李珍珍

【摘要】 目的：探討正念干預對肝硬化患者心理彈性、應(yīng)對方式的影響。方法：選擇2018年2月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院就診的肝硬化患者72例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組（n=36）與對照組（n=36），對照組實施常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上實施正念干預，比較兩組干預前后心理彈性、應(yīng)對方式等評分。結(jié)果：研究組干預后心理彈性評分顯著高于對照組，知覺壓力評分及疾病不確定感評分均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組干預后應(yīng)對方式評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：正念干預可有效緩解肝硬化患者的知覺壓力，改善心理彈性，減輕對疾病的不確定感，改善患者的應(yīng)對方式，干預效果良好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 正念干預 肝硬化 心理彈性 應(yīng)對方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-00-03

Effects of Mindfulness Intervention on Psychological Flexibility and Coping Style of Patients with Cirrhosis/LI Zhenzhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -87

[Abstract] Objective： To explore the effects of mindfulness intervention on psychological flexibility and coping style of patients with cirrhosis. Method： A total of 72 patients with cirrhosis who were treated in our hospital from February 2018 to June 2019 were selected. The patients were divided into the study group （n=36） and the control group （n=36） by the method of random number table. The control group was given routine nursing， and on this basis， the study group was given mindfulness intervention. The scores of psychological flexibility and coping style of the two groups were compared. Result： After intervention， the scores of psychological flexibility in the study group were significantly higher than those of the control group， and the scores of perceived stress and disease uncertainty were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of coping style in the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Mindfulness intervention can effectively relieve the perceived stress of patients with cirrhosis， improve the psychological flexibility， reduce the disease uncertainty， and improve the coping style of patients， the intervention effect is good， it is worth recommending.

[Key words] Mindfulness intervention Cirrhosis Psychological flexibility Coping style

First-authors address： Xuzhou Central Hospital， Xuzhou 221009， China

肝硬化是各種慢性肝病的最終表現(xiàn)，由于病情嚴重，治療周期較長，患者極易出現(xiàn)強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)及消極情緒，不愿配合治療及護理工作，從而影響臨床效果，導致病情惡化，嚴重降低生存質(zhì)量[1-2]。正念干預是以正念冥想為基礎(chǔ)的心理療法，能夠幫助患者樹立積極的心態(tài)，緩解心理壓力，調(diào)節(jié)自身情緒，改善生理及心理狀態(tài)[3-4]。因此，本研究對正念干預對肝硬化患者心理彈性、應(yīng)對方式的影響進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院就診的肝硬化患者72例。納入標準：（1）均經(jīng)B超、CT、MRI及實驗室檢查證實，符合2009年歐洲肝病研究會制定的肝硬化診斷標準[5];（2）均住院治療;（3）具有正常的交流溝通能力。排除標準：（1）合并惡性腫瘤;（2）合并精神系統(tǒng)疾病;（3）合并感染性疾病;（4）合并傳染性疾病;（5）合并嚴重器質(zhì)性疾病;（6）依從性差;（7）中途退出研究。采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組36例。研究組男20例，女16例;年齡38～68歲，平均（52.38±7.10）歲。對照組男21例，女15例;年齡40～71歲，平均（52.76±6.53）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已征得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括健康宣教、心理疏導、生活護理、飲食指導、運動指導等。

研究組在此基礎(chǔ)上實施正念干預，住院期間由護理人員在每天上午9：00-11：00實施正念干預，干預時間為2 h，共干預8周。具體護理內(nèi)容：（1）第1周：向患者講解正念干預的理念、內(nèi)容，告知患者帶著好奇心與自身相處，指導患者學習正念禪食葡萄干及呼吸禪修，囑咐其將注意力集中在呼吸上，并在生活中逐漸培養(yǎng)正念意識。（2）第2周：為患者講解身體掃描含義、內(nèi)容，指導其跟著音頻練習身體掃描技術(shù)，并在每晚臨睡前回顧每天的努力。（3）第3周：向患者講解八段錦的內(nèi)容并指導其進行練習。（4）第4周：向患者講解正念聲音、想法禪修的內(nèi)容，指導其從正念呼吸練習，逐漸進入聲音、想法禪修。（5）第5周：向患者講解困境探索訓練的目的、意義及內(nèi)容，指導其在睡前或清晨將呼吸、身體禪修、聲音與想法禪修、困境探索禪修結(jié)合起來練習。（6）第6周：向患者講解友善禪修的內(nèi)容并指導其進行練習。（7）第7周：引導患者回顧前6周的學習內(nèi)容并重復練習，在生活中融入正念。（8）第8周：指導患者根據(jù)自身情況選擇適宜的練習項目，強調(diào)正念干預的益處，鼓勵患者在生活中持續(xù)練習。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用心理彈性量表（CD-RISC）評估兩組干預前后的心理彈性，包括樂觀、力量、韌性3個維度，共25個條目，樂觀維度4個條目，力量維度8個條目，韌性維度13個條目，采用5級評分法，從0分“從不”到4分“一直如此”，總分0～100分，評分與心理彈性呈正比[6]。（2）采用知覺壓力量表（CPSS）評估兩組干預前后的心理壓力，共14個條目，采用5級評分法（0～4分），總分0～56分，評分與心理壓力呈正比[7]。（3）采用Mishel疾病不確定感量表（MUIS-A）評估兩組干預前后的疾病不確定感，包括不明確性（13個條目）、復雜性（7個條目）、信息缺乏性（7個條目）、不可預測性（5個條目）4個維度，共32個條目，采用1～5分Likert 5級計分法，總分32～160分，評分與疾病不確定感呈正比[8]。（4）采用醫(yī)學應(yīng)對方式問卷（MCMQ）評估兩組干預前后的應(yīng)對方式，包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目，面對維度8個條目，回避維度7個條目，屈服維度5個條目，總分20～80分，評分越高表示患者對該維度傾向越大[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后心理彈性、知覺壓力評分比較

兩組干預前心理彈性、知覺壓力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組干預后心理彈性評分高于對照組，知覺壓力評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后疾病不確定感評分比較

兩組干預前疾病不確定感評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組干預后疾病不確定感評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后應(yīng)對方式評分比較

兩組干預前應(yīng)對方式評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組干預后面對評分高于對照組，回避及屈服評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

多數(shù)肝硬化患者的病情較嚴重且進展較快，由于患者對疾病知識了解較少，對疾病存在不確定感，導致?lián)鷳n、焦慮等不良情緒出現(xiàn)，增加患者的身心痛苦，影響治療效果，對日常生活造成極大的負面影響[10-11]。正念干預是一種系統(tǒng)性的冥想方法，強調(diào)時刻關(guān)注個體當下的狀態(tài)，讓患者察覺不合理認知后通過合理認知替代，幫助患者重建認知結(jié)構(gòu)，使其學會與痛苦、壓力和諧相處。在干預過程中，通過正念技術(shù)幫助患者調(diào)節(jié)自身情緒，減輕壓力，促進身心健康[12-14]。

本研究顯示，研究組干預后心理彈性評分高于對照組，知覺壓力評分低于對照組（P<0.05），提示正念干預能夠幫助患者改變思維模式，增強對自身情緒的調(diào)節(jié)能力，提高心理彈性，緩解負面情緒，減輕心理壓力。表2中顯示，研究組干預后疾病不確定感評分顯著低于對照組（P<0.05），說明正念干預是一種科學的心理療法，能夠在患者的心理、認知及社會支持方面予以護理服務(wù)，消除患者對疾病的不確定感，從而樹立治療信心[15]。從表3數(shù)據(jù)可知，研究組干預后應(yīng)對方式評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示正念干預能夠增強患者對情緒、思維的感知能力及對內(nèi)部刺激的抗干擾能力，在一定程度上可以幫助患者改善應(yīng)對方式。

綜上所述，正念干預可有效緩解肝硬化患者的知覺壓力，改善心理彈性，減輕對疾病的不確定感，改善患者的應(yīng)對方式，干預效果良好，值得推薦。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：李盈）