黃新靈　周忠志　鄒梅林　奉水華

[摘要]目的：探究遠(yuǎn)紅外頻譜照射聯(lián)合水凝膠敷料治療燒傷創(chuàng)面的效果及對(duì)血清促紅細(xì)胞生成素（Erythropoietin，EPO）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-α（Transforming growth factor-α，TGF-α）表達(dá)的影響。方法：應(yīng)用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法選取2017年10月-2019年12月筆者醫(yī)院燒傷患者116例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=58）、對(duì)照組（n=58）。常規(guī)處理基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組水凝膠敷料治療，給予研究組遠(yuǎn)紅外頻譜照射聯(lián)合水凝膠敷料治療，兩組均治療3周。對(duì)比兩組療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面感染率，比較治療前、治療3周后創(chuàng)面疼痛程度（VAS評(píng)分）、瘢痕程度（VSS評(píng)分）、血清炎癥因子指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]、致痛因子指標(biāo)[前列腺素E2（PGE2）、神經(jīng)肽（NPY）、5-羥色胺（5-HT）]、EPO及TGF-α水平。結(jié)果：治療3周后，研究組總有效率（93.10%）高于對(duì)照組（77.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面感染率（6.90%）低于對(duì)照組（20.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療3周后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，色澤、血管分布、厚度、柔軟度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療3周后血清TNF-α、CRP、IL-6、PGE2、NPY、5-HT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療3周后血清EPO、TGF-α水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：遠(yuǎn)紅外頻譜照射聯(lián)合水凝膠敷料治療燒傷患者，能進(jìn)一步提高血清EPO、TGF-α水平，抑制炎癥因子、致痛因子表達(dá)，從而有效降低疼痛程度，且能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者預(yù)后，療效顯著。

[關(guān)鍵詞]燒傷;水凝膠敷料;遠(yuǎn)紅外頻譜照射;促紅細(xì)胞生成素;轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-α;疼痛;瘢痕

[中圖分類(lèi)號(hào)]R644? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）08-0096-05

Effect of Far-infrared Spectrum Irradiation Combined with Hydrogel Dressing on Burn Wounds and its Effect on Expression of Serum EPO and TGF-α

HUANG Xin-ling1，ZHOU Zhong-zhi1，ZOU Mei-lin1，F(xiàn)ENG Shui-hua2

（1.Department of Burn， Sores and Plastic Surgery;2.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410007，Hunan，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of far-infrared spectrum irradiation combined with hydrogel dressing on burn wounds and its effect on the expression of serum erythropoietin （EPO）， transforming growth factor-α （TGF-α）. Methods? A prospective randomized controlled study was used to select 116 patients with burns in our hospital from October 2017 to December 2019， and the patients were divided into the research group （n=58） and the control group （n=58） by a random number table method. On the basis of conventional treatment， the control group was given hydrogel dressing treatment， and the research group was given far infrared spectrum irradiation combined with hydrogel dressing treatment， and both groups were treated for 3 weeks. Comparing the curative effect， wound healing time， wound infection rate， the degree of wound pain （VAS score），scar degree （VSS score）， serum inflammatory factor indexes [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL -6）]， indicators of pain factors [prostaglandin E2 （PGE2）， neuropeptide （NPY）， serotonin （5-HT）]， EPO， TGF-α levels before treatment and after 3 weeks of treatment of the two groups. Results? After 3 weeks of treatment， the total effective rate of the research group （93.10%） was higher than that of the control group （77.59%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time of the research group was shorter than that of the control group， and the wound infection rate （6.90%） in the research group was lower than that of the control group （20.69%， P<0.05）. The VAS score of the research group after 3 weeks of treatment was lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of color， blood vessel distribution， thickness， and softness of the research group after 3 weeks of treatment were lower than those of the control group （P<0.05）. The level of serum TNF-α， CRP， IL-6， PGE2， NPY， and 5-HT in the research group was lower than those in the control group after 3 weeks of treatment （P<0.05）. The level of serum EPO and TGF-α in the research group was higher than those in the control group after 3 weeks of treatment （P<0.05）.? Conclusion? Far infrared spectrum irradiation combined with hydrogel dressing for burn patients can further increase serum EPO and TGF-α levels and inhibit the expression of inflammatory factors and pain-causing factors， thereby， it can effectively reduce the degree of pain， and can promote wound healing， improve the prognosis of patients， and has a significant effect.

Key words： burn; hydrogel dressing; far-infrared spectrum irradiation; erythropoietin; transforming growth factor-α（TGF-α）; pain; scar

燒傷為臨床常見(jiàn)疾病，主要是由高溫、化學(xué)物質(zhì)或電引起的皮膚、黏膜損害，嚴(yán)重時(shí)可傷及皮下組織[1]。臨床治療燒傷的關(guān)鍵在于預(yù)防和控制創(chuàng)面感染以及改善創(chuàng)面組織細(xì)胞修復(fù)再生[2]。水凝膠作為一種新型外用敷料可以保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，加速壞死組織溶解，促進(jìn)肉芽組織增生、上皮生長(zhǎng)[3]。但燒傷后期存在的殘余創(chuàng)面往往遷延難愈，加之燒傷部位疼痛、遺留瘢痕等均會(huì)影響患者治療依從性，最終影響治療效果[4]。因此，燒傷后如何促進(jìn)患者康復(fù)、減輕疼痛及瘢痕程度，一直是創(chuàng)傷外科亟需解決的問(wèn)題。近年來(lái)，遠(yuǎn)紅外線(xiàn)在臨床各科廣泛應(yīng)用，其促進(jìn)組織修復(fù)的作用受到臨床普遍肯定。此外，有研究指出促紅細(xì)胞生成素（Erythropoietin，EPO）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-α（Transforming growth factor-α，TGF-α）參與損傷后表皮組織恢復(fù)，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5-6]?；诖?，本研究首次分析遠(yuǎn)紅外頻譜照射聯(lián)合水凝膠敷料治療燒傷創(chuàng)面的效果及對(duì)血清EPO、TGF-α表達(dá)的影響。報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年10月-2019年12月筆者醫(yī)院收治的燒傷患者116例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組、對(duì)照組，各58例。對(duì)比兩組性別、年齡、創(chuàng)面面積、體質(zhì)量、燒傷部位、燒傷類(lèi)型，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有明確燒傷病史;②燒傷深度Ⅱ度[7];③燒傷后24h內(nèi)入院接受治療;④年齡18～60歲;⑤無(wú)精神系統(tǒng)疾病;⑥無(wú)溝通交流障礙;⑦無(wú)白癜風(fēng)、牛皮癬等皮膚疾病;⑧首次發(fā)生燒傷;⑨患者知曉本研究，已簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病者;②近3周內(nèi)有感染性疾病史者;③長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物者;④惡性腫瘤患者;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥心腦肝腎等重要臟器嚴(yán)重病變者;⑦傳染性疾病者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者自行退出;②失訪(fǎng);③依從性差，研究者令其退出。

1.3 方法：兩組入院后均行常規(guī)處理，首先行抗感染處理，隨后徹底清除皮損區(qū)及周?chē)つw附屬物，采用肥皂水及清水將燒傷部位清洗干凈，復(fù)位卷曲、褶皺皮瓣，盡量保留正常組織，對(duì)于存在小水皰者，應(yīng)保護(hù)小水皰，若存在大水皰，則采用注射器抽出水皰液，并采用紗布吸干創(chuàng)面。于此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用水凝膠敷料（商品名：冷凝康，長(zhǎng)春吉原生物科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為12cm×8cm）治療，根據(jù)創(chuàng)面大小，將醫(yī)用水凝膠敷料裁剪為合適形狀，并平整地覆蓋在創(chuàng)面上，保證敷料邊緣超過(guò)創(chuàng)面邊緣2cm，采用消毒干紗布覆蓋，包扎固定，第1周內(nèi)1d換藥1次，1周后改為2d換藥1次。研究組采用遠(yuǎn)紅外頻譜照射聯(lián)合水凝膠敷料治療，儀器為駿豐JF-802頻譜治療保健儀，治療是儀器距創(chuàng)面約50cm，以創(chuàng)面為中心垂直照射，1次/d，30min/次，照射后采用水凝膠敷料覆蓋創(chuàng)面，用法同對(duì)照組。兩組均治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效：治療3周后評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]：治愈：淺Ⅱ度創(chuàng)面完全愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面剩余<1%且經(jīng)換藥可愈合;顯效：創(chuàng)面愈合面積>70%，但未完全愈合;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合面積30%～70%;無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染率：創(chuàng)面感染均經(jīng)燒傷創(chuàng)面分泌物病原學(xué)檢查確診。

1.4.3 兩組治療前、治療3周后創(chuàng)面疼痛程度、瘢痕程度：分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scales，VAS）[9]、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[10]評(píng)估。VAS分值范圍0～10分，0分表示無(wú)疼痛感，10分表示最劇烈疼痛感，分值越高疼痛程度越高;VSS包括色澤（3分）、血管分布（3分）、厚度（4分）、柔軟度（5分）4個(gè)方面評(píng)估，分值越高表示瘢痕越明顯。

1.4.4 兩組治療前、治療3周后血清炎癥因子指標(biāo)、致痛因子指標(biāo)、EPO、TGF-α水平：炎癥因子指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6），致痛因子指標(biāo)包括前列腺素E2（Prostaglandin，PGE2）、神經(jīng)肽（Neuropetide Y，NPY）、5-羥色胺（5-Hydroxytryptamine，5-HT），采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血6ml，以3 500r/min轉(zhuǎn)速離心處理5min，取血清置于-70℃冷藏室內(nèi)待檢，由專(zhuān)業(yè)檢測(cè)師采用放射免疫吸附法檢測(cè)血清TGF-α、TNF-α、CRP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)IL-6、PGE2、NPY、5-HT及EPO水平，試劑盒均購(gòu)自北京索萊寶科技有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：研究組治療3周后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染率與VAS評(píng)分比較：兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3周后VAS評(píng)分較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

[5]秦偉，王瑋.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子治療深Ⅱ度燒傷的效果及對(duì)血清ICAM-1、EPO水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（22）：72-74.

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[收稿日期]2020-04-27

本文引用格式：黃新靈，周忠志，鄒梅林，等.遠(yuǎn)紅外頻譜照射聯(lián)合水凝膠敷料治療燒傷創(chuàng)面的效果及對(duì)血清EPO和TGF-α表達(dá)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：96-101.