勞小清,龍 杰,林 芳,董寶麗,刁光瑩,韋 晗

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科,廣西 南寧,530023)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是一種有效的冠心病治療手段，具有創(chuàng)傷小、安全、治療效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為心血管疾病重要的診療方法之一[1]。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入檢查與治療因術(shù)后無須嚴(yán)格臥床、舒適度高、血管并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用[2]。前臂血腫是經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療后常見的并發(fā)癥，輕者會(huì)引起劇痛，前臂長(zhǎng)期功能受損，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征需外科手術(shù)治療[3]。骨筋膜室綜合征是由于各種原因所致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，使組織的微循環(huán)灌注不良，以肌肉和神經(jīng)急性嚴(yán)重缺血為特征的一種疾病，嚴(yán)重者可致上肢或手部相關(guān)功能障礙[4]。因此，如何讓并發(fā)前臂血腫的患者得到最快的康復(fù)，是PCI術(shù)后護(hù)理工作的重要內(nèi)容[5]。本研究主要探討中藥外敷聯(lián)合紅外線照射在經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后并發(fā)前臂血腫中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后并發(fā)前臂血腫患者60例作為觀察對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重心、肝、腦、腎、肺等重要器官疾病患者；②凝血功能障礙性疾病患者；③意識(shí)不清、溝通障礙者；④皮膚病、感染，過敏體質(zhì)。

采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡45～67歲，平均(53.60±5.10)歲。觀察組男16例，女14例；年齡48～69歲，平均(52.70±6.30)歲。2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)治療，抬高患肢30°～40°，用繃帶纏繞前臂加壓包扎，期間密切觀察末梢血液循環(huán)情況、前臂局部血腫的范圍是否擴(kuò)大及血管神經(jīng)的受壓情況，拆除繃帶后給予治療。對(duì)照組患者給予25%硫酸鎂濕敷：用25%硫酸鎂浸濕無菌紗布外敷，濕度以不滴出水為宜，范圍超過血腫部位2～3 cm，保鮮膜包裹于外層，再用冰袋外敷，紗布變干時(shí)及時(shí)添加硫酸鎂，每次外敷4 h，4次/d。

觀察組則給予外敷加味三黃散(本院心血管內(nèi)科自擬中藥處方包括大黃、黃柏、黃芩和苦參)聯(lián)合紅外線照射治療。治療方法：①取適量大黃、黃柏、黃芩、苦參等份打磨成400目細(xì)粉，用塑料袋密封包裝成每包500 g備用，用時(shí)根據(jù)術(shù)肢前臂血腫范圍，取藥粉適量，用滅菌注射用水調(diào)成稠膏狀，將其平攤在1張已備好的玻璃紙上(四周剩余約1 cm)，厚度約0.3～0.5 cm，將玻璃紙四周反折覆蓋于藥物上，防止藥物滲出污染衣物。②將準(zhǔn)備好藥膏攜至患者床旁，向患者或家屬解釋，詢問藥物過敏史，取得合作。③協(xié)助患者取舒適體位，觀察皮膚情況。④充分暴露患者前臂血腫皮膚，用0.9%NS清潔局部皮膚，以利于藥物的吸收，予加味三黃散藥膏外敷，敷藥范圍應(yīng)超出血腫部位2～3 cm，3 h/次，4次/d，術(shù)后24 h聯(lián)合使用紅外線照射治療局部30 min/次，2次/d。⑤交代患者藥物的作用及注意事項(xiàng)。⑥3 h后取下加味三黃散，觀察術(shù)肢前臂血腫皮膚恢復(fù)情況，如果在短時(shí)間內(nèi)術(shù)肢臂圍增大明顯，警惕出血的可能，術(shù)后避免在術(shù)側(cè)肢體測(cè)量血壓、靜脈輸液或采血，以免腫脹加重或不能準(zhǔn)確判斷是因滲漏引起腫脹或出血所致腫脹。及時(shí)詢問患者的自覺癥狀，囑患者患肢不能負(fù)重，腕關(guān)節(jié)以下可適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，手臂不可活動(dòng)過度，避免加重組織水腫。⑦患者出現(xiàn)不適或皮疹時(shí)停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度： 比較2組患者干預(yù)前及干預(yù)后3 d疼痛程度。采用Wong-Baker面部表情量表進(jìn)行評(píng)定，0分為無痛，10分為疼痛劇烈。

1.3.2 術(shù)肢腫脹程度： 比較2組干預(yù)前及干預(yù)后3 d術(shù)肢腫脹程度，術(shù)肢腫脹程度=(術(shù)肢臂圍-非術(shù)肢臂圍)/非術(shù)肢臂圍×100%。第一次測(cè)量前前臂血腫最粗處并做好標(biāo)記，以后每次均在標(biāo)記處測(cè)量，與檢測(cè)相同部位的周徑對(duì)比并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后疼痛程度

干預(yù)前2組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組疼痛均減輕，且觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 分

2.2 2組干預(yù)前后術(shù)肢前臂腫脹程度比較

干預(yù)前2組術(shù)肢前壁腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組術(shù)肢前壁腫脹明顯改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后術(shù)肢前臂腫脹程度比較 %

3 討論

硫酸鎂濕敷法利用硫酸鎂具有高滲、消腫止痛的藥理作用，用保鮮袋將其覆蓋，使硫酸鎂最大限度地發(fā)揮消炎祛腫作用。早期冰敷使部分血管收縮，減少液體滲出，減輕了患者疼痛。但硫酸鎂濕敷法作用時(shí)間較長(zhǎng)，起效較慢，硫酸鎂會(huì)在皮膚表面形成結(jié)晶，造成皮膚干燥，對(duì)皮膚有一定刺激性，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)使患者感到不適，而且硫酸鎂濕敷時(shí)若紗布脫落，將達(dá)不到持續(xù)治療的目的。

中醫(yī)認(rèn)為，PCI術(shù)后并發(fā)術(shù)肢前臂血腫是因手術(shù)外來傷害致經(jīng)脈受損，離經(jīng)之血溢于皮下，凝聚成瘀，氣血運(yùn)化失常，經(jīng)脈閉阻而形成。治療原則以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛為主。本研究中觀察組采用的中藥加味三黃散外敷，其成分為大黃、黃柏、黃芩和苦參?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載：“大黃，性味苦寒，主下瘀血、血閉寒熱、破癥、積聚、留飲宿食、蕩滌腸胃、推陳致新、通利水谷、調(diào)中化食、安合五臟”。外用大黃有瀉火解毒，涼血消腫，活血祛瘀之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：大黃有明顯的促進(jìn)血凝作用和微循環(huán)，具有雙向調(diào)節(jié)作用，能降低毛細(xì)血管通透性，改善血管脆性，促使血小板、纖維蛋白質(zhì)增加，降低血液粘度，有利于解除微循環(huán)障礙[6]。黃柏，性味苦寒，可清熱燥濕，具有瀉火解毒之功效。黃芩，味性苦寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒，止血，抗炎之功效。苦參，性味苦寒，具有清熱燥濕，抗炎、利水、消腫作用。4種藥物相配伍，共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效。局部外敷使藥力直達(dá)病所，能有效改善微循環(huán)，增加局部血流量，起到行氣活血、祛瘀止痛、促進(jìn)軟組織腫脹消退之效。紅外線照射是采用遠(yuǎn)紅外輻射片，通電后輻射片迅速產(chǎn)生熱量，并輻射出可達(dá)人體較深部位的遠(yuǎn)波段紅外線，當(dāng)紅外線照射人體時(shí)可穿透皮膚，直接使肌肉皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血液循環(huán)和免疫功能。中藥外敷聯(lián)合紅外線照射能起到協(xié)同增效作用，進(jìn)一步加強(qiáng)局部血液循環(huán)，其有效成分直接經(jīng)過皮膚粘膜的吸收滲透進(jìn)入皮膚，提高藥物的透皮吸收，更大程度上改善術(shù)臂局部血腫，減輕患者疼痛。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組疼痛以及術(shù)肢前臂腫脹改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見，中藥外敷聯(lián)合紅外線照射在減輕經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后并發(fā)前臂血腫患者的疼痛、改善前臂血腫腫脹方面具有良好的效果。且該聯(lián)合技術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全有效、無毒副作用，患者更容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。