黃國(guó)勇 陳開(kāi)紅 宋偉 廖穎

【摘要】 目的：探討心臟起搏器植入術(shù)后三尖瓣反流（TR）的影響因素。方法：回顧性分析于2015年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科行永久性心臟起搏器更換術(shù)的123例患者的臨床資料，依據(jù)TR的發(fā)生情況，將其分為三尖瓣正常組（n=93）與三尖瓣異常組（n=30）。進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響心臟起搏器植入術(shù)后TR的影響因素。結(jié)果：123例患者中TR發(fā)生率為24.39%（30/123）。單因素分析顯示，兩組起搏器植入時(shí)間、跨三尖瓣口電極數(shù)、首次術(shù)前1級(jí)TR、RA及此次術(shù)前RA、RV、LA和LVEF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示，起搏器植入時(shí)間、跨三尖瓣口電極數(shù)、首次術(shù)前1級(jí)TR及此次術(shù)前RA、RV、LA、LVEF是影響心臟起搏器植入術(shù)后發(fā)生TR的重要影響因素（P<0.05）。結(jié)論：心臟起搏器植入術(shù)會(huì)加大TR的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，首次術(shù)前1級(jí)TR及此次術(shù)前RA、RV、LA、LVEF對(duì)患者術(shù)后發(fā)生TR產(chǎn)生較大影響。

【關(guān)鍵詞】 心臟起搏器 三尖瓣反流 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-00-03

Analysis of Influencing Factors of Tricuspid Regurgitation after Cardiac Pacemaker Implantation/HUANG Guoyong， CHEN Kaihong， SONG Wei， LIAO Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -59

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors of tricuspid regurgitation （TR） after cardiac pacemaker implantation. Method： The clinical data of 123 patients who underwent permanent cardiac pacemaker replacement in the cardiovascular department of our hospital from January 2015 to January 2019 were retrospectively analyzed. According to the occurrence of TR， they were divided into the tricuspid normal group （n=93） and the tricuspid abnormal group （n=30）. Univariate analysis and multivariate logistic regression were performed to analyze the influencing factors of TR after cardiac pacemaker implantation. Result： The incidence of TR in 123 patients was 24.39% （30/123）. Univariate analysis showed that the time of pacemaker implantation， the number of electrodes across the tricuspid valve， grade 1 TR， RA before the first operation and RA， RV， LA and LVEF before the operation were significantly different between the two groups （P<0.05）. Multivariate analysis showed that the time of pacemaker implantation， the number of electrodes across the tricuspid valve， grade 1 TR before the first operation and RA， RV， LA and LVEF before the operation were the important factors affecting the occurrence of TR after cardiac pacemaker implantation （P<0.05）. Conclusion： Cardiac pacemaker implantation would increases the risk of TR. Grade 1 TR before the first operation， and RA， RV， LA and LVEF before the operation have a great impact on the postoperative TR.

[Key words] Cardiac pacemaker Tricuspid regurgitation Influencing factors

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

心臟起搏器植入術(shù)可有效改善患者緩慢心律失常的臨床癥狀，降低患者死亡率[1-3]。但據(jù)臨床實(shí)踐表明，心臟起搏器植入術(shù)后，患者三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）的發(fā)生率明顯提升[4-6]。本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院123例行心臟起搏器植入術(shù)患者的臨床資料，探討了患者術(shù)后TR的發(fā)生情況與影響因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科行永久性心臟起搏器更換術(shù)的123例患者。所有患者均與美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)永久起搏器植入Ⅰ類與Ⅱa類適應(yīng)證相符，均存在右心室電極導(dǎo)線。排除超聲心動(dòng)圖資料缺失、心房部位的單腔起搏、右心室流出道梗阻或狹窄等。

1.2 方法

利用Philips iE33型超聲心動(dòng)圖儀對(duì)患者行超聲心動(dòng)圖檢查，囑患者取左側(cè)臥位，保持均勻呼吸，將患者肢體與雙導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行連接，采集患者胸骨旁左室長(zhǎng)軸、短軸、心尖四腔心、五腔心等切面圖片，了解患者心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能與瓣膜等信息。記錄患者TR的發(fā)生情況，依美國(guó)及歐洲超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)指南所推薦的心臟瓣膜反流評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判，反流程度分為0～3級(jí)，無(wú)反流為0級(jí)，輕度或輕微反流為1級(jí)，中度反流為2級(jí)，重度反流為3級(jí)，反流程度在2級(jí)及其以上者為有意義的TR[7]。結(jié)合患者三尖瓣反流程度將患者分為三尖瓣正常組和三尖瓣異常組，其中三尖瓣反流程度為0～1級(jí)患者設(shè)為三尖瓣正常組，三尖瓣反流程度為2～3級(jí)患者設(shè)為三尖瓣異常組[8-9]?；仡櫺苑治鰞山M的臨床資料（首次術(shù)前數(shù)據(jù)與此次術(shù)前數(shù)據(jù)），包括性別、年齡、原發(fā)病、合并癥、起搏器植入時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以多因素Logistics回歸分析心臟起搏器植入術(shù)后發(fā)生TR的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟起搏器植入術(shù)后TR的發(fā)生情況

在行心臟起搏器植入術(shù)前，123例患者當(dāng)中0級(jí)TR99例，1級(jí)TR24例。術(shù)后新增TR患者32例，有意義的TR 30例，其中2級(jí)TR 22例，3級(jí)TR 8例，17例患者由原來(lái)的0級(jí)發(fā)展為有意義的TR，13例由原來(lái)的1級(jí)發(fā)展為有意義的TR。

2.2 心臟起搏器植入術(shù)后發(fā)生TR的單因素分析

兩組起搏器植入時(shí)間、跨三尖瓣口電極數(shù)、首次術(shù)前1級(jí)TR、RA及此次術(shù)前RA、RV、LA和LVEF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組首次術(shù)前RV、LA、LV及LVEF、年齡、性別、原發(fā)病、合并癥、起搏方式、此次術(shù)前LV比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心臟起搏器植入術(shù)后發(fā)生TR的多因素Logistic回歸分析

多因素分析顯示，起搏器植入時(shí)間、跨三尖瓣口電極數(shù)、首次術(shù)前1級(jí)TR、此次術(shù)前RA、此次術(shù)前RV、此次術(shù)前LA、此次術(shù)前LVEF是影響心臟起搏器植入術(shù)后三尖瓣反流發(fā)生的重要影響因素，見(jiàn)表2。

3 討論

在行心臟起搏器植入術(shù)后，患者心臟各腔室大小會(huì)發(fā)生改變，加大了患者三尖瓣反流的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院123例術(shù)前三尖瓣功能正常的患者在行心臟起搏器植入術(shù)后，有30例出現(xiàn)TR，這與多數(shù)臨床研究結(jié)果基本保持一致，表明心臟起搏器植入術(shù)確實(shí)可能會(huì)增加患者TR的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

單因素分析顯示，兩組起搏器植入時(shí)間、跨三尖瓣口電極數(shù)、首次術(shù)前1級(jí)TR、RA及此次術(shù)前RA、RV、LA和LVEF比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示，起搏器植入時(shí)間、跨三尖瓣口電極數(shù)、首次術(shù)前1級(jí)TR及此次術(shù)前RA、RV、LA、LVEF是影響心臟起搏器植入術(shù)后三尖瓣反流發(fā)生的重要影響因素，這說(shuō)明患者術(shù)前本身就存在輕度三尖瓣膜病變或是心臟結(jié)構(gòu)異常，術(shù)后就極易發(fā)生TR;并且，三尖瓣異常組此次術(shù)前RA、RV、LA等指標(biāo)較首次術(shù)前明顯增大，表明上述指標(biāo)增加同樣是引發(fā)TR的重要因素。另，伴隨起搏器植入時(shí)間的延長(zhǎng)，為確保起搏器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需定期更換起搏器，而新起搏電極的植入又加大了電極導(dǎo)線給三尖瓣帶來(lái)的機(jī)械性影響，致患者TR程度加重[11-12]。為此，針對(duì)術(shù)前存在三尖瓣膜病變與心臟結(jié)構(gòu)異?；颊?，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，及時(shí)反饋患者情況。

綜上所述，心臟起搏器植入術(shù)會(huì)加大患者三尖瓣反流的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，起搏器植入時(shí)間、跨三尖瓣口電極數(shù)、首次術(shù)前1級(jí)TR及此次術(shù)前RA、RV、LA、LVEF是影響患者發(fā)生TR的重要因素。

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（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：桑茹南）