梁木榮 胡婷 鐘巧麗 蘭梅 莫思璇

【摘要】 目的：探討浮針結(jié)合精準(zhǔn)拉伸治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征（MPS）的效果。方法：選取2018年8月-2020年1月連州市人民醫(yī)院康復(fù)門(mén)診收治的頸肩MPS患者30例，均采用浮針結(jié)合精準(zhǔn)拉伸治療，對(duì)比治療前、治療后及治療后1周的VAS評(píng)分及臨床效果。結(jié)果：治療后VAS評(píng)分明顯低于治療前，且治療后1周VAS評(píng)分明顯低于治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1周總有效率明顯高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用精準(zhǔn)拉伸與浮針聯(lián)合治療頸肩MPS具有簡(jiǎn)便、有效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 浮針 精準(zhǔn)拉伸 頸肩肌筋膜疼痛綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-0-02

Effect of Floating Needle Combined with Precise Stretching in the Treatment of Myofascial Pain Syndrome of Neck Shoulder/LIANG Murong， HU Ting， ZHONG Qiaoli， LAN Mei， MO Sixuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -111

[Abstract] Objective： To investigate the effect of floating needle combined with precise stretching in the treatment of myofascial pain syndrome （MPS） of neck shoulder. Method： From August 2018 to January 2020， 30 patients with MPS of neck shoulder were selected from the rehabilitation clinic of Lianzhou Peoples Hospital， patients were treated with floating needle combined with precise stretching treatment， and the scores of VAS and clinical efficacy before， after and one week after treatment were compared. Result： After treatment， the score of VAS was significantly lower than that before treatment， and the score of VAS one week after treatment was significantly lower than that after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate one week after treatment was significantly higher than that after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of precise stretching and floating needle is simple， effective in the treatment of MPS of neck shoulder， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Floating needle Precise stretching Myofascial pain syndrome of neck shoulder

First-authors address： Lianzhou Peoples Hospital， Lianzhou 513400， China

頸肩肌筋膜疼痛綜合征（MPS）又稱(chēng)為頸肩肌筋膜炎、頸肩綜合征，是臨床常見(jiàn)病。據(jù)報(bào)道，頸肩肌筋膜疼痛綜合征發(fā)病率約占疼痛門(mén)診的25%[1]。由于本病和頸椎病、肩周炎、纖維肌痛癥等疾病類(lèi)似，往往容易被誤診及誤治，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。目前，臨床治療方法多種多樣，主要以針灸、推拿、理療、消炎止痛藥物等為主，具有一定效果，但治療周期較長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作。浮針療法屬于臨床應(yīng)用率較高的一種軟組織針?lè)ǎ窃?996年由符仲華教授發(fā)明。經(jīng)多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，浮針治療操作簡(jiǎn)便，安全性較高，在軟組織疾病治療中取得了顯著的臨床效果[2]。2018年以來(lái)，筆者采用浮針結(jié)合精準(zhǔn)拉伸治療頸肩MPS，臨床效果顯著，將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2020年1月筆者所在醫(yī)院康復(fù)門(mén)診收治的頸肩MPS 30例為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)以Simons等[3]提出的臨床診斷作為參考依據(jù)，主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）活動(dòng)受限，活動(dòng)幅度降低;（2）在緊張帶附近為激痛點(diǎn)，異常感及疼痛感順著激痛點(diǎn)分布至其他區(qū)域;（3）局部肌肉與肌肉緊張帶有交集;（4）肌筋膜與激痛點(diǎn)間存在牽涉痛;（5）主訴局部疼痛。次要診斷：（1）做伸展運(yùn)動(dòng)或行激痛點(diǎn)局部注射后疼痛緩解;（2）對(duì)局部緊張帶進(jìn)行觸診時(shí)有顫動(dòng)反應(yīng);（3）主訴感覺(jué)異常。主要標(biāo)準(zhǔn)+次要標(biāo)準(zhǔn)中至少1項(xiàng)即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸肩MPS的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡22～46歲，病程≤1周;（3）未接受其他治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病;（2）頸椎骨折或頸肩部急性軟組織損傷;（3）合并嚴(yán)重皮膚病不適宜浮針治療。男11例，女19例;年齡22～46歲，平均（36.5±3.1）歲;病程2～7 d，平均（4.2±0.3）d?；颊呒凹覍僖押炇鹜鈺?shū)，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 浮針操作方法 患者取坐位，暴露疼痛區(qū)域，醫(yī)師尋找頸肩背部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrP）并予以標(biāo)記。常規(guī)消毒后，選用6號(hào)0.6 mm×32 mm一次性浮針，將針尖對(duì)準(zhǔn)MTrP，左手固定進(jìn)針點(diǎn)皮膚，右手持針柄使針體與皮膚呈15°刺入，沿皮下向前推進(jìn)，推進(jìn)時(shí)針尖略上翹，勿深入肌層[5]。推入合適的長(zhǎng)度后將針尖退回軟管中并鎖定，然后開(kāi)始掃散運(yùn)針。醫(yī)者用右手拇指、食指、中指握住針座，做扇形擺動(dòng)，同時(shí)用左手拿揉病變局部組織以增強(qiáng)療效。每處運(yùn)針3～5 min，同時(shí)令患者緩慢行頸肩部主動(dòng)屈伸和抗阻再灌注動(dòng)作。詢(xún)問(wèn)患者疼痛改善情況，并按壓MTrP，一般壓痛會(huì)減輕或消失，待疼痛減輕或消失后拔出針芯。對(duì)于疼痛未減輕或病程長(zhǎng)者需將軟套管留皮下24 h，再用無(wú)菌敷貼或膠布固定。隔2日治療1次，3次（7 d）為1個(gè)療程。留針期間應(yīng)提醒患者注意不要發(fā)生碰撞，局部皮膚應(yīng)保持干燥、干凈，注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 精準(zhǔn)拉伸方法 頸肩MPS常累及的肌肉為斜方肌、肩胛提肌及菱形肌等本文重點(diǎn)介紹這三塊肌肉的精準(zhǔn)拉伸方法，以右側(cè)拉伸為例。（1）上斜方肌拉伸方法：令患者坐在椅子上，分開(kāi)雙腳，收緊腰腹部，將右手向后伸，以椅子邊緣為抓靠點(diǎn)，向左傾斜上半身，至右肩有拉拽感即為成功拉伸。令患者左手扶頭部，往左側(cè)牽拉，頸部和肩部有輕微疼痛感時(shí)停止繼續(xù)拉伸，停留5～10 s后進(jìn)行下一組拉伸，重復(fù)5～10次，3次/d。

（2）中斜方肌和菱形肌拉伸方法：令患者坐在椅子上，右腿著地，左腿放在椅子上，左膝彎曲，直到右手能抓到左腳外側(cè)。左手高于膝蓋放在左大腿上，上半身向后靠，左手推大腿。當(dāng)肩胛骨及右側(cè)脊柱間有刺痛感則停止繼續(xù)拉伸，放松肌肉5～10 s[6]。再用右手將上半身向足部拉近，當(dāng)產(chǎn)生阻力時(shí)保持5～10 s。拉伸次數(shù)同上斜方肌。（3）肩胛提肌拉伸方法：令患者坐于椅子上，收緊腹背部，將右手向后伸，以椅子邊緣為抓靠點(diǎn)，向左傾斜上半身，頭部不動(dòng)，當(dāng)上臂或右肩有拉拽感則停止繼續(xù)拉伸。令患者頭部向左扭轉(zhuǎn)45°。左手置于后腦勺，朝著膝蓋方向輕輕向前拉，并將頭部緩慢地向后靠并抵住手掌以產(chǎn)生抗阻力。當(dāng)頸部右側(cè)感到輕微刺痛時(shí)停止動(dòng)作，保持5～10 s。拉伸次數(shù)同上斜方肌。共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估治療前、治療后及治療后1周的疼痛程度，0分代表無(wú)痛，10分代表劇烈疼痛，評(píng)分越高，疼痛程度越重。（2）結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局）進(jìn)行臨床效果評(píng)定，治愈：頸肩部活動(dòng)不受限，無(wú)其他不適;顯效：頸肩部活動(dòng)不受限，天氣較差時(shí)會(huì)出現(xiàn)不適感;有效：頸肩部癥狀顯著改善，天氣較差時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30例治療前、治療后及治療后1周VAS評(píng)分比較

治療后及治療后1周VAS評(píng)分分別為（2.13±0.22）、（1.42±0.11）分，明顯低于治療前的（5.75±0.68）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.742、34.429，P=0.000、0.000）;治療后1周VAS評(píng)分低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.810，P=0.000）。

2.2 30例臨床效果比較

治療后總有效率為80.00%，顯著低于治療后1周的100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著生活和工作方式的改變，現(xiàn)代人多久坐辦公室、久居空調(diào)房及長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)和平板電腦，導(dǎo)致頸肩部肌肉過(guò)度收縮，使頸肩部疾病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群呈年輕化。此類(lèi)患者多表現(xiàn)為頸肩背部彌漫性酸脹疼痛、僵硬發(fā)緊、運(yùn)動(dòng)受限及存在一個(gè)或多個(gè)敏感的激痛點(diǎn)（又稱(chēng)觸發(fā)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)等），稱(chēng)之為肌筋膜疼痛綜合征（MPS）[7]。在MPS治療中，對(duì)肌筋膜激痛點(diǎn)（MTrP）的處理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，對(duì)MPS的治療方法較多，常見(jiàn)有針灸、小針刀、手法和按摩、局部理療、藥物，以及肌肉牽張療法、運(yùn)動(dòng)療法等，但尚未有特效療法。

浮針療法屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的常見(jiàn)治療手段，順著淺筋膜將針體置入，再給予左右掃散操作，配合患者主動(dòng)或被動(dòng)抗阻再灌注動(dòng)作進(jìn)行治療，是一種速效療法。筆者認(rèn)為，通過(guò)針具對(duì)病變周?chē)钠は聹\筋膜層進(jìn)行針刺是浮針起效的機(jī)理，相比于傳統(tǒng)針刺療法，顯著擴(kuò)大了治療面。此外，浮針可以更快地解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，從而消除肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，達(dá)到迅速止痛的目的[8]。但浮針療法也存在一定的缺點(diǎn)，如部分患者療效欠持久且容易復(fù)發(fā)[9]。因此，筆者設(shè)計(jì)了精準(zhǔn)拉伸方案，讓患者在治療后進(jìn)行自我拉伸，可鞏固臨床效果。對(duì)相應(yīng)的“患肌”采用精準(zhǔn)拉伸，可使相關(guān)肌肉拉長(zhǎng)，放松痙攣肌肉，提高肌肉的柔韌性[10-11]。同時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)，拉伸方法類(lèi)似于浮針療法中的抗阻再灌注動(dòng)作，可維持浮針的療效，因而患者治療后1周的臨床效果更佳[12-13]。

綜上所述，浮針結(jié)合精準(zhǔn)拉伸治療頸肩MPS的止痛效果好，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-14） （本文編輯：李盈）