瘙癢,大便正常,睡眠較差,體重?zé)o明顯變化,近兩天皮膚、眼結(jié)膜、尿色黃疸明顯加重。病程中無發(fā)冷、發(fā)熱、但出現(xiàn)全身不適,乏力、食欲減退、惡心,右上腹部不適,曾自認為“上感、胃病”自服藥物治療無效。

既往史:無肝炎和膽石癥病史,無藥物過敏史,無輸血史,無疫區(qū)接觸史,曾因失眠、頭發(fā)脫落就診于駐地多家中醫(yī)診所。

個人史:無特殊不良嗜好,無過度飲酒、吸煙史。

2 診療經(jīng)過

患者初步檢查后以“急性黃疸型肝炎”就診于某醫(yī)院,當時谷丙轉(zhuǎn)氨酶256 u,總膽紅素83 umol/L,血清白蛋白、膽固醇、膽堿酯酶均正常,乙肝及丙肝等肝炎病毒指標檢測全陰性,因患者病情迅速惡化,谷丙轉(zhuǎn)氨酶560 u,總膽紅素459 umol/L CHE735 mmol/L,CH0 98 mmol/L,出現(xiàn)嚴重的膽酶分離現(xiàn)象,病人皮膚重度黃染,極度乏力、厭食。轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院后經(jīng)追問病史積極完善檢查,診斷為:藥物性暴發(fā)性肝功能衰竭。因病人病情進展迅速,急驟惡化,并且吐出少許咖啡色胃內(nèi)容物,預(yù)后非常兇險。經(jīng)醫(yī)院多方協(xié)調(diào)組織專家會診后立即制定了人工肝治療方案,經(jīng)過3次人工肝-血漿置換,結(jié)合常規(guī)保肝、促肝、改善微循環(huán)、積極防治并發(fā)癥等綜合治療,病情迅速得到控制和好轉(zhuǎn),兩周后檢測肝功能結(jié)果:谷丙轉(zhuǎn)氨酶51 u,總膽紅素97 umol/L,CH,2.96 mmol/L,病人黃疸消退明顯,自身感覺良好,順利進入恢復(fù)期,標志著急性暴發(fā)性肝功能衰竭患者救治成功。

3 病情討論

3.1 診斷方面

(1)既往患者無肝炎和膽石癥病史,無藥物過敏史,無輸血史,無疫區(qū)接觸史。乙肝及丙肝等肝炎病毒指標檢測全陰性,排除病毒性肝炎可能。(2)個人史無特殊不良嗜好,無過度飲酒、吸煙史,家族史亦無肝炎病史。(3)曾因失眠、頭發(fā)脫落就診于駐地多家中醫(yī)診所,前后時間長達1年余,經(jīng)檢查患者服用治失眠、脫發(fā)的多個中藥處方均發(fā)現(xiàn)有何首烏這種中藥。(4)診斷為藥物性急性暴發(fā)性肝功能衰竭。

3.2 治療方面

因病人病情進展迅速,急驟惡化,并且吐出少許咖啡色胃內(nèi)容物,預(yù)后非常兇險。經(jīng)醫(yī)院多方協(xié)調(diào)組織專家會診后立即制定了人工肝治療方案,經(jīng)過3次人工肝-血漿置換,結(jié)合常規(guī)保肝、促肝、改善微循環(huán)、積極防治并發(fā)癥等綜合治療,病情迅速得到控制和好轉(zhuǎn),兩周后檢測肝功能結(jié)果:谷丙轉(zhuǎn)氨酶51 u,總膽紅素97 umol/L,CH,2.96 mmol/L,病人黃疸消退明顯,自身感覺良好,順利進入恢復(fù)期,標志著急性暴發(fā)性肝功能衰竭患者救治成功。

3.3 急性肝功能衰竭及人工肝的概念及治療啟示

暴發(fā)性肝功能衰竭(fulminant hepatic failure,F(xiàn)HF),(這是上世紀70年代Trey提出的概念,是指無肝病基礎(chǔ)上肝臟損傷后8~24周出現(xiàn)肝臟損傷和肝性腦病表現(xiàn)的一種嚴重臨床綜合征,多由藥物引起),我們討論的就是這種肝臟損傷病人。

體外人工肝支持系統(tǒng)(artificial liver support systems,ALSS),是指用人工方法來替代嚴重肝病病人衰竭的肝功能,為病人提供支持治療的裝置和方法[1]。體外ALSS分為非生物人工肝(non bioartificial liver,NBAL)和生物人工肝(bioartificial liver,BAL)[2]。NBAL是從上世紀五十年代血液透析開始應(yīng)用于臨床,通過血液生物膜、樹脂、活性炭濾過能有效吸附肝衰竭病人血液中的毒性物質(zhì),改善肝功能和減輕肝性腦病癥狀。其中臨床治療效果最好的是中間型人肝。但MARS等治療方法需消耗大量新鮮冷凍血漿,易發(fā)生人類免疫缺陷病毒(HIV)和肝炎病毒的傳播,少數(shù)病人可出現(xiàn)過敏反應(yīng),置換過程中同時去除了病人機體內(nèi)的有益物質(zhì)。在人工肝使用的方法上,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求不同病人采取個體化治療,針對主要矛盾,應(yīng)用有效技術(shù)進行針對性治療。比如:單純高膽紅素血癥采用血液灌流進行單純膽紅素吸附,對體內(nèi)含大量蛋白結(jié)合毒素或分子量巨大毒素,應(yīng)用血漿置換予以清除[3]。

目前大量的實驗研究和臨床實驗均證明豬肝細胞型BAL可以作為較好的體外人工肝支持系統(tǒng),使生物人工肝應(yīng)用日趨成熟,存在的風(fēng)險是免疫反應(yīng)和傳播病毒的危險。ALSS能有效改善病人內(nèi)環(huán)境紊亂,使谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素、內(nèi)毒素下降。

參考文獻

[1] 丁義濤,徐慶祥,仇毓東,等.分子吸附循環(huán)系統(tǒng)聯(lián)合肝移植治療急性肝功能衰竭[J].中華器官移植雜志,2004(25):138-139.

[2] 丁義濤,徐慶祥,仇毓東,等.生物人工肝構(gòu)建及臨床應(yīng)用14例次報告[J].中華普通外科雜志,2003(19):391-393.

[3] 由 濤.人工肝血漿置換對肝功能衰竭的治療作用及影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(16):52-53.

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