徐遠(yuǎn)金

（武漢市第九醫(yī)院 創(chuàng)傷顯微骨科，湖北 武漢 430081）

0 引言

髕骨骨折是一種較為嚴(yán)重的骨傷。作為人體中最大的籽骨的髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分。在伸膝活動(dòng)中，髕骨通過(guò)杠桿作用能使股四頭肌力量提高約30%。髕骨骨折后如處理不當(dāng)，將會(huì)嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，甚至造成終生殘疾，橫形骨折最為常見(jiàn)，約占所有髕骨骨折的50%-80%[1]。改良張力帶技術(shù)、微創(chuàng)和空心釘張力帶技術(shù)是主要的治療方式，作為治療髕骨的經(jīng)典術(shù)式改良張力帶技術(shù)有著創(chuàng)傷大、感染、骨折再次移位等缺陷，空心釘固定牢固且并發(fā)癥少，目前微創(chuàng)治療效果較好[2]。本文治療髕骨橫形骨折時(shí)應(yīng)用微創(chuàng)Cable-Pin系統(tǒng)和改良張力帶內(nèi)固定的臨床效果比較，對(duì)比兩者的差異，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過(guò)程和實(shí)驗(yàn)?zāi)康膮R報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選擇60例2018年10月至2019年10月期間由于髕骨橫形骨折到我院進(jìn)行治療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，30例采用微創(chuàng)Cable-Pin系統(tǒng)內(nèi)固定的對(duì)照組患者中男14例，女16例，年齡22-68歲，平均（47.4±11.7）歲，骨折部位：下極骨折、中部骨折、上極骨折分別為8例、16例、6例；30例改良張力帶內(nèi)固定的實(shí)驗(yàn)組中男15例，女15例，年齡21-69歲，平均（47.8±12.1）歲，骨折部位：下極骨折、中部骨折、上極骨折分別為7例、15例、8例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在年齡、性別、受傷部位等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者及其家屬均被告知實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮瓦^(guò)程，并征得患者及其家屬的同意[3]。

1.2 方法。30例對(duì)照組患者采用微創(chuàng)Cable-Pin系統(tǒng)內(nèi)固定，具體手術(shù)方法如下：采用聯(lián)合麻醉，患者水平臥位，在患者的膝關(guān)節(jié)后墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)略微彎曲20°，采用常規(guī)的鋪巾和消毒術(shù)野，在大腿根部上止血帶，根據(jù)不同部位的骨折采取相應(yīng)的方式與步驟進(jìn)行[4]。30例實(shí)驗(yàn)組患者采用改良張力帶內(nèi)固定，具體方法如下：采用硬膜外連續(xù)麻醉后患者水平臥位，取髕前直切口，盡可能保留碎骨血供，清楚骨折斷面軟組織以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，采用克式針從骨折斷面穿出針尾平齊斷面后骨折復(fù)位用復(fù)位鉗作臨時(shí)固定，檢查固定效果后，將髕骨下克氏針尾盡可能剪斷，用可吸收線縫合固定。沖洗、縫合后，關(guān)閉切口，彈力繃帶加壓包扎[5]。

1.3 術(shù)后處理。采用頭孢類抗生素常規(guī)預(yù)防感染，彈力繃帶包扎，手術(shù)后進(jìn)行肌肉舒縮、伸屈活動(dòng)回復(fù)，輔助下地負(fù)重活動(dòng)需要術(shù)后一個(gè)月以后，完全愈合可完全負(fù)重[6-9]。

1.4 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分）、膝關(guān)節(jié)功能Bostman 評(píng)分、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、膝關(guān)節(jié)屈曲度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 20.00軟件處理本次治療髕骨橫形骨折時(shí)應(yīng)用微創(chuàng)Cable-Pin系統(tǒng)和改良張力帶內(nèi)固定的臨床效果比較的相關(guān)數(shù)據(jù)，將0.05作為檢驗(yàn)臨界值，若是檢驗(yàn)值低于臨界值表示差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間為（72.4±15.2）min，張力帶組手術(shù)時(shí)間為（64.2±12.1）min，微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間比張力組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)但是對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。微創(chuàng)組術(shù)中出血量（54.3±21.5） mL，張力帶組術(shù)中出血量為（264.3±91.5）mL，張力組比微創(chuàng)組術(shù)中出血量高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)患者彎曲度、VAS評(píng)分、Bostman 評(píng)分、并發(fā)癥數(shù)據(jù)如表1所示，微創(chuàng)組的彎曲度、VAS評(píng)分、Bostman 評(píng)分均高于張力帶組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。微創(chuàng)組并發(fā)癥有1 例行內(nèi)固定取出、2 例內(nèi)固定移位、1例骨折塊移位，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，張力組有2例內(nèi)固定激惹，4 例內(nèi)固定取出，2 例內(nèi)固定移位，2 例出現(xiàn)切口延期愈合，2 例骨折塊移位，2 例內(nèi)固定斷裂，并發(fā)癥發(fā)生率為46.7%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組效果比較

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已成為不可阻擋的趨勢(shì)，可以防止和降低、關(guān)節(jié)黏連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生，獲得較佳的治療效果[10-14]。綜上所述，治療髕骨橫形骨折時(shí)，應(yīng)用微創(chuàng)Cable-Pin系統(tǒng)在血量、術(shù)后VAS（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分）、膝關(guān)節(jié)功能Bostman 評(píng)分、并發(fā)癥、膝關(guān)節(jié)屈曲度上具有優(yōu)勢(shì)[15-18]。