楊淑芬, 肖麗娜, 龍永姣, 馬武開, 李行淑
(1. 貴州中醫(yī)藥大學,貴州 貴陽,550001;2. 貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 護理部,貴州 貴陽,550003;3. 黔南民族醫(yī)學高等專科學校,貴州 都勻,558000)
類風濕關節(jié)炎(RA)是一種發(fā)病機制不明,以慢性、對稱性、進行性關節(jié)破壞為特點的自身免疫性疾病,發(fā)病以中老年女性居多,主要以關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為主要臨床表現(xiàn),伴隨有心腦血管和肺等組織器官的損害[1]。
中醫(yī)體質(zhì)學認為,體質(zhì)是在先天稟賦和后天培養(yǎng)的基礎上形成的相對穩(wěn)定的固有特質(zhì),與疾病的發(fā)生有著密切的關系,不同體質(zhì)類型決定著疾病的易感性和發(fā)病與否,是疾病發(fā)生的基礎[2]。從醫(yī)學角度出發(fā),不同體質(zhì)對于同一疾病的轉歸和影響程度不同,因此體質(zhì)對于疾病的預防保健、治療、康復等都具有重要的臨床指導意義。本研究采用王琦等制定的《中醫(yī)體質(zhì)量表》[3]判定RA患者的體質(zhì)類型,運用中醫(yī)體質(zhì)理論,從體質(zhì)類型的臨床調(diào)查入手,研究貴州地區(qū)RA患者體質(zhì)類型的分布,以期為不同中醫(yī)體質(zhì)類型的RA患者提供針對性的個體化護理方案?,F(xiàn)報告如下。
本研究為橫斷面觀察性研究,選取2019年2月—11月在貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院風濕免疫科住院患者506例,均符合RA診斷標準的貴州省常住中國居民,其中男130例,女376例;年齡18~90歲,平均(57.08±14.10)歲。納入標準:①符合2010年美國風濕病學會(ACR)及歐洲抗風濕聯(lián)盟(EULAR)共同發(fā)布的分類標準者[4];②在貴州地區(qū)居住滿5年以上;③患者本人或陪護人員,理解本研究目的,能自行填寫問卷并簽署知情同意書者。排除標準:①妊娠及哺乳期婦女;②精神病患者;③伴隨嚴重并發(fā)癥者。
1.2.1 調(diào)查方法: 符合診斷標準的RA患者,在首次就診時,由研究者根據(jù)中醫(yī)診斷進行望聞問切收集患者的舌苔脈象和一般資料(如:性別、年齡、血壓、身高、體重、血糖等)。采用問卷調(diào)查法,指導患者或陪護人員填寫《中醫(yī)體質(zhì)量表》。本研究共發(fā)放問卷512份,回收有效問卷512份,回收率100%。
1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定: 參照2009年4月中華中醫(yī)學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》,將患者的資料輸入國軟中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)[5],確定患者的體質(zhì)類型。
將506例RA患者根據(jù)年齡分段標準,分為青年組(44歲及以下)、中年組(45~59歲)及老年組(60歲及以上)三個不同的年齡段。中醫(yī)體質(zhì)分布特點如下:青年組98例,占19.37%,以平和質(zhì)和陽虛型體質(zhì)多見,均為25例,分別占青年組25.51%;中年組176(34.78%)例,以平和質(zhì)多見,為51例,占中年組28.98%;老年組232(45.85%)例,以平和質(zhì)和陽虛型體質(zhì)多見,均為63例,分別占老年組27.16%。不同年齡段之間的中醫(yī)體質(zhì)分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。如表1。
表1 不同年齡段RA患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況例(%)
506例RA患者中偏頗體質(zhì)367(72.53%)例,其中男81例,女286例。偏頗體質(zhì)中,男性患者以氣虛型體質(zhì)為主,共20例,占男性患者總例數(shù)的15.38%,其次依次是陽虛型體質(zhì)18(13.85%)例、濕熱型體質(zhì)12(9.23%)例、氣郁型體質(zhì)9(6.92%)例、陰虛型體質(zhì)7(5.38%)例、特稟型體質(zhì)6(4.62%)例、痰濕型體質(zhì)5(3.85%)例、血瘀型體質(zhì)4(3.08%)例;女性患者以陽虛型體質(zhì)為主,共113例,占女性患者總例數(shù)的30.05%,其次依次是氣虛型體質(zhì)52(13.83%)例、陰虛型體質(zhì)34(9.04%)例、氣郁型體質(zhì)32(8.51%)例、血瘀型體質(zhì)20(5.32%)例、痰濕型體質(zhì)19(5.05%)例、濕熱型體質(zhì)11(2.93%)例、特稟型體質(zhì)5(1.33%)例。不同性別之間的中醫(yī)體質(zhì)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
RA在中醫(yī)上稱為“尪痹”“歷節(jié)病”“痛風病”,屬于“痹癥”的范疇。RA最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問·痹論》中記載:“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹,其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也?!奔啊罢龤獯鎯?nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛?!逼鋵A的病因病機進行了系統(tǒng)的概述,指出RA為虛實夾雜癥,是由于正氣不足,內(nèi)虛不固,受到外界環(huán)境中風寒濕淫邪侵襲而造成血瘀成結,出現(xiàn)骨節(jié)、肌肉疼痛[6]。唐代孫思邈在《備急千金方》中記載:“夫歷節(jié)風著人久不治者,令人骨節(jié)蹉跌,變成癲病,不可不知。”其指出若歷節(jié)病長期不進行治療,患者肢體關節(jié)會出現(xiàn)畸形,似瘋癲患者,不可不治。中醫(yī)療法是目前治療RA的重要手段之一,歷史悠久、經(jīng)濟實惠、不良反應少,其中中醫(yī)體質(zhì)學“治未病”的思想在預防、診斷、治療方面有著舉足輕重的作用。
相關研究[7-8]提出,疾病人群以虛性體質(zhì)為主,其中RA患者主要為陽虛型和氣虛型體質(zhì),中老年為高發(fā)人群,且女性多于男性。中醫(yī)學認為精氣是人體生長、發(fā)育所依賴的營養(yǎng)物質(zhì)基礎,隨著年齡的增長,生活壓力劇增,人體勞倦思慮過度,精氣日衰,機體免疫功能紊亂及下降,同時人體陰陽失衡,氣血虧虛,各臟腑功能衰退,從而導致虛型體質(zhì)的發(fā)生[9]。RA患者由于精氣衰減,風、寒、濕三邪乘虛而入,痹阻經(jīng)絡,削弱人體的正氣,機體免疫功能紊亂,故出現(xiàn)陽虛型和氣虛型體質(zhì)。王琦教授[10]研究也表明,免疫功能紊亂及下降是虛型體質(zhì)患者最為重要的影響因素。
調(diào)查分析不同性別中醫(yī)體質(zhì)類型發(fā)現(xiàn),女性偏頗體質(zhì)發(fā)生率高于男性,以陽虛型體質(zhì)為主。該研究結果符合中醫(yī)學對男女體質(zhì)差異的認識,與韓盛昊[11]調(diào)查結果一致。宋朝朱肱在《類證活人書·卷第二》中記載:“男子陽多而陰少”、“女子陰盛而陽微”。男性屬陽,女性屬陰,女性陽氣多不足,體態(tài)虛弱,性格相對沉靜內(nèi)向,多思,少動,與男性相比,尤以精血不足等陽虛體質(zhì)較為突出。
地理區(qū)域環(huán)境對體質(zhì)也有著重要的影響,《素問·異法方宜論篇第十二》記載:“東方之域,天地之所生也……故其民皆黑色梳理,其病皆為癰瘍……、南方者……故其民皆致理而赤色,其病攣痹?!北敬窝芯康恼{(diào)查對象均來自貴州地區(qū),貴州地處西南云貴高原,平均海拔1 100 m左右,屬于亞熱帶季風氣候,是典型的卡斯特地貌,降雨充沛,絕對濕度大,空氣常年潮濕[12]。部分山區(qū)經(jīng)濟條件落后,居民居住環(huán)境差,易受風、寒、濕等邪氣侵入,長此以往肌肉筋骨損傷,導致關節(jié)經(jīng)脈發(fā)生阻痹,造成氣血耗損,最終波及肝腎。肝腎受損,氣血虧虛,正氣不足,使居民體質(zhì)傾向于虛性體質(zhì)[13]。特殊的地理氣候以及居住環(huán)境是貴州地區(qū)RA患者陽虛型體質(zhì)及氣虛型體質(zhì)占比較高的重要外部因素。
綜上所述,疾病的預防、治療、康復與體質(zhì)密切相關,而體質(zhì)是一個相對穩(wěn)定的狀態(tài),受外界環(huán)境多種因素的影響。本研究主要調(diào)查了貴州地區(qū)RA患者的中醫(yī)體質(zhì)分布,以便于臨床在開展中醫(yī)護理時可以根據(jù)不同體質(zhì)為RA患者提供個性化護理方案,達到調(diào)整體質(zhì)、恢復健康的目的。
利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。