蔡美昌

[摘要] 目的 探討老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的方法和效果。方法 隨機(jī)選擇該院2018年5月—2019年5月收治的100例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，所有患者都滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組患者有50例，其中對照組患者接受常規(guī)治療，實驗組患者則根據(jù)其不同的情況實施對癥治療，對兩組患者的臨床治療效果、B型腦鈉肽情況、左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)的治療之后，兩組患者都有顯著的效果。其中實驗組患者的治療有效率為88%（44/50），對照組患者治療有效率為72%（36/50）;且實驗組患者的B型腦鈉肽情況（805±75.56）pg/L、左室射血分?jǐn)?shù)（3.20±0.68）%低于對照組B型腦鈉肽情況（930±130.27）pg/L、左室射血分?jǐn)?shù)（4.52±0.36）%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.521、8.056，P<0.05）。結(jié)論 老年重癥心力衰竭患者在急診內(nèi)科治療中實施對癥治療能夠產(chǎn)生顯著的效果，對于改善患者的機(jī)體情況、臨床療效有著積極的作用，值得在臨床治療中應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年重癥;心力衰竭;急診內(nèi)科;治療效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0007-03

Analysis of Clinical Effects of Emergency Medical Treatment for Elderly Patients with Severe Heart Failure

CAI Mei-chang

Department of Internal Medicine， Wudi Traditional Chinese Medicine Hospital， Binzhou， Shandong Province， 251900 China

[Abstract] Objective To explore the methods and effects of emergency medical treatment for elderly patients with severe psychological failure. Methods 100 elderly patients with severe heart failure who were randomly? treated in the hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. All patients met the clinical diagnostic criteria. They were divided into the control group and the experimental group according to the order of admission. There were 50 patients in each group， of which the patients in the control group received conventional treatment， and the patients in the experimental group were given symptomatic treatment according to their different conditions. The clinical therapeutic effect， b-type brain natriuretic peptide and left ventricular ejection fraction of the two groups were compared and analyzed. Results After systematic treatment and care， both groups of patients produced significant results. Among them， the treatment effective rate of patients in the experimental group was 88% （44/50）， and the treatment effective rate of patients in the control group was 72% （36/50）; and the B-type brain natriuretic peptide of the experimental group （805 ± 75.56）pg/L， comparison of left ventricular ejection fraction （3.20 ± 0.68）% was lower than that of control group B brain natriuretic peptide （930 ± 130.27）pg/L and left ventricular ejection fraction （4.52 ± 0.36）%. The difference between the two groups was statistically significant （t=6.521，8.056，P<0.05）. Conclusion Symptomatic treatment of elderly patients with severe heart failure can have significant effects in emergency medical treatment， and has a positive effect on improving the patient's physical condition and clinical efficacy. It is worthy of application and promotion in clinical treatment.

[Key words] Severe elderly; Heart failure; Emergency medicine; Treatment effect

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，老年人經(jīng)常會出現(xiàn)糖尿病、高血壓以及心血管疾病，并且發(fā)病人數(shù)開始呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。其中老年心力衰竭作為臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的疾病，患者因為心臟功能不全誘發(fā)期出現(xiàn)心排血量降低的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致循環(huán)淤血，降低患者不同臟器的供氧量，讓患者出現(xiàn)各種不良體征和癥狀[1]。重癥心力衰竭患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、疲勞乏力、食欲不振、呼吸困難以及失眠等現(xiàn)象，一般的心力衰竭治療選擇藥物治療，常用的藥物為厄貝沙坦、氫氯噻嗪，這2種藥物具有顯著的臨床效果，我國社會發(fā)展速度的不斷提升讓人口老齡化現(xiàn)象越來越明顯，尤其是老年人群存在病死率高和發(fā)病率高的現(xiàn)象[2]。為了進(jìn)一步探討老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的方法和效果，現(xiàn)隨機(jī)選擇該院2018年5月—2019年5月收治的100例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文隨機(jī)選擇該院收治的100例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，所有患者都滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組患者有50例?；颊吣挲g分布在60～89歲之間，平均年齡為（68±1.5）歲，男性和女性分別有59例和41例。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有研究意義。該次研究符合醫(yī)院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患者都自愿參與研究并且簽字同意。

1.2? 方法

其中對照組患者在門診確診治療之后接受常規(guī)的治療，不針對其情況實施相應(yīng)的處理;實驗組患者在門診確診之后，針對其不同的癥狀實施有效的治療。首先，對其進(jìn)行吸氧治療， 結(jié)合患者的具體情況來選擇不同的藥物：

對其實施洋地黃類強(qiáng)心劑應(yīng)用地高辛片（國藥準(zhǔn)字H33021738），患者接受藥物治療，選擇口服的方式，1次/d，控制藥物劑量為0.125～0.5 mg/d左右;

對其實施利尿劑應(yīng)用呋塞米注射劑（國藥準(zhǔn)字H31021063），患者接受20～40 mg/d左右的藥物，結(jié)合其具體情況決定是否每2小時增加藥物劑量，保證患者的臨床治療效果不受到影響[3-4]。針對急性腎功能衰竭患者選擇200～400 mg濃度為0.9%氯化鈉注射液對患者實施靜脈滴注，控制滴注速度不可超過4 mg/min;針對高血壓危象現(xiàn)象患者控制藥物劑量為40～60 mg左右，結(jié)合患者的情況來決定是否增加藥量;對于存在高鈣血患者實施劑量為20～80 mg/次的靜脈滴注;選擇注射用硝普鈉（國藥準(zhǔn)字H11021635）來對患者進(jìn)行治療，需要將濃度為50 mg的藥物融合于濃度為5%的葡萄糖溶液，然后將其稀釋于劑量為250～1000 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，將藥物裝置在避光瓶中，并對患者進(jìn)行滴注治療，兩組患者都接受2周治療[5-6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床治療效果、左室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽情況進(jìn)行比較和分析;患者臨床癥狀以及體征都得到顯著改善，心功能改善達(dá)到或超過2級，則判斷為顯效;患者臨床癥狀和體征都出現(xiàn)改善，心功能改善情況為1級，則判斷為有效;患者情況未出現(xiàn)任何改善，則判斷為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4? 統(tǒng)計方法

患者相關(guān)資料和數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理和分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)的治療之后，兩組患者都產(chǎn)生了顯著的效果。其中實驗組患者的治療有效率為88%（44/50），對照組患者治療有效率為72%（36/50）;且實驗組患者的B型腦鈉肽情況、左室射血分?jǐn)?shù)低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1。

3? 討論

心力衰竭作為臨床醫(yī)學(xué)中較為嚴(yán)重的一種疾病，可能會給患者的生命健康造成較大的影響。老年患者因為年齡較大，各項身體器官功能都會逐漸降低，心臟較為脆弱，從而導(dǎo)致其身體健康水平下降，所以，針對老年急重癥心力衰竭患者實施有效的治療，能夠保證其臨床效果不受到影響[7-8]。

老年重癥心力衰竭會導(dǎo)致其泵血功能喪失，患者若病情嚴(yán)重可能會進(jìn)一步影響其正常生活，老年重癥心力衰竭是多種原因?qū)е?，其誘因也各不相同，但是發(fā)展程度存在直接的差異，老年患者心臟儲備功能相對較差，所以，心臟病比較嚴(yán)重，在醫(yī)院急診內(nèi)科接受治療期間，通過常規(guī)的方法進(jìn)行治療效果不夠明顯。在臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提升的影響下，急診內(nèi)科選擇有效的治療方法能夠從根本上提升患者的治療有效率。重癥心力衰竭作為原發(fā)性心肌損傷、心臟病病變誘發(fā)的心臟長時間負(fù)荷導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為心功能代償綜合征。

臨床急診內(nèi)科一般接觸比較多的就是老年急重癥心力衰竭，在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者存在較多的臨床癥狀，所以，需要針對其做好對癥治療，通過呋塞米注射液的使用則能夠緩解起充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟等疾病[9]。尤其是其他利尿藥物臨床應(yīng)用效果不明顯的情況下應(yīng)用這種藥物治療能夠產(chǎn)生顯著的效果[10]。實驗組患者的治療有效率為88%（44/50），對照組患者治療有效率為72%（36/50）;且實驗組患者的B型腦鈉肽情況（805±75.56）pg/L、左室射血分?jǐn)?shù)（3.20±0.68）%低于對照組B型腦鈉肽情況（930±130.27）pg/L、左室射血分?jǐn)?shù)（4.52±0.36）%（P<0.05）;充分說明該種藥物的治療效果比較明顯，這和呂超強(qiáng)等[11]的研究比較相似，其調(diào)查選取的50例患者也接受呋塞米注射液治療，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，患者的治療效果要優(yōu)于對照組，并且左室射血分?jǐn)?shù)為（3.5±0.18）%，與該次研究結(jié)果較為相似，但是不同的地方是，呂超強(qiáng)等選擇的患者例數(shù)和該文不同，所以，臨床研究不排除患者數(shù)量可能對研究結(jié)果造成的影響。

硝普鈉作為臨床醫(yī)學(xué)中治療高血壓急癥的藥物，重癥心力衰竭患者容易出現(xiàn)血壓異常的現(xiàn)象，在使用這種藥物時，首先需要對患者血壓進(jìn)行控制，避免因為血壓異常導(dǎo)致的其他并發(fā)癥[12]。該次研究中實驗組患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療之后，其有效率和臨床癥狀比較要優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者在急診內(nèi)科治療中實施對癥治療能夠產(chǎn)生顯著的效果，對于改善患者的機(jī)體情況、臨床療效有著積極的作用，值得在臨床治療中應(yīng)用和推廣。

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[12]? Nicola Marchitto，F(xiàn). Sindona，Pasquale Mobilia， et al.Effect of low-dose sacubitril/valsartan on body composition， bioelectrical impedance analysis， heart rate variability and T-peak to T-end index in elderly patients with severe chronic heart failure： a pilot experience[J].Current Medical Research and Opinion，2019，35（sup1）：13-15.

（收稿日期：2020-03-09）