游淑茹,張 萍

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)院 消化科,江蘇 南京,210029)

脾胃虛寒型胃痛多因素體脾胃虛弱，或勞倦內(nèi)傷，或久病不愈，可致脾陽(yáng)不振，中焦虛寒，或胃陰不足，胃失儒養(yǎng)而至胃痛，是臨床最常見(jiàn)的一種證型。脾胃虛寒型胃痛的主要癥狀為：胃痛隱隱，綿綿不休，空腹痛甚，得食則緩，喜溫喜暗，勞累或受涼后疼痛發(fā)作或加重[1]。臨床治療脾胃虛寒型胃痛一般原則為“寒者熱之，虛者補(bǔ)之”，通過(guò)調(diào)理患者脾胃，緩解其胃痛癥狀[2-3]。蠟療是指運(yùn)用加熱的方法，將蠟熔化，再冷卻到一定的溫度，然后以貼、敷、抹、涂的方式，外用于人體，從而達(dá)到治療疾病和護(hù)理患者的目的[4]。中藥貼敷是臨床常用中醫(yī)適宜技術(shù)，其通過(guò)將中草藥制劑施于皮膚、腧穴及病變局部等部位，進(jìn)而達(dá)到治病的目的。蠟療聯(lián)合中藥敷貼在臨床應(yīng)用廣泛，且效果良好。本研究主要探討蠟療聯(lián)合中藥敷貼法緩解脾胃虛寒型胃痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—7月江蘇省中醫(yī)院收治的脾胃虛寒型胃痛患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中“脾胃虛寒型胃脘痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)內(nèi)鏡診斷為慢性淺表性胃炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥且需手術(shù)治療者；有出血傾向者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)?shí)驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者；對(duì)熱力作用不敏感者；妊娠和哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能損害及造血系統(tǒng)疾病者。

采用開(kāi)放性分層區(qū)組隨機(jī)方法，以中心(醫(yī)院)分層因素，將合格病例按1∶1分成觀(guān)察組與對(duì)照組，每組30例。觀(guān)察組男13例，女17例；年齡46～77歲，平均(60.40±8.06)歲，病程2個(gè)月～12個(gè)月，平均(7.73±3.08)個(gè)月。對(duì)照組男11例，女19例；年齡46～74歲，平均(58.43±7.11)歲；病程2個(gè)月～13個(gè)月，平均(6.903.26)個(gè)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予抑酸、護(hù)胃、保護(hù)胃黏膜等常規(guī)干預(yù)。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以蠟療聯(lián)合中藥敷貼干預(yù)，將黃芪、花椒、小茴香、桂枝、干姜研成粉末，再用飴糖等調(diào)制成草本止痛膏，將止痛膏涂抹于宣紙上，厚度約為1 cm，面積約為10 cm×15 cm(根據(jù)患者體型可稍微調(diào)整)，敷于患者胃脘部，局部予保鮮膜加以固定床，再將加熱至45～50 ℃的蠟包覆蓋在局部，局部再加蓋小毛毯保溫，治療結(jié)束將局部用溫水紗布擦拭干凈。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較2組干預(yù)前和干預(yù)15 d后胃痛改善情況。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定江蘇省中醫(yī)院胃脘痛證候量化積分表，將臨床癥狀分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別記為0分、3分、6分、9分。參照尼莫地平法，改善率=(干預(yù)前證候積分-干預(yù)后證候積分)/干預(yù)前證候積分，改善率>90%為臨床痊愈，70%<～90%為顯效、30%<～70%為有效、≤30%為無(wú)效，總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前2組中醫(yī)證候量化積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組中醫(yī)證候量化積分降低，且觀(guān)察組積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。觀(guān)察組痊愈6例，顯效12例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率96.67%(29/30)。對(duì)照組痊愈1例，顯效3例，有效19例，無(wú)效7例，總有效率76.67%(23/30)。觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候量化積分比較 分

3 討論

虛寒型胃痛多因寒而虛，虛而更寒，虛與寒互為因果。情志失調(diào)、飲食失常等導(dǎo)致寒從中生，陰寒凝結(jié)，胃脘因寒而痛，損傷脾陽(yáng)，從而使胃脘因寒而虛。正如秦景明在《癥因脈治·胃脘痛論》所述，“胃陽(yáng)不足，冷飲內(nèi)傷，陰寒凝結(jié)，陰積冷之痛，作矣”“其人中氣向寒,偶觸時(shí)令之寒,則寒凝胃口而痛”。李東垣的《脾胃論》中記載：“百病皆由脾胃衰而生”，因脾胃運(yùn)化功能失常，飲食水谷不得運(yùn)化，痰飲、水濕等病理性產(chǎn)物開(kāi)始蓄積，寒濕加重胃脘疼痛。《內(nèi)經(jīng)》記載“虛則補(bǔ)之”“形不足者，溫之以氣”，脾胃虛寒型胃痛治療多以溫通熱補(bǔ)為主[6]。蠟療是一種簡(jiǎn)便物理治療方法，原理是利用醫(yī)用蠟在加熱后貼于患處產(chǎn)生刺激作用和溫?zé)嶙饔茫诶鋮s過(guò)程中產(chǎn)生的壓迫作用，達(dá)到溫中散寒止痛的目的[7]。熱證患者為其禁忌，需辨證使用。蠟療過(guò)程中，應(yīng)注意燙熨的溫度、時(shí)間、注意觀(guān)察皮膚情況，避免燙傷及過(guò)敏反應(yīng)。同時(shí)也要注意燙熨時(shí)室內(nèi)溫差，避免患者治療結(jié)束后出現(xiàn)受涼情況[8]。中藥敷貼為祖國(guó)醫(yī)學(xué)常用外治法之一，是指將中藥研磨成粉末狀，通過(guò)醋、飴糖或凡士林等調(diào)制成膏狀，貼敷于患處，通過(guò)透皮作用，達(dá)到治療疾病的作用。本科室自制草本止痛膏中，黃芪具有補(bǔ)益中氣的作用；花椒、小茴香、干姜具有溫中散寒止痛、理氣合胃的功效；桂枝具有溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣的作用。諸藥合用加上蠟療的熱力作用可使患者的胃部毛細(xì)血管得以擴(kuò)張，加速周?chē)貉h(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，從而緩解患者的胃痛癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組胃脘痛中醫(yī)證候量化積分低于對(duì)照組，且癥狀改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)，蠟療聯(lián)合中藥敷貼有助于改善脾胃虛寒型胃痛患者不適癥狀。

綜上所述，蠟療聯(lián)合中藥敷貼將石蠟的熱力作用與藥物溫經(jīng)散寒止痛的作用相結(jié)合，能有效緩解脾胃虛寒型胃痛患者不適癥狀。且此操作簡(jiǎn)單易行，安全性較高，不良反應(yīng)較少，值得臨床進(jìn)一步推進(jìn)使用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。