饒英華 秦明筠 張訓(xùn)

[摘要]目的 探討利培酮對(duì)顱腦損傷所致精神障礙患者精神癥狀、神經(jīng)功能及社會(huì)功能的影響。方法 選取2017年10月～2019年10月我院收治的40例顱腦損傷所致精神障礙患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（20例）與對(duì)照組（20例）。觀察組采用常規(guī)治療聯(lián)合利培酮治療方法，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法。比較兩組治療前及治療8周后的神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表（NIHSS）評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分及日常生活能力量表（ADL）評(píng)分和不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分。結(jié)果 治療8周后，觀察組患者的NIHSS總分和PANSS總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療8周后，觀察組患者的ADL總分和TESS總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合利培酮治療可促進(jìn)顱腦損傷所致精神障礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者精神癥狀和提高患者的社會(huì)功能。

[關(guān)鍵詞]顱腦損傷;精神障礙;利培酮;神經(jīng)功能;社會(huì)功能

[中圖分類號(hào)] R651.1+5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0064-04

Clinical effect of Risperidone in the treatment of mental disorders induced by craniocerebral injury

RAO Ying-hua? ?QIN Ming-jun? ?ZHANG Xun

Department of Neurosurgery， Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University （Guangzhou Huiai Hospital）， Guangdong Province， Guangzhou? ?510370， China

[Abstract] Objective To explore the influence of Risperidone on psychiatric symptoms， nerve function and social function in patients with mental disorders induced by craniocerebral injury. Methods A total of 40 patients with mental disorders induced by craniocerebral injury from October 2017 to October 2019 in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， all participants were divided into the observation group （20 cases） and the control group （20 cases）. The observation group was treated with routine therapy combined with Risperidone， while the control group was treated with routine therapy. The scores of National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS）， positive and negative syndrome scale （PANSS）， activity of daily living （ADL） and treatment emergent symptom scale （TESS） were compared between the two groups before treatment and after 8 weeks of treatment. Results After 8 weeks of treatment， the total scores of NIHSS and PANSS in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the total scores of ADL and TESS in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of Risperidone can promote the recovery of neurological function， improve the mental symptoms and improve the social function of patients with mental disorders induced by craniocerebral injury.

[Key words] Craniocerebral injury; Mental disorders; Risperidone; Nerve function; Social function

顱腦損傷后患者常伴發(fā)有精神癥狀甚至是精神障礙，主要類型包括精神病性癥狀、躁狂癥狀、抑郁癥狀、智力損傷、神經(jīng)癥樣癥狀甚至是人格改變[1-2]。顱腦損傷所致精神障礙的嚴(yán)重程度取決于顱腦損傷的嚴(yán)重程度，即顱腦損傷受累的范圍越大可能伴有更高的精神障礙發(fā)生率，且精神癥狀也越重[1-2]。于永[3]對(duì)76例重型顱腦損傷患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，急性閉合性重型顱腦損傷患者術(shù)后均出現(xiàn)了精神障礙，發(fā)生率高達(dá)100%。梁喜安[1]對(duì)64例重型顱腦損傷患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，51例（79.69%）出現(xiàn)精神障礙。

顱腦損傷伴精神障礙癥狀越嚴(yán)重的患者，可能會(huì)增加墜床率、自殘率和墜樓率等意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，因此，備受神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)工作者所關(guān)注。盧霞等[4]進(jìn)行的一項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合利培酮治療不僅可有效改善顱腦損傷患者的精神障礙狀況，而且可以促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。近期，一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究也報(bào)道，利培酮對(duì)顱腦損傷所致精神障礙患者具有良好療效，不僅能顯著降低精神病性癥狀的評(píng)分，也能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[5]。楊永凱等[6]在研究探討利培酮聯(lián)合高壓氧治療顱腦損傷所致早期精神障礙的治療效果發(fā)現(xiàn)，利培酮作為一種非典型的抗精神病藥，在改善精神病癥狀方面療效佳且安全性好，是治療顱腦損傷所致器質(zhì)性精神障礙的最佳選擇之一。本研究對(duì)顱腦損傷所致精神障礙患者使用利培酮聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析總結(jié)，旨在為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2019年10月我院收治的40例顱腦損傷所致精神障礙患者作為研究對(duì)象，根據(jù)SAS軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。觀察組中，女6例，男14例;年齡27～59歲，平均（43.3±11.3歲）;腦內(nèi)血腫3例，腦挫裂傷伴硬膜外血腫4例，腦挫裂傷6例，腦挫裂傷伴硬膜下血腫7例。對(duì)照組中，女8例，男12例;年齡25～64歲，平均（44.4±11.6歲）;腦內(nèi)血腫3例，腦挫裂傷伴硬膜外血腫5例，腦挫裂傷6例，腦挫裂傷伴硬膜下血腫6例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦損傷患者均存在精神障礙，符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第4版）[7]中器質(zhì)性精神障礙的確診標(biāo)準(zhǔn);②性別不限，年齡18～65歲;③入組前所有患者均未使用過(guò)抗精神病藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往被診斷過(guò)精神疾病或精神疾病家族史陽(yáng)性者;②合并嚴(yán)重軀體疾病者;③藥物濫用史;④哺乳期或妊娠期女性。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2治療方法

所有受試者入院后均行急癥頭顱CT檢查，判斷是否存在腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫，以臨床癥狀和頭顱CT檢查結(jié)果為手術(shù)指征。本研究中所招募的被試在入院后均行開顱術(shù)清除血腫和挫裂失活的腦組織，術(shù)后均予抗炎、止血、防腦水腫、腦組織保護(hù)劑、改善微循環(huán)、支持治療、對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥治療等。

觀察組患者采用常規(guī)治療聯(lián)合利培酮治療方法，在2名精神科副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，口服利培酮片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050160;規(guī)格：1 mg/片），4～6 mg/d，1 次/d。對(duì)照組采用常規(guī)治療。所有受試者均接受了為期8周的治療，并在治療前和治療8周后進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療前及治療8周后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke scale，NIHSS）[8]、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[9]、日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）[10]、不良反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale，TESS）[11]對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)分，具體如下。①NIHSS評(píng)分用于評(píng)估顱腦外傷患者神經(jīng)功能缺陷程度，分值范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)受傷越嚴(yán)重。②PANSS評(píng)分用于評(píng)估精神障礙的嚴(yán)重程度，分值范圍為30～210分，分?jǐn)?shù)越高提示精神病性癥狀越重。③ADL評(píng)分用于評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示日常生活能力越好。④TESS評(píng)分用于評(píng)估藥物不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，分值范圍為0～140分，分?jǐn)?shù)越高提示不良反應(yīng)越嚴(yán)重。NIHSS、PANSS、ADL和TESS均由2位精神科副主任醫(yī)師評(píng)定（一致性評(píng)定的ICC值≥0.85）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前和治療8周后NIHSS、PANSS總評(píng)分的比較

兩組患者治療前的NIHSS和PANSS總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療8周后的NIHSS總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療8周后的PANSS總分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者治療8周后的PANSS總分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療8周后的NIHSS和PANSS總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前和治療8周后ADL、TESS總評(píng)分的比較

兩組患者治療前的ADL和TESS總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療8周后的ADL總分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療8周后的TESS總分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者治療8周后的TESS總分與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療8周后的ADL和TESS總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

精神障礙是顱腦損傷后最常見的并發(fā)癥，其與顱腦損傷嚴(yán)重程度相關(guān)。目前，現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于顱腦損傷所致精神障礙的發(fā)生率結(jié)論不一，變化范圍為36%～100%[1，3，12-14]。馬小強(qiáng)[5]的研究顯示，在重型顱腦損傷患者中，高達(dá)90%的患者存在精神障礙;在中型顱腦損傷的患者中，因其腦組織受損范圍較重型顱腦損傷患者較小，受傷程度較輕，可能出現(xiàn)一過(guò)性的精神癥狀;在輕型顱腦損傷患者中，大多數(shù)癥狀輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少[6]。

顱腦損傷所致精神障礙的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能由外傷器質(zhì)性因素、心理和社會(huì)因素共同作用所致[15-16]。顱腦損傷所致精神障礙的類型很多，以精神分裂癥樣精神病居多[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷的原因大多是由于工傷或交通事故所致，因此在使用抗精神病藥物治療的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理治療和心理治療。王亞琴[18]報(bào)道，實(shí)施循證聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可有效避免重癥顱腦損傷患者所致精神障礙，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合利培酮治療可促進(jìn)顱腦損傷所致精神障礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者精神癥狀，提高患者的社會(huì)功能，這與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[4-5]。盧霞等[4]對(duì)30例伴有精神障礙的顱腦損傷除常規(guī)治療外使用利培酮治療，結(jié)果顯示，利培酮可有效改善患者精神癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。在抗精神病藥物中，利培酮較舒必利更能顯著、有效地改善顱腦損傷所致精神障礙患者精神病性癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[5]。Kang等[19-20]的研究也證實(shí)了利培酮在器質(zhì)性精神障礙治療中療效佳，且安全性好。利培酮在治療急性腦梗死所致的精神障礙患者方面，也是安全有效，而且能改善患者的神經(jīng)功能及生活自理能力[21]。本項(xiàng)研究存在以下不足：①樣本量較小;②缺乏長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)。

綜上所述，顱腦損傷所致精神障礙患者可以從聯(lián)合利培酮治療中獲益，但需多中心、大樣本的雙盲隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)論。

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（收稿日期：2020-01-22）