周兵

【摘要】 目的：探討苦參湯熏洗聯(lián)合濕潤燒傷膏在肛周膿腫患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取2017年12月-2019年3月筆者所在醫(yī)院肛周膿腫患者117例，均行肛周膿腫一次性根治術(shù)，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（59例）、對(duì)照組（58例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予苦參湯熏洗+濕潤燒傷膏治療。比較兩組療效、康復(fù)情況（腐肉脫落時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間）、復(fù)發(fā)率，以及術(shù)后1、3 d、術(shù)后1周視覺模擬量表（VAS）評(píng)分。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率94.92%（56/59），高于對(duì)照組的77.59%（45/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組腐肉脫落時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后3 d、術(shù)后1周聯(lián)合組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;聯(lián)合組治愈復(fù)發(fā)率2.33%，低于對(duì)照組的20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肛周膿腫患者術(shù)后采用苦參湯熏洗聯(lián)合濕潤燒傷膏治療效果顯著，能減輕疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 苦參湯 濕潤燒傷膏 肛周膿腫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-0-03

Observation on the Application of Kushen Decoction Combined with Moist Burn Ointment in Patients with Perianal Abscess after Operation/ZHOU Bing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -126

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Kushen Decoction combined with Moist Burn Ointment in patients with perianal abscess after operation. Method： A total of 117 patients with perianal abscess in the authors hospital from December 2017 to March 2019 were selected， all of whom underwent one-time radical resection of perianal abscess. They were divided into the combined group （59 cases） and the control group （58 cases） according to the random number table. The control group was given conventional treatment， and the combined group was treated with Kushen Decoction fumigation+Moist Burn Ointment on the basis of the control group. The two groups were compared in terms of efficacy， rehabilitation （time of decaying flesh， hospital stay and wound healing time）， recurrence rate， visual analogue scale （VAS） score at 1 day， 3 days and 1 week after surgery. Result： The total effective rate of treatment in the combined group was 94.92% （56/59）， higher than 77.59% （45/58） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of carrion shedding， hospitalization and wound healing in the combined group were better than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the combined group was lower than that of the control group at 3 days and 1 week after operation （P<0.05）. The cure and recurrence rate of the combined group was 2.33%， lower than 20.59% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Kushen Decoction combined with Moist Burn Ointment for perianal abscess is effective， which can reduce the pain， shorten the recovery time and reduce the recurrence rate.

[Key words] Kushen Decoction Moist Burn Ointment Perianal abscess

First-authors address： Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan 430000， China

肛周膿腫是臨床常見肛周疾病，發(fā)病率高，占肛腸疾病患者8%～25%，發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍，且主要為發(fā)熱、肛周紅腫疼痛、按壓波動(dòng)感等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]。手術(shù)是臨床治療肛周膿腫主要方式，能切除病灶，阻斷炎癥反應(yīng)，但肛周手術(shù)切口不予以縫合，創(chuàng)面為開放狀態(tài)，極易發(fā)生感染，從而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢，因此，術(shù)后給予有效藥物治療對(duì)促進(jìn)患者早期恢復(fù)具有重要意義。傳統(tǒng)多采用溫開水清洗、碘伏消毒，并輔助抗生素、止血藥類藥物治療，但其對(duì)部分患者療效欠佳。近年來，中醫(yī)藥在臨床治療肛周膿腫方面發(fā)揮積極效果，中醫(yī)理論認(rèn)為，濕熱內(nèi)生，肛門氣血壅滯不暢是本病病機(jī)，治療應(yīng)以清熱燥濕、活血祛瘀為基本準(zhǔn)則[3]。此外，濕潤燒傷膏具有清熱解毒、止痛、生肌功效?；诖?，本研究選取筆者所在醫(yī)院肛周膿腫患者117例，旨在探討苦參湯熏洗聯(lián)合濕潤燒傷膏在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年12月-2019年3月筆者所在醫(yī)院肛周膿腫患者117例，均行肛周膿腫一次性根治術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]《肛周膿腫臨床診治中國專家共識(shí)》中肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn);表現(xiàn)為發(fā)熱、肛周皮膚腫脹、疼痛等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核性膿腫、肝腎功能障礙;凝血功能障礙;惡性腫瘤;免疫系統(tǒng)功能障礙;對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過敏。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（59例）、對(duì)照組（58例）。聯(lián)合組男31例，女28例，年齡30～70歲，平均（50.49±9.47）歲;肛周膿腫病程9個(gè)月～7年，平均（4.15±1.23）年;術(shù)后創(chuàng)面面積4～13 cm2，平均（8.61±1.84）cm2。對(duì)照組男34例，女24例，年齡32～75歲，平均（53.78±10.23）歲;肛周膿腫病程8個(gè)月～8年，平均（3.92±1.59）年;術(shù)后創(chuàng)面面積5～12 cm2，平均（8.25±1.51）cm2。兩組年齡、肛周膿腫病程、術(shù)后創(chuàng)面面積、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比?；颊呔獣酝獗狙芯俊?/p>

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療：指導(dǎo)患者每日清晨采用溫開水將肛區(qū)創(chuàng)面清洗干凈，清除壞死組織，排除殘余膿液，并采用碘伏進(jìn)行消毒，給予抗生素、止血藥，并使用凡士林紗布條，去除四周紗頭，覆蓋創(chuàng)面，最外側(cè)采用無菌紗布覆蓋固定。治療4周后評(píng)估療效。

1.2.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予苦參湯熏洗+濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004）治療?？鄥幏浇M成：石菖蒲15 g，蒼術(shù)10 g，白芷15 g，白鮮皮20 g，苦參40 g，黃柏20 g，生大黃20 g，1劑/d，煎煮前冷水浸泡30 min后，水煎至2 000 ml，過濾藥渣，進(jìn)行肛門熏洗15 min;待藥液溫度適宜時(shí)，進(jìn)行臀部坐浴，20 min/次;最后將適量濕潤燒傷膏涂于凡士林紗條表面，去除四周紗頭，覆蓋創(chuàng)面，最外側(cè)采用無菌紗布覆蓋固定;早晚各1次。治療4周后評(píng)估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組療效、康復(fù)情況（腐肉脫落時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間）、隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率，以及術(shù)后1、3 d、術(shù)后1周視覺模擬量表（VAS）評(píng)分。采用VAS評(píng)估兩組疼痛情況，滿分10分，分值越低，疼痛越輕。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀完全消失，創(chuàng)面愈合良好為治愈;患者臨床癥狀較治療前明顯改善，創(chuàng)面肉芽新鮮，創(chuàng)面縮小率>75%為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效;總有效率=治愈率+有效率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：已治愈患者重新出現(xiàn)肛周皮膚腫脹、疼痛、皮溫升高等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)均采用SPSS 24.0分析，計(jì)數(shù)資料（療效、復(fù)發(fā)率）以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（康復(fù)情況、VAS評(píng)分）以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

聯(lián)合組治療總有效率94.92%，較對(duì)照組的77.59%高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復(fù)情況比較

聯(lián)合組腐肉脫落時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)后1 d兩組VAS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d、1周聯(lián)合組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個(gè)月，兩組治愈患者各失訪1例。聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率2.33%（1/43），低于對(duì)照組的20.59%（7/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.982，P=0.026）。

3 討論

肛周膿腫是肛腸科常見化膿感染性疾病，多由細(xì)菌感染引起，其發(fā)病與患者生活習(xí)慣、生活方式有關(guān)，如長時(shí)間坐、不注意個(gè)人衛(wèi)生、喜愛吃辛辣食物等，且其起病急、肛周疼痛較重、病情易反復(fù)，易損害周圍臟器，嚴(yán)重影響患者肛門正常生理功能[5-6]。一次性根治術(shù)能清除肛周膿腫壞死組織，引流出膿液，消除無效腔，減小創(chuàng)面范圍，改善肛周炎癥反應(yīng)，但手術(shù)難以完全切除壞死組織，且其手術(shù)創(chuàng)面易受排泄物污染，術(shù)后愈合緩慢。而術(shù)后給予藥物治療能保障創(chuàng)口正常愈合，對(duì)減輕患者疼痛具有重要作用。

肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為，本病多因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成，且手術(shù)易導(dǎo)致氣血受損，而氣為血之帥，瘀血阻滯，血行不暢，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，創(chuàng)口遷延難愈，故治宜清熱化濕、化瘀消腫[7-8]?？鄥哂星鍩犰顫?、收斂生肌功效，其中苦參能清熱燥濕、收斂止血、生肌排膿;石菖蒲能化濕和胃、寧神益智;白芷能祛風(fēng)燥濕、消腫止痛;蒼術(shù)能燥濕健脾、祛風(fēng)散寒;白鮮皮能消腫排膿、祛風(fēng)止痛、清熱燥濕;生黃柏能清熱燥濕、瀉火解毒;生大黃能涼血解毒、瀉熱通腸。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，苦參含有苦參堿，具有抗炎、抗過敏、抑菌、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫作用，能減輕創(chuàng)面炎癥，使創(chuàng)面盡早愈合[9-10]。濕潤燒傷膏是中藥制劑，由黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼組成，具有清熱解毒、止痛、祛腐、生肌功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，濕潤燒傷膏中富含黃芩苷、小檗堿、β-谷甾醇等成分，能抑制細(xì)菌生長繁殖，改善機(jī)體炎性反應(yīng)，減輕組織水腫。另有相關(guān)研究證實(shí)，濕潤燒傷膏能改善局部微循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流、膿液排出，修復(fù)肛門上皮組織，利于肛門膿腫患者早期恢復(fù)[11]。此外，中藥熏洗法在我國歷史悠久，相關(guān)研究證實(shí)，其能直接作用于人體病變部位，通過蒸騰藥氣熏洗患處，調(diào)和局部營衛(wèi)，從而發(fā)揮調(diào)和脈絡(luò)、活血消腫、疏通腠理功效[12]。本研究顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組，腐肉脫落時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明肛周膿腫患者術(shù)后采用苦參湯熏洗聯(lián)合濕潤燒傷膏治療效果顯著，能縮短康復(fù)時(shí)間。本研究還顯示，術(shù)后3 d、1周聯(lián)合組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），表明肛周膿腫患者術(shù)后采用苦參湯熏洗聯(lián)合濕潤燒傷膏治療，能減輕疼痛，降低復(fù)發(fā)率。

綜上可知，肛周膿腫患者術(shù)后采用苦參湯熏洗聯(lián)合濕潤燒傷膏治療效果顯著，能減輕疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2020-02-07） （本文編輯：何玉勤）