吳廷勇

（貴州省石阡縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 555100）

0 引言

肝硬化失代償患者常見的并發(fā)癥就包括食管胃底靜脈曲張破裂出血，這種并發(fā)癥有很高的致死性，給予患者及時(shí)有效的治療十分關(guān)鍵。這篇文章通過將我院接診的120例肝硬化伴食管胃底靜脈曲破裂出血的患者作為本次研究的研究對(duì)象，并將其進(jìn)行分組，探討內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織粘合劑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院在2018年1月至2019年12月期間接診了120例肝硬化伴食管胃底靜脈曲破裂出血的患者，根據(jù)患者治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。其中沒有合并肝癌或其他惡性腫瘤的患者，也沒有單獨(dú)的胃底靜脈曲張破裂出血的患者，沒有單獨(dú)的食管靜脈曲張破裂出血，另外也排除內(nèi)鏡治療操作失敗的患者。這120例肝硬化伴食管胃底靜脈曲破裂出血的患者在經(jīng)過臨床診斷之后全部存在食管伴胃底靜脈曲張破裂出血，并且均為首次破裂出血。

1.2 胃底、食管靜脈曲張分級(jí)情況。我們將患者胃底靜脈曲張分為三種類型。如果患者的胃底靜脈不但會(huì)向胃底延伸，還會(huì)向小彎側(cè)延伸，將患者的這種癥狀概括為3型靜脈曲張；如果患者的胃底靜脈呈現(xiàn)出更長或者更迂曲，亦或者賁門部呈結(jié)節(jié)樣隆起，并且沿胃底大彎延伸，將患者的這種癥狀概括為2型靜脈曲張；如果患者的胃底靜脈呈現(xiàn)出較直的狀態(tài)并且沿著胃小彎伸展，將患者的這種癥狀概括為1型靜脈曲張[1]。

我們將患者食管靜脈曲張分為三個(gè)級(jí)別，分別是重度以及中度和輕度。如果患者靜脈曲張所呈現(xiàn)的狀態(tài)是蛇形迂曲隆起，同時(shí)還伴隨有紅色征，亦或者患者靜脈曲張呈現(xiàn)的狀態(tài)為結(jié)節(jié)狀或者串珠狀以及瘤樣，將這種狀況劃分在重度食管靜脈曲張范圍內(nèi)；如果患者靜脈曲張所呈現(xiàn)的狀態(tài)是迂曲伴紅色征或者直線形，亦或者呈現(xiàn)蛇形迂曲隆起不伴紅色征，將這種狀況劃分在中度食管靜脈曲張范圍內(nèi)；如果患者靜脈曲張所呈現(xiàn)的狀態(tài)是直線形或者呈現(xiàn)出的狀態(tài)是迂曲不伴紅色征，將這種狀況劃分在輕度食管靜脈曲張范圍內(nèi)。

1.3 方法

（1）設(shè)備和材料。本次研究選用的設(shè)備是Olympus GIF-Q260J 電子胃鏡，還有一次性注射針。相關(guān)的材料是人體組織粘合劑，人體組織粘合劑的容量為每支0.5 mL，采用聚桂醇注射液作為硬化劑，聚桂醇注射液的劑量為每支100 mg[2]。

（2）具體的方法。在兩組患者經(jīng)行手術(shù)之前要對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，要求患者在手術(shù)之前禁食，還要有充足的休息，采取相關(guān)措施抑制胃酸的產(chǎn)生，并對(duì)兩組患者進(jìn)行輸血以及補(bǔ)液等常規(guī)治療，患者在進(jìn)行胃鏡檢查的過程中應(yīng)處于左側(cè)臥位，之后醫(yī)生結(jié)合患者的設(shè)計(jì)情況對(duì)患者進(jìn)行檢查，包括檢查患者的十二指腸以及食管等處，主要檢查的方式是在進(jìn)鏡后做U 型倒鏡，在檢查的過程中對(duì)患者曲張靜脈的形態(tài)以及大小等進(jìn)行細(xì)致的觀察，最大視野應(yīng)呈現(xiàn)出血病灶，患者的穿刺點(diǎn)應(yīng)該選擇在隆起處或者曲張靜脈破裂處周圍1 cm 內(nèi)[3-4]。

給予對(duì)照組患者的方法：給予對(duì)照組患者行硬化劑治療，向該組患者先后注射聚桂醇和生理鹽水這兩種藥物，聚桂醇的劑量為10 mL到30 mL，生理鹽水這種藥物的劑量為2 mL，向患者注射這兩種藥物的主要目的是在血管內(nèi)推注硬化劑。對(duì)于胃底靜脈曲張破裂出血的患者，應(yīng)該對(duì)其運(yùn)用“三明治法”行人體組織粘合劑治療，應(yīng)該先向患者胃底曲張靜脈后注入0.5 mL到 1 mL組織粘合劑，再向其注入生理鹽水，生理鹽水的劑量為3 mL，注射時(shí)候要做到一邊注入一邊退針，直到穿刺部位變硬。

給予觀察組患者的方法：給予觀察組患者胃底和食管靜脈曲張出血均行硬化劑聯(lián)合組織粘合劑治療。通過運(yùn)用內(nèi)鏡直視，向患者曲張靜脈內(nèi)按順序注入10 mL到30 mL的聚桂醇以及0.5-1 mL的組織粘合劑和3 mL的聚桂醇。通過觀察患者的曲張靜脈直徑來決定組織粘合劑的量。

1.4 療效評(píng)估。兩組患者如果曲張靜脈完全消失，并且患者食管靜脈曲張程度重度由變?yōu)檩p度，則判斷患者的臨床治療效果為顯效；如果患者食管靜脈曲張程度由重度變?yōu)橹卸然蛑卸茸優(yōu)檩p度，則判斷患者的臨床治療效果為有效；如果患者曲張靜脈無改變，或者患者出血情況不能有效控制，則判斷患者的臨床治療效果為無效。兩組患者如果胃底靜脈曲張由節(jié)狀變?yōu)樗鳡罨蛘甙Y狀消失，則判斷患者的臨床治療效果為顯效；如果患者胃底靜脈曲張情況有所減少，則判斷患者的臨床治療效果為有效；如果患者胃底靜脈曲張無改變，則判斷患者的臨床治療效果為無效[5-9]。

1.5 指標(biāo)的判定。觀察兩組患者局部潰瘍及發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的再出血率進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過運(yùn)用SPSS 22.0這一統(tǒng)計(jì)軟件來統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，然后用χ2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并用t來檢驗(yàn)計(jì)量資料，對(duì)照組和觀察組兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05來判斷。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組患者的術(shù)中出血人數(shù)最少，發(fā)熱患者數(shù)量最多，對(duì)照組患者發(fā)熱人數(shù)最少，深潰瘍患者人數(shù)最多，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者臨床療效。觀察組患者的總有效率為82%，對(duì)照組患者的總有效率為63%，兩組患者臨床療效之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

通過觀察本次的研究結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織粘合劑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，患者的臨床效果顯著，這種治療方式值得廣泛的推廣運(yùn)用[10-12]。