李浩

[摘要] 目的 探討哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）患者聯(lián)用吸入激素與噻托溴銨的臨床效果。方法 該研究方便選取2015年12月—2018年6月期間就診的66例ACOS患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分入研究組、對(duì)照組兩組，兩組患者例數(shù)相同。對(duì)照組僅用吸入激素進(jìn)行治療，研究組加用噻托溴銨。對(duì)比兩組的發(fā)作周期、治療后的肺功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效、用藥不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果 研究組具有93.94%的治療總有效率，比對(duì)照組的75.76%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.243，P=0.039 <0.05）。研究組治療后的發(fā)作周期為（9.43±2.46）d，比對(duì)照組的（5.23±0.45）d長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.648，P=0.000 <0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06 %，低于對(duì)照組的30.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.519，P=0.011 < 0.05）。兩組用藥不良反應(yīng)率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.015，P=0.314 > 0.05）。此外，研究組治療后的肺功能指標(biāo)吸氣分?jǐn)?shù)、1秒用力呼氣量分別為（49.22±4.43）%和（1.98±0.65）L，均比對(duì)照組的（39.19±3.37）%和（1.19±0.35）L高，而殘總比為（28.08±2.66）%，則比對(duì)照組的（39.56±3.34）%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.352、6.147、15.485，P<0.05）。結(jié)論 為ACOS患者聯(lián)用吸入激素、噻托溴銨可比單用吸入激素更有效地改善肺功能、延后發(fā)作，同時(shí)不必?fù)?dān)心嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 哮喘-慢阻肺重疊綜合征;噻托溴銨;吸入激素;聯(lián)合;治療效果

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0010-03

Analysis of the Effect of Inhaled Hormone Combined with Tiotropium Bromide on Asthma-coronary Obstruction Syndrome

LI Hao

Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Zhangzhou Hospital，F(xiàn)ujian Medical University，Zhangzhou，F(xiàn)ujian Province，363000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of combined inhaled hormone and tiotropium bromide in patients with asthma-coronary obstruction syndrome （ACOS）. Methods In this study，66 ACOS patients who were convenient treated from December 2015 to June 2018 were randomly divided into study group and control group. The number of patients in the two groups was the same. The control group was treated with inhaled hormones only，and the study group was treated with tiotropium bromide. The two groups were compared for their seizure cycle，pulmonary function indexes，complication rate，clinical efficacy，and adverse drug reactions. Results The total effective rate of treatment in the study group was 93.94%，which was higher than 75.76% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.243，P=0.039 <0.05）. The attack period in the study group after treatment was （9.43±2.46） d ，which was longer than the control group （5.23±0.45） d ，and the difference was statistically significant （t=9.648，P=0.000 <0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.06%，which was lower than the control group's 30.30%，and the difference was statistically significant （χ2=6.519，P=0.011 <0.05）. The adverse drug reaction rates between the two groups were similar，and the difference was not statistically significant （χ2=1.015，P=0.314> 0.05）. In addition，the lung function index inspiratory fraction and forced expiratory volume in 1 second of the study group were （49.22±4.43）% and （1.98±0.65） L，respectively，which were both （39.19±3.37）% and （1.19±0.35） L，and the total residual ratio was （28.08±2.66）%，lower than （39.56±3.34）% of the control group，and the difference is statistically significant （t=10.352，6.147，15.485，P<0.05 ）. Conclusion The combined use of inhaled hormone and tiotropium in patients with ACOS can improve lung function and delay seizures more than inhaled hormone alone，without worrying about serious complications.

[Key words] Asthma-COPD overlap syndrome; Tiotropium bromide; Inhaled hormones; Combined;Treatment effect

支氣管哮喘是呼吸科常見病，慢性阻塞性肺疾病也是如此，二者均屬于慢性炎癥，患者均有氣流受限、呼吸困難、氣道阻塞等癥狀，由于二者在發(fā)病原因、誘發(fā)因素以及臨床特征等多個(gè)方面都有所重疊，故合并患有2種疾病會(huì)被稱為“哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）”，若不及時(shí)治療將會(huì)使病情加重、使肺功能受損，進(jìn)而危及患者生命健康[1]。但是，二者也有所不同，例如慢阻肺的支氣管阻塞是進(jìn)行性的，部分可逆，而支氣管哮喘則是完全可逆，因此單一的藥物大多僅能有效治療二者中的一種，而無法對(duì)ACOS產(chǎn)生理想效果，臨床因此而需要進(jìn)行多藥治療，以取得較好的治療效果。該文方便選取2015年12月—2018年6月期間就診的66例ACOS患者，試觀察ACOS患者聯(lián)用吸入激素與噻托溴銨的臨床效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文方便選取該院就診的66例ACOS患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分入研究組、對(duì)照組兩組，兩組患者例數(shù)相同，均為33例。研究組：男19例，女14例;年齡34～68歲，平均（51.47±9.34）歲;哮喘病程7～17年，平均（12.38±3.23）年;慢阻肺病程4個(gè)月～5年，平均（3.19± 0.37）年。對(duì)照組：男18例，女15例;年齡33～69歲，平均（51.43±9.37）歲;哮喘病程8～16年，平均（12.64± 3.11）年;慢阻肺病程7個(gè)月～4年，平均（3.02±0.44）年。將平均年齡、哮喘病程、性別、慢組肺病程等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，兩組的數(shù)據(jù)可以進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被確診為哮喘合并慢性阻塞性肺疾病，且均為原發(fā)性;②對(duì)研究中涉及的藥物有過敏史或禁忌證;③研究內(nèi)容已經(jīng)充分告知患者及其家屬，并且其出于自愿參與該研究，此外該次研究也符合倫理學(xué)要求[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期應(yīng)用過抗膽堿能藥物、白三烯受體拮抗劑、β2受體激動(dòng)劑或近期接受過全身激素治療;②妊娠哺乳期女性;③心、肺、肝、腎等主要器官合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;④依從性較差者;⑤資料不完整或中途退出研究者[3-5]。

1.2? 方法

對(duì)照組單以吸入激素進(jìn)行治療，激素為布地奈德吸入劑（國藥準(zhǔn)字H20030987;20 mg：200撳），1撳/次，每天早晚各1次，連續(xù)3個(gè)月。研究組除了按照對(duì)照組的方法使用布地奈德吸入劑進(jìn)行吸入激素治療外，另加用噻托溴銨吸入粉霧劑（國藥準(zhǔn)字H20090279;18 μg/粒），用法用量為：以Helioeast粉霧吸入器給藥，1次/d，18 μg/次，療程同樣為3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比治療后的發(fā)作周期、肺功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效、用藥不良反應(yīng)等指標(biāo)。其中肺功能指標(biāo)主要包括殘總比、1秒用力呼氣量、吸氣分?jǐn)?shù)、藥物不良反應(yīng)。臨床療效可以分為顯效、有效、無效3種情況，“顯效”的判定標(biāo)準(zhǔn)為：喘憋、氣促等癥狀在治療后徹底消失;“有效”的判定標(biāo)準(zhǔn)為：喘憋、氣促等癥狀在治療后明顯減輕，哮喘發(fā)作周期較治療前有所延長，發(fā)作次數(shù)減少;“無效”的判定標(biāo)準(zhǔn)為：喘憋、氣促等癥狀在治療后無明顯改善，哮喘的發(fā)作次數(shù)與發(fā)作周期均無明顯變化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量數(shù)據(jù)分別以[n（%）]和（x±s）表示，分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床效果

研究組的治療總有效率可達(dá)到93.94%，比對(duì)照組的75.76%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 發(fā)作周期、肺功能指標(biāo)

研究組治療后的發(fā)作周期為（9.43±2.46）d，比對(duì)照組的（5.23±0.45）d長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的肺功能指標(biāo)吸氣分?jǐn)?shù)、1 s用力呼氣量均比對(duì)照組高、殘總比比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，低于對(duì)照組的30.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)率6.06%，稍高于對(duì)照組的3.03%但依然較為相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

作為一種慢性氣道炎癥，ACOS具有與支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病相同的氣流受限特征，并且其發(fā)病同樣與環(huán)境和基因等有關(guān)，由于患者均存在氣道重塑、呼吸困難、氣道高反應(yīng)性等一系列癥狀，故臨床在為ACOS患者治療多選用布地奈德等吸入性糖皮質(zhì)激素，減輕患者的氣道炎癥的程度，并輔以長效的支氣管擴(kuò)張劑來改善患者的肺通氣功能。

該文中，對(duì)照組選擇單用布地奈德吸入劑進(jìn)行激素治療，這種藥物屬于糖皮質(zhì)激素，具有較高的抗炎效果，吸入性的給藥方式可以使藥物充分覆蓋在呼吸道上皮細(xì)胞上，對(duì)局部的炎癥細(xì)胞進(jìn)行有效抑制，患者用藥后氣道黏膜的炎癥反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性均會(huì)顯著減輕。但是單用此藥雖然可以改善患者炎癥，但炎性反應(yīng)的減輕和消失需要時(shí)間，因此患者短時(shí)間內(nèi)肺通氣功能雖有所緩解，但緩解效果有限[7]。而研究組加用的噻托溴銨是一種長效的抗膽堿能藥物，其不僅長效，還具有高選擇性，其可以針對(duì)M1與M3 2種受體，拮抗膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)，阻滯氣道平滑肌的收縮，從而長時(shí)間其保持支氣管擴(kuò)張，最終有效改善患者的肺通氣功能，將其與吸入激素聯(lián)用，二者可以相輔相成，更有效地改善患者的病情、減輕其氣促等癥狀，使患者更好更快地恢復(fù)[8-11]。聯(lián)用吸入激素、噻托溴銨的研究組療效高于單用吸入激素的對(duì)照組（93.94% vs 75.76%）、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（6.06% vs 30.30%），用藥不良反應(yīng)率相近（P>0.05），發(fā)作周期長于對(duì)照組、肺功能指標(biāo)吸氣分?jǐn)?shù)、1秒用力呼氣量均比對(duì)照組高，殘總比則比對(duì)照組低（P<0.05），與甘亞嬌等[9]研究中實(shí)驗(yàn)組92.6%的治療總有效率和治療后的吸氣分?jǐn)?shù)、1秒用力呼氣量、殘總比及李亞琪等[12]研究中實(shí)驗(yàn)組7.41%的并發(fā)癥發(fā)生率、（5.3±0.5）d的發(fā)作周期相近，由此可證明噻托溴銨和吸入激素聯(lián)用于ACOS的治療療效顯著的結(jié)論準(zhǔn)確可靠。

綜上所述，吸入激素、噻托溴銨聯(lián)合治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征不僅可以更有效地改善患者的肺功能，還能使患者發(fā)作周期顯著延長，同時(shí)其不會(huì)引發(fā)更多的不良反應(yīng)，因此既安全又有效，臨床應(yīng)為哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者聯(lián)用吸入激素、噻托溴銨。

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（收稿日期：2020-03-02）