李雙齊 韓冬 叢慶學(xué)

[摘要] 目的 對普外手術(shù)治療膽源性急性胰腺炎的療效及安全性進(jìn)行分析探討。方法 經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，便利選取2016年1月—2018年12月在該院接受治療的102例膽源性急性胰腺炎患者作為研究對象，將其按照雙盲法隨機(jī)分為兩組，觀察組51例患者于發(fā)病3 d內(nèi)行普外早期手術(shù)，對照組51例患者于發(fā)病4～8 d內(nèi)行普外延期手術(shù)，對比兩組術(shù)后24 h引流量、住院時間、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。結(jié)果 觀察組住院時間短于對照組，術(shù)后24 h引流量少于對照組，APACHE II評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.903、12.774、5.388，P<0.05）。觀察組治療有效率為94.12%，顯著高于對照組的86.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.902，P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，明顯低于對照組的21.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.221，P<0.05）。觀察組病死率為0.00%，明顯低于對照組的7.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.281，P<0.05）。結(jié)論 對膽源性急性胰腺炎患者積極實(shí)施早期手術(shù)，可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 普外手術(shù);膽源性急性胰腺炎;療效;APACHE II評分;并發(fā)癥;病死率

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0040-03

Analysis of the Effect of General Surgery on Biliary Acute Pancreatitis

LI Shuang-qi1， HAN Dong2， CONG Qing-xue3

1.General Surgery 12 Ward，Daqing Longnan Hospital （Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College）， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China; 2.Traumatic Hand Surgery，Daqing Longnan Hospital （Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College）， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China; 3.Department of Magnetic Resonance Imaging，Daqing Longnan Hospital （Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College Hospital）， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy and safety of general surgery for biliary acute pancreatitis. Methods With the approval and approval of the Medical Ethics Committee of our hospital， convenient selection of 102 patients with biliary acute pancreatitis who were treated in the hospital from January 2016 to December 2018 were taken as the research objects， and they were randomly divided into two according to the double-blind method， observation group of 51 patients underwent early general surgery within 3 days of onset， control group of 51 patients underwent general extension surgery within 4-8 days of onset， compared 24 h postoperative drainage， hospital stay， treatment efficiency， complications incidence and mortality. Results The length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the drainage volume was less than that in the control group at 24 hours after operation. The APACHE II score was lower than that in the control group ，the difference was statistically significant（t=6.903， 12.774， 5.388， P<0.05）. The effective rate of treatment in observation group was 94.12%， which was significantly higher than 86.27% in control group， the difference was statistically significant（χ2=13.902，P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.96%， which was significantly lower than the control group's 21.57%， the difference was statistically significant（χ2=17.221，P<0.05）. The mortality in the observation group was 0.00%， which was significantly lower than the 7.84% in the control group，and the difference was statistically significant（χ2=8.281，P<0.05）. Conclusion Actively performing early surgery on patients with biliary acute pancreatitis can effectively alleviate the clinical symptoms of patients， improve the treatment effect， reduce the incidence of complications and mortality， and improve the prognosis of patients. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] General surgery; Biliary acute pancreatitis; Efficacy; APACHE II score; Complications; Mortality

膽源性急性胰腺炎為臨床常見性急腹癥，發(fā)病率為胰腺炎的30%～50%，一般由感染、發(fā)炎、結(jié)石等引起胰液外溢或胰管梗阻引起，臨床癥狀主要有嘔吐、發(fā)熱、消化道出血、腹痛等，嚴(yán)重可出現(xiàn)大出血、休克、甚至死亡[1]。急性胰腺炎是及早進(jìn)行手術(shù)，以控制胰腺炎癥，還是在機(jī)體狀況穩(wěn)定之后再進(jìn)行手術(shù)治療，臨床上目前尚存在一定爭議。大量臨床研究顯示，對于急性胰腺炎患者行保守治療，效果不太理想，且容易延誤最佳治療時機(jī)。對于手術(shù)治療而言，不同手術(shù)方式及不同手術(shù)時機(jī)對治療效果有著不同的影響[2]。為進(jìn)一步對膽源性急性胰腺炎的手術(shù)時機(jī)進(jìn)行分析探討，筆者對2016年1月—2018年12月在該院接受治療的102例患者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將便利選取在該院接受治療的102例膽源性急性胰腺炎患者分為兩組，每組51例，對照組中男28例，女23例;年齡為25～71歲，平均（47.75±2.91）歲;單純性膽囊結(jié)石30例，膽總管結(jié)石11例，膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石10例;發(fā)病時間為5.5～25 h，平均（20.13±2.71）h。觀察組中男30例，女20例;年齡為27～72歲，平均（45.69±2.41）歲;單純性膽囊結(jié)石27例，膽總管結(jié)石10例，膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石14例;發(fā)病時間為5～27 h，平均（20.67±2.04）h。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)存在結(jié)石;③手術(shù)可耐受;④了解該研究的目的及意義，并自愿參加;⑤經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前接受過其他治療;②合并有其他器官、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;③肝、腎功能不全。

1.2? 治療方法

兩組患者入院后，均行相關(guān)病例檢查，對患者行飲食調(diào)節(jié)，抗感染及抑制胰液分泌等常規(guī)治療。觀察組行早期普外手術(shù)治療，在患者發(fā)病3 d內(nèi)行普外手術(shù)，對照組在患者出現(xiàn)明顯癥狀后行延期普外手術(shù)，一般為發(fā)病4～8 d。手術(shù)方法如下：以常規(guī)四孔法進(jìn)行操作，對患者的膽囊、肝臟及周圍組織進(jìn)行檢查，吸出腹腔內(nèi)的血性滲出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗。手術(shù)過程中注意避開胰腺被膜，并減少對正常組織造成的損傷。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行膽道造影，對結(jié)石情況進(jìn)行評估，然后切除膽囊，注意避免結(jié)石進(jìn)入到膽總管或出現(xiàn)膽囊破裂等現(xiàn)象。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者住院時間、術(shù)后24 h引流量及APACHE II評分。②治療有效率[3]：顯效：治療后，臨床癥狀完全消失顯著改善;有效：治療后，臨床癥狀有所改善;無效：治療后，臨床癥狀沒有改善，甚至加重。③對比兩組急性膽管炎、胰性腦病、胰腺壞死及胰腺膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。④對比兩組患者病死率。

1.4? 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

觀察組住院時間短于對照組，術(shù)后24 h引流量少于對照組，APACHE II評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療有效率

觀察組治療有效率為94.12%，顯著高于對照組的86.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，明顯低于對照組的21.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 病死率

觀察組病死率為0.00%（0/0），明顯低于對照組的7.84%（4/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.281，P<0.05）。

3? 討論

膽源性急性胰腺炎為看創(chuàng)常見性急腹癥，發(fā)病原因主要包括：膽道細(xì)菌感染，膽汁中有大量的細(xì)菌與代謝產(chǎn)物，其中細(xì)菌酰胺酶等成分會激活胰酶，導(dǎo)致胰腺急性炎癥及自身消化，炎癥累及到胰管，引發(fā)胰管堵塞，往胰組織逆流引發(fā)胰腺炎;膽道及膽囊結(jié)石。臨床上目前認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制主要為膽管內(nèi)結(jié)石梗阻、嵌頓、移動引發(fā)Oddis括約肌痙攣，進(jìn)而引起胰腺、膽管通道痙攣、水腫、阻塞，最終導(dǎo)致胰腺炎，該病可引發(fā)胰腺膿腫、急性膽管炎、胰性腦病及胰腺壞死等并發(fā)癥，給患者的健康質(zhì)量甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。

治療膽源性急性胰腺炎應(yīng)注意控制炎癥，然而保守治療效果不太理想，并且復(fù)發(fā)率較高，所以一般需要進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，但是目前對于手術(shù)時機(jī)尚存在爭議，按照手術(shù)時機(jī)可分為早期與延期手術(shù)，臨床上關(guān)于手術(shù)時機(jī)的選擇尚存在一定爭議[5]。部分學(xué)者指出早期手術(shù)可引發(fā)感染等并發(fā)癥，加劇病情惡化，患者需要進(jìn)行保守治療，在臟器功能恢復(fù)之后，進(jìn)行手術(shù)效果更為理想[6-7];部分學(xué)者指出，早期手術(shù)治療能夠為患者爭取更多時間，讓患者得到有效治療，不會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且部分患者早期癥狀不嚴(yán)重，經(jīng)過保守治療無效可能會轉(zhuǎn)為重癥胰腺炎，增加了治療難度，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[8-9]。因此，選擇手術(shù)時機(jī)對于提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。該研究中，觀察組住院時間短于對照組，術(shù)后24 h引流量少于對照組，APACHE II評分低于對照組（P<0.05）。證明早期手術(shù)可以縮短手術(shù)時間，促進(jìn)患者康復(fù);在治療有效率方面，觀察組治療有效率為94.12%，符合Ko-Iam W等[10]報道的93.40%，顯著高于對照組的86.27%（P<0.05），證明與延期手術(shù)相比，早期手術(shù)治療效果更為確切;在治療安全性方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，與對照組21.57%相比更低（P<0.05）。觀察組病死率為0.00%，明顯低于對照組的7.84%（P<0.05），證明早期手術(shù)治療能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與患者病死率，安全性更高。

綜上所述，對膽源性急性胰腺炎患者積極實(shí)施早期手術(shù)，可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-03-01）