李大鵬

[摘要]目的：本研究旨在探討美容縫合聯(lián)合剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光對(duì)于頜面部增生性瘢痕的臨床效果。方法：本研究選取2015年1月至2019年1月在筆者科室接受治療的158例頜面部增生性瘢痕患者。所有患者均接受了美容縫合聯(lián)合剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，在治療前和治療后6個(gè)月采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、北卡羅來(lái)納大學(xué)（the University of North Carolina，UNC）瘢痕量表、患者滿(mǎn)意度來(lái)評(píng)估臨床效果。結(jié)果：治療前VSS評(píng)分為（9.35±1.82）分高于治療后6個(gè)月的（3.12±1.04）分，治療前UNC瘢痕量表評(píng)分為（8.03±1.45）分高于治療后6個(gè)月的（1.62±0.72）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者的總體滿(mǎn)意率為100%，所有患者均未發(fā)生長(zhǎng)期并發(fā)癥。結(jié)論：美容縫合聯(lián)合剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光能夠有效地治療頜面部增生性瘢痕，效果滿(mǎn)意。

[關(guān)鍵詞]增生性瘢痕;剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光;美容縫合;瘢痕量表;滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）08-0085-03

Effect of Cosmetic Suture Combined with Exfoliative CO2 Dot-matrix Laser in the Treatment of Maxillofacial Hypertrophic Scar

LI Da-peng

（Department of Medical Cosmetology，Handan Central Hospital，Handan 056008，Hebei，China）

Abstract： Objective? The present study was to investigate the clinical effect of cosmetic suture combined with exfoliative CO2 dot-matrix laser on maxillofacial hypertrophic scar. Methods? The present study included a total of 158 patients with maxillofacial hypertrophic scar who were treated in our department from January 2015 to January 2019. All patients underwent cosmetic suture combined with exfoliative CO2 dot-matrix laser. The Vancouver scar scale （VSS）， the University of North Carolina （UNC） scar scale， and patients，satisfaction survey were used to assess clinical outcomes before and 6 months after treatment. Results? The score of VSS before treatment was （9.35±1.82） higher than that of 6 months after treatment （3.12±1.04）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The score of UNCC scar scale before treatment was （8.03±1.45） which was higher than that of 6 months after treatment （1.62±0.72， P<0.05）. The overall satisfaction rate was 100%. No long-term complications occurred in all patients. Conclusion? Cosmetic suture combined with exfoliative CO2 dot-matrix laser can effectively treat maxillofacial hypertrophic scar.

Key words： hypertrophic scar; exfoliative CO2 dot-matrix laser; cosmetic suture; scar scale; satisfaction

增生性瘢痕是皮膚中的一種常見(jiàn)疾病，通常會(huì)出現(xiàn)在Ⅱ度或Ⅲ度燒傷、外科手術(shù)后延遲愈合的傷口、其他情況造成的手術(shù)傷口張力過(guò)大等。臨床表現(xiàn)為瘢痕組織明顯高于周?chē)つw，呈深紅色或紫色，有時(shí)伴有局部灼痛和瘙癢。這些表現(xiàn)可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年[1]。增生性瘢痕的傳統(tǒng)治療方法包括局部注射皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、手術(shù)切除、加壓包扎等。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，各種激光在增生性瘢痕中的作用已引起皮膚科醫(yī)生越來(lái)越多的關(guān)注[2-3]。近年來(lái)，剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光已被證明是治療皺紋和瘢痕的最有效的醫(yī)療設(shè)備之一[4-7]。自2015年以來(lái)，筆者科室采用美容縫合聯(lián)合剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光治療頜面部增生性瘢痕，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年1月-2019年1月在筆者科室接受治療的158例頜面部增生性瘢痕患者。男性60例，女性98例;年齡10～50歲，平均年齡30.32歲;增生性瘢痕的持續(xù)時(shí)間8個(gè)月～10年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有瘢痕均位于面部和頜部;②瘢痕形成的主要原因是燒傷、外傷（交通事故、切割傷、擦傷、動(dòng)物咬傷、挫裂傷）和手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)參與了其他臨床研究者;②無(wú)法接受隨訪(fǎng)者;③懷孕或哺乳期女性;④既往6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素者;⑤治療區(qū)域細(xì)菌、單純皰疹病毒或乳頭瘤病毒感染者。

1.2 治療方法

1.2.1 美容縫合：局部切除增生性瘢痕后，注意保留部分去表皮的瘢痕組織。然后根據(jù)局部縫合張力情況，真皮瘢痕組織瓣保留的寬度比較靈活，寬度0.2～2cm，可以保留一側(cè)，也可以保留雙側(cè)，也可以?xún)蓚?cè)間隔保留。切口張力較大時(shí)，縫線(xiàn)較粗時(shí)，可行“U”形縫合，將線(xiàn)結(jié)留在真皮瘢痕組織瓣的內(nèi)側(cè)，減少切口下方的縫線(xiàn)反應(yīng);也可以間斷保留真皮瘢痕瓣，交替的將真皮瘢痕組織瓣縫合在對(duì)側(cè)創(chuàng)緣皮下的內(nèi)側(cè)深方，進(jìn)行減張;切口張力較小時(shí)，縫線(xiàn)較細(xì)時(shí)，可行常規(guī)減張縫合。術(shù)后常規(guī)換藥與護(hù)理，術(shù)后5～7d拆線(xiàn)，增生性瘢痕的分期手術(shù)可晚致10d拆線(xiàn)。

1.2.2 剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光治療：每位患者在拆線(xiàn)后1周采用波長(zhǎng)為10 600nm的UltraPulse EncoreTM二氧化碳點(diǎn)陣激光系統(tǒng)（SCAAR FX，Lumenis公司，以色列），能量范圍1～120mJ，光斑密度可調(diào)范圍25～3 025 PPA，按壓和掃描兩種操作模式。根據(jù)皮損類(lèi)型及部位選用合適的能量、光斑密度和光束形狀及大小。選擇按壓操作模式，能量選擇如下：瘢痕30～40mJ，局部較深瘢痕45～50mJ，光斑密度100～169 PPA。治療3次，間隔2個(gè)月。治療前外涂復(fù)方利多卡因乳膏40min后清潔皮膚，治療結(jié)束后立即用冰袋冷敷40min，囑患者術(shù)后注意保濕及防曬。

1.3 評(píng)估指標(biāo)：采用Nikon D50數(shù)碼相機(jī)在治療前及末次治療后6個(gè)月進(jìn)行拍攝。采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、北卡羅來(lái)納大學(xué)（the University of North Carolina，UNC）瘢痕量表、患者滿(mǎn)意度（見(jiàn)表1）來(lái)評(píng)估臨床效果。對(duì)于治療后的不良反應(yīng)（紅斑、水腫、色素沉著和感染等）進(jìn)行記錄。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）法（0～10分）評(píng)估患者疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用IBM SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示。采用Students t檢驗(yàn)比較治療前后的VSS和UNC瘢痕量表評(píng)分。P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后VSS和UNC瘢痕量表評(píng)分比較：VSS評(píng)分從治療前的（9.35±1.82）分降為治療后6個(gè)月的（3.12±1.04），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001）;UNC瘢痕量表評(píng)分從治療前的（8.03±1.45）分降低到治療后6個(gè)月的（1.62±0.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001）。見(jiàn)圖1。

2.2 治療后患者滿(mǎn)意度：本組共158例患者，150例患者滿(mǎn)意度評(píng)分為4分（非常滿(mǎn)意），6例患者滿(mǎn)意度評(píng)分為3分（很滿(mǎn)意），2例患者滿(mǎn)意度評(píng)分為2分（滿(mǎn)意）。沒(méi)有患者不滿(mǎn)意。治療后總體滿(mǎn)意率為100%。

2.3 不良反應(yīng)情況：激光治療后10～15d，瘢痕表皮脫落，色素沉著好轉(zhuǎn)，與治療相關(guān)的水腫消退。一部分患者仍然表現(xiàn)出輕微紅斑，隨后消退，并沒(méi)有遺留長(zhǎng)期后遺癥。6例患者（3.8%）發(fā)生了輕度的與剝脫性激光相關(guān)性色素沉著，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪(fǎng)，所有色素沉著均已消失;2例患者（1.3%）發(fā)生了口周皰疹病毒感染，并且接受了抗病毒治療，2周后治愈，無(wú)后遺癥。激光治療過(guò)程中VAS評(píng)分為1～8分，平均4.5分，治療結(jié)束后疼痛不明顯，但灼燒感通常持續(xù)0.5～1.0h。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：男性，25歲，因面部增生瘢痕外院術(shù)后復(fù)發(fā)近1年來(lái)診。采用真皮瘢痕組織瓣及剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，治療后配合外用藥物，治療后6個(gè)月復(fù)診，效果滿(mǎn)意。見(jiàn)圖2～3。

2.4.2 病例2：女性，25歲，因外傷導(dǎo)致的面部增生瘢痕近5年來(lái)診。采用真皮瘢痕組織瓣及剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，治療后配合外用藥物治療，治療后6個(gè)月復(fù)診，效果滿(mǎn)意。見(jiàn)圖4～5。

3? 討論

燒傷、外傷、手術(shù)和炎癥反應(yīng)均可導(dǎo)致增生性瘢痕的形成。傳統(tǒng)的治療方法包括局部注射糖皮質(zhì)激素和其他藥物（例如5-氟尿嘧啶）、手術(shù)切除、加壓包扎以及外用硅膠等。近年來(lái)，針對(duì)增生性瘢痕的激光治療得到了迅速發(fā)展，其中包括剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光。近年來(lái)，剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光已經(jīng)非常普遍地應(yīng)用于皮膚科和整形外科中治療皺紋和瘢痕等[4-7]。

對(duì)于增生性瘢痕的美容手術(shù)修復(fù)，本研究采用了利用真皮瘢痕組織瓣來(lái)解決切口張力或進(jìn)一步加強(qiáng)減張縫合的可靠性問(wèn)題，取得了比較好的臨床效果。利用真皮瘢痕組織瓣后有以下優(yōu)點(diǎn)：①切口縫合后張力，由過(guò)去的固定在傷口一線(xiàn)，通過(guò)不同的真皮瘢痕組織瓣的利用和縫合模式的組合，分散在切口兩側(cè)皮下組織的更廣泛的范圍，有張力集中在一線(xiàn)變成分散到一面的感覺(jué);如果縫合時(shí)張力感覺(jué)比較大，也可以通過(guò)交叉的真皮瘢痕組織瓣分多點(diǎn)固定在皮下深層，有張力集中在一線(xiàn)變成分散到淺深兩個(gè)面的感覺(jué)，這樣切口的張力得到比較好的緩解。真皮層的縫合，利用較細(xì)的5-0或6-0尼龍線(xiàn)就可以近似無(wú)張力或小張力切口的縫合，大大減輕淺層的縫線(xiàn)反應(yīng)，術(shù)后遠(yuǎn)期切口被張力牽拉，變寬的幾率大大變小，導(dǎo)致再次增生復(fù)發(fā)的概率變小;②對(duì)于皮膚比較菲薄的患者，也起到了一個(gè)很好的減張作用;③利用真皮瘢痕組織瓣后確實(shí)有效的減張，有利于早期切口瘢痕增生的輔助治療的實(shí)施。

剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光的作用原理為局灶性光熱作用（Fractional photothermolysis）[8-10]。剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光作用于皮膚后在其中產(chǎn)生很多大小一致、排列均勻的三維柱狀熱損傷帶，稱(chēng)為微熱損傷區(qū)（Microscopic thermal zone，MTZ），刺激皮膚引發(fā)皮膚的再生和修復(fù)過(guò)程，對(duì)表皮和真皮都有影響[10-11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，VSS評(píng)分和UNC瘢痕量表評(píng)分均明顯降低。只有少數(shù)患者發(fā)生了不良反應(yīng)。這與以往的研究結(jié)果一致。Jae Eun Choi等[12]的研究結(jié)果顯示，與YAG激光相比較，經(jīng)剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光治療后，VSS評(píng)分、醫(yī)生評(píng)價(jià)和患者主觀滿(mǎn)意度均明顯提高。此外，與使用YAG激光相比，剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光治療后的并發(fā)癥更少。相關(guān)研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)2次剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光治療后，166例各種瘢痕（包括增生性瘢痕）患者的總有效率為96%，顯著改善率62%[13]。本研究和以往的其他研究均表明，剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕是安全、有效和可行的。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，美容縫合聯(lián)合剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光對(duì)于頜面部增生性瘢痕效果良好，安全性高，不良反應(yīng)少，其可以作為臨床上治療增生性瘢痕的一種選擇。

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[收稿日期]2019-11-12

本文引用格式：李大鵬.美容縫合聯(lián)合剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光治療頜面部增生性瘢痕的效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：85-87.