趙玲 繆園園 柯亭羽 周湘明

[摘要] 目的 分析統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性管理模式對(duì)2型糖尿?。═2DM）患者行為改變、血糖控制效果的影響。 方法 選擇2017年11月—2018年11月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理（MMC）中心就診的220例T2DM患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組110例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式，實(shí)驗(yàn)組采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性管理（即MMC管理模式）。對(duì)兩組管理前后血糖變化、自我管理水平及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)后，兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（PBG）水平均低于干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組餐后血糖（FPG）低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組FPG、PBG、HbA1c低于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。兩組合理飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖自我檢測(cè)、規(guī)范用藥評(píng)分高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組合理飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖自我檢測(cè)、規(guī)范用藥評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 MMC管理模式有助于提高T2DM患者FPG、PBG、HbA1c的達(dá)標(biāo)率，能有效地改善T2DM患者的自我管理行為，提高患者滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心;統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性護(hù)理管理模式;2型糖尿病;血糖達(dá)標(biāo);行為改變

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（c）-0070-04

Observation on the application effect of unified standardization continuity management mode for type 2 diabetes

ZHAO Ling? ?MIAO Yuanyuan▲? ?KE Tingyu? ?ZHOU Xiangming

Department of Endocrinology， the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Yunnan Province， Kunming? ?650101， China

[Abstract] Objective To analyze the impact of unified and standardized continuity management mode on behavior change and blood glucose control effect of patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods From November 2017 to November 2018， 220 patients with T2DM who were treated at the National Metabolic Management Center （MMC） of the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University were selected. According to the random number table method， they were randomly divided into control group and experimental group， with 110 cases in each group. The control group implemented a routine management model， and the experimental group performed unified and standardized continuous management （MMC management mode）. Blood glucose， self-management level and nursing satisfaction were compared before and after management. Results After intervention， the levels of glycosylated hemoglobin （HbA1c） and postprandial blood glucose （PBG） in the two groups were lower than those before intervention， fasting glucose （FPG） in the experimental group was lower than those before intervention， and FPG， PBG and HbA1c in the experimental group were lower than those in the control group， with highly statistically significant differences （all P < 0.01）. Scores of rational diet， exercise， blood glucose self-test and standardized drug use in the two groups were higher than those before intervention， and scores of rational diet， exercise， blood glucose self-test and standardized drug use in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The MMC management mode helps to improve the compliance rate of FPG， PBG， and HbA1c in T2DM patients， it can effectively improve the self-management behavior， increase patients′ satisfaction， and has clinical application value.

[Key words] National Standardized Metabolic Disease Management Center; Unified and standardized continuous care management model; Type 2 diabetes; Blood glucose compliance; Behavioral changes

隨著物質(zhì)生活水平提升、生活習(xí)慣改變，加上人口老齡化等因素，我國(guó)糖尿病患病率呈快速上升趨勢(shì)，已成為繼心血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)嚴(yán)重危害人們健康的重要慢性非傳染性疾病[1-2]。我國(guó)1980年開展30萬人口糖尿病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為0.67%[3]。上海瑞金醫(yī)院寧光院士科研團(tuán)隊(duì)研究新成果揭示：我國(guó)18歲以上的人群中糖尿病和糖尿病前期的患病率分別達(dá)到了11.6%和50.1%[4]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)都充分說明我國(guó)糖尿病患病率正在節(jié)節(jié)攀升。飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖的自我監(jiān)測(cè)、健康教育、心理治療和藥物治療都是缺一不可的。糖尿病患者常常需要花費(fèi)大量時(shí)間往返于就診與復(fù)診的過程中。為滿足患者對(duì)代謝性疾病的高質(zhì)量綜合管理要求，由寧光院士牽頭，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)起成立了“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性管理（MMC）”，秉承一個(gè)中心、一站式服務(wù)、一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的原則，在全國(guó)推廣。讓患者不出當(dāng)?shù)鼐湍芟硎鼙本⑸虾５热珖?guó)知名醫(yī)院、專家的標(biāo)準(zhǔn)診療方案及規(guī)范化管理，對(duì)代謝性疾病患者實(shí)行全人、全過程的標(biāo)準(zhǔn)化管理，既節(jié)省時(shí)間，又減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以期達(dá)到降低代謝性疾病及并發(fā)癥發(fā)病率，提高人民生活質(zhì)量的目的。昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）作為全國(guó)首批、全省首家MMC落成單位于2017年11月8日由寧光教授出席授牌儀式，親自揭牌。本研究通過觀察MMC管理模式下患者空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)率、行為改變及患者滿意度變化，旨在闡明MMC管理模式的管理效果，為其臨床推廣應(yīng)用價(jià)值提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月在我院MMC中心就診的220例2型糖尿?。═2DM）患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病伴腎功能損傷，糖尿病伴心腦血管疾病及繼發(fā)性糖尿病者。其中，對(duì)照組女42例，男68例;平均年齡（55.7±2.82）歲;平均病程（15.2±5.9）年;文化程度其中小學(xué)10例、初中22例、高中50例、大學(xué)28例。實(shí)驗(yàn)組女38例，男72例;平均年齡（56.90±2.26）歲;平均病程（14.9±6.9）年;文化程度其中小學(xué)12例、初中18例、高中45例、大學(xué)35例。兩組患者年齡、性別、病程以及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)常規(guī)的診療模式，研究組采取MMC管理模式，即：①對(duì)在MMC中心就診的T2DM患者建立檔案，進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解患者在合理飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖的自我監(jiān)測(cè)、生活方式及其心理上的問題，分析血糖控制不佳的原因，并進(jìn)行記錄。②對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪：每3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪（隨訪內(nèi)容：血壓、心率、體重、FPG、PBG、用藥情況）。每6個(gè)月電話通知患者返回MMC中心復(fù)查血壓、心率、體重、身高、FPG、PBG、HbA1c，檢查糖尿病足，查看患者用藥情況、血糖監(jiān)測(cè)情況、近期控糖情況，幫助患者校對(duì)血糖儀、血壓計(jì)，并對(duì)控糖方案進(jìn)行調(diào)整。③由MMC中心糖尿病?？谱o(hù)士針對(duì)患者存在的問題進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化健康教育。④MMC中心的醫(yī)護(hù)人員每周1次為患者進(jìn)行知識(shí)講座，并不定期的在MMC-APP或微信群上為患者解答問題。⑤人文關(guān)懷：針對(duì)患者瑣碎而又復(fù)雜的自我管理過程進(jìn)行耐心陪伴和指導(dǎo)，以協(xié)助患者全面持久地控制好血糖。

1.3 效果評(píng)定

監(jiān)測(cè)并記錄管理前后FPG、PBG、HbA1c的變化。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表[5]統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度情況。滿分為100分，≥90分很滿意，80～<90分滿意，70～<80分一般，<70分為不滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。通過我院自制糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）進(jìn)行評(píng)分，量表共11個(gè)條目，每個(gè)條目1～7分，量表得分=總分/條目數(shù)，得分越高表示患者自我管理水平越高[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FPG、PBG、HbA1c水平比較

干預(yù)前FPG、PBG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后，兩組HbA1c、PBG水平均低于干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組FPG低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組FPG、PBG、HbA1c低于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組自我管理水平的比較

干預(yù)前兩組合理飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖自我檢測(cè)、規(guī)范用藥評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后，兩組的上述指標(biāo)評(píng)分均高于干預(yù)前（P < 0.05），且實(shí)驗(yàn)組合理飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖自我檢測(cè)、規(guī)范用藥評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，慢性病已成為我國(guó)乃至全世界面臨的醫(yī)療難題，其中以糖尿病為代表的慢性終身性疾病，嚴(yán)重影響了患者的壽命和生活質(zhì)量，并帶來巨大的醫(yī)療費(fèi)用支出[8-11]。據(jù)悉，到2018年，MMC的目標(biāo)建設(shè)數(shù)量是500家，到2020年能夠建成超過1000家，并力爭(zhēng)成為代謝病患者管理的新常態(tài)。由于MMC運(yùn)行已建立起的約400個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范”使患者所有的檢查指標(biāo)可以在全國(guó)各中心被認(rèn)可，大大提供了診療的便利性和延續(xù)性。

中國(guó)T2DM管理，應(yīng)立足中國(guó)人群，探索中國(guó)人的管理策略。MMC項(xiàng)目，是首次在全國(guó)范圍內(nèi)打造的診療一體化、標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化的代謝性疾病全程管理模式，通過線上線下整合，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)高效診療、院外全方位管理的模式。本研究結(jié)果顯示，采用MMC管理模式，對(duì)糖尿病患者而言，通過建立互聯(lián)網(wǎng)式平臺(tái)聯(lián)系，定期復(fù)查、跟蹤，定時(shí)推送相關(guān)糖尿病知識(shí)，可讓患者得到最新最全統(tǒng)一化、規(guī)范化的糖尿病知識(shí)[12-15]，能夠幫助患者提高自我管理能力，使血糖得到更好地控制。對(duì)醫(yī)護(hù)人員，提高了自身的業(yè)務(wù)能力、溝通能力，減少了醫(yī)患矛盾;掌握的大數(shù)據(jù)是科研、論文是有力的支撐材料，最終可提高科研的實(shí)力和影響力[16-17]。對(duì)醫(yī)院而言，患者滿意度高，復(fù)診率高，醫(yī)院的口碑和?？坪诵母?jìng)爭(zhēng)力也將進(jìn)一步提升[18-20]。對(duì)國(guó)家而言，MMC管理模式增加了糖尿病患者血糖的達(dá)標(biāo)率，將減少并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，為國(guó)家減輕部分財(cái)政支出[21-23]。

綜上所述，MMC管理模式能夠幫助糖尿病患者得到長(zhǎng)期有效的血糖控制，提高自我管理能力，以低成本獲得高效益，在醫(yī)療投入有限的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最有效配置，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-28）