吳濤

（昭通市中醫(yī)院，云南 昭通 657000）

0 引言

在惡性腫瘤疾病中，直腸癌是其中一種，且其發(fā)病率和致死率也是相對較高的，患病后一般會出現(xiàn)腫瘤破潰感染、腫瘤狹窄等表現(xiàn)，且患者的并發(fā)癥也較多，給患者的正常生活帶來了嚴(yán)重的影響[1-2]。臨床上此疾病的治療方法以手術(shù)為主，在醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展的背景下，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用也愈加廣泛，將其應(yīng)用在直腸癌患者手術(shù)治療中也得到了大家的認(rèn)可，而本文則是遴選資料的時(shí)間段在2012年05月至2019年12月之間，將于我院實(shí)施手術(shù)的患者100例為對象，剖析采用開腹直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡直腸癌手術(shù)兩種治療方法的安全性和效果。詳細(xì)的研究內(nèi)容作如下闡述。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。遴選資料的時(shí)間段在2012年05月至2019年12月之間，將于我院實(shí)施手術(shù)的患者100例為對象，所有患者均經(jīng)過臨床診斷，且通過影像學(xué)進(jìn)行確診，且患者均沒有免疫系統(tǒng)性疾??；同時(shí)需要將有合并其他惡性腫瘤的患者予以排除，將手術(shù)不耐受的患者排除在外，將有心、腎臟器功能受損的患者排除在外，將有近期化療放射治療的患者進(jìn)行排除。并均分成兩組，一組為開腹治療組，50例患者，男20例，女30例，年齡60-85歲，均值（74.8±6.2）歲；另一組為腹腔鏡治療組，50例患者，男41例，女9例，年齡63-82歲，均值（76.7±3.8）歲。在比較兩組患者的臨床資料后，顯示P＞0.05，沒有比較的意義。

1.2 方法。給予開腹治療組的患者進(jìn)行開腹，開腹組：先需要在術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備工作，隨后取正中切口作為手術(shù)入路，從而能夠進(jìn)一步對梗阻部位與粘連情況加以明確，并借助銳性、鈍性相結(jié)合的方式完成粘連分離工作，同時(shí)要及時(shí)的破損漿肌層、腸管全層加以修補(bǔ)；另外需將透明質(zhì)酸鈉涂抹在創(chuàng)面，從而降低出現(xiàn)術(shù)后粘連的幾率。腹腔鏡治療組中展開全腹腔鏡手術(shù)，首先應(yīng)該做好胃腸道準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者處于頭低臀高位，利用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉；其次需在手術(shù)期間維持CO2的壓力處于12 mmHg左右，然后在確定患者腫瘤的具體位置后，以合適的四孔法手術(shù)路徑展開手術(shù)，一邊切除腫瘤一邊展開周圍淋巴結(jié)清掃，完成手術(shù)后需關(guān)閉小切口，重新建立氣腹，對患者的腹腔進(jìn)行沖洗，最后放置引流，在檢查確定沒有出血之后關(guān)閉腹腔。另外需要注意的是：在手術(shù)中需關(guān)注腫瘤的切除情況，一旦發(fā)現(xiàn)切除不充分，要及時(shí)的進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以保證手術(shù)治療的有效性。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。收集兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃動素、胃泌素等臨床數(shù)據(jù)，同時(shí)還要將患者并發(fā)癥詳細(xì)記錄下來，以便于數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的臨床數(shù)據(jù)錄入到SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，之后進(jìn)行整理、對比，其中計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則是以百分比進(jìn)行表示，組間的數(shù)據(jù)對比以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)變化情況。于腹腔鏡治療組中，其手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間等數(shù)據(jù)均低于開腹治療組的數(shù)據(jù)，對比后P＜0.05，存在臨床可比較的價(jià)值，詳情見表1。

2.2 胃腸功能指標(biāo)變化情況。不論是肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和胃動素、胃泌素等數(shù)據(jù)為腹腔鏡治療組比開腹治療組低，對比后P＜0.05，有臨床不均衡性，詳情見表2。

表2 胃腸功能指標(biāo)變化情況（±s）

表2 胃腸功能指標(biāo)變化情況（±s）

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表3 并發(fā)癥占比分析[n（%）]

2.3 并發(fā)癥占比分析。對于并發(fā)癥而言，腹腔鏡治療組患者的并發(fā)癥占比（8.00%）顯著低于開腹治療組（34.00%），組間對比有比較價(jià)值P＜0.05，詳情見表3。

表1 組間臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)變化情況（±s）

表1 組間臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)變化情況（±s）

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3 討論

當(dāng)今我國的老齡化情況較為嚴(yán)重，人們的患病幾率也大大增加，其中直腸癌的患病人群則是以老年人為主，患者在發(fā)現(xiàn)疾病的時(shí)候則常常處于工、Ⅱ期，且也還沒有發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移，臨床上則是呈現(xiàn)出腫瘤潰破感染、腸道刺激等現(xiàn)象，不但影響患者身體，也使得其生活質(zhì)量逐漸降低，同時(shí)因?yàn)榭旃?jié)奏的生活以及不良的飲食生活習(xí)慣的影響，造成發(fā)病率愈加增高，而老年人與其他年齡段的患者相比較，老年人因?yàn)樽陨淼纳眢w機(jī)能下降，常常有合并高血壓、心臟病等基礎(chǔ)病，且承受能力較低，使得臨床治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)更大，進(jìn)一步增加了治療的難度，也威脅了患者的生命健康[3]。

對直腸癌患者實(shí)施積極的治療可以大大延長患者的生存時(shí)間，提升其預(yù)后生存質(zhì)量。在直腸癌的治療中，怎樣有效清除腫瘤，緩解病癥，從而控制轉(zhuǎn)移，提高老年患者生存率是其關(guān)鍵點(diǎn)，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在以往的治療中應(yīng)用頻次較多，但是傳統(tǒng)開腹根治術(shù)容易引發(fā)手術(shù)中的過度出血，對患者的預(yù)后恢復(fù)極其不利，同時(shí)實(shí)施開腹手術(shù)治療的患者其住院時(shí)間一般比較長，此時(shí)便增加了患者出現(xiàn)術(shù)后感染情況，并且也會在術(shù)后發(fā)生多項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥，大大的影響了臨床手術(shù)效果。在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展之下，腹腔鏡技術(shù)也逐漸被應(yīng)用臨床治療中，福前景的發(fā)展和應(yīng)用，則是通過腹腔鏡的放大與高清功能展開治療，并且能夠進(jìn)一步了解腔內(nèi)環(huán)境，大大降低炎性介質(zhì)的釋放，從而幫助患者減輕疼痛，能夠幫助患者正好的恢復(fù)胃腸道功能，降低粘連性腸梗阻疾病的發(fā)生幾率；同時(shí)因?yàn)楦骨荤R手術(shù)治療方式具有切口小，止血效果佳的優(yōu)勢，從而在手術(shù)中能夠顯著降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，防止出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，以實(shí)現(xiàn)緩解病癥的目的，同時(shí)大大的降低了患者的術(shù)中出血量，也更加有助于對腫瘤的惡性生物學(xué)行為加以控制，大大提高了手術(shù)效率，有利于患者的短期恢復(fù)[4-6]。且本研究也顯示：腹腔鏡治療組中，其手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間等數(shù)據(jù)均低于開腹治療組的數(shù)據(jù)，對比后P＜0.05，存在臨床可比較的價(jià)值；不論是肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和胃動素、胃泌素等數(shù)據(jù)為腹腔鏡治療組比開腹治療組低，對比后P＜0.05，有臨床不均衡性；對于并發(fā)癥而言，腹腔鏡治療組患者的并發(fā)癥占比（8.00%）顯著低于開腹治療組（34.00%），組間對比有比較價(jià)值，P＜0.05。即腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，其可以完全實(shí)現(xiàn)開腹手術(shù)的操作要求，不但能夠確認(rèn)腫瘤范圍，更能夠有效的切除腫瘤，也可以有效的對淋巴結(jié)加以清掃，也可以更好的對盆腔自主神經(jīng)叢加以保護(hù)，大大的降低由于盲目止血引發(fā)的神經(jīng)損傷，幫助患者更好的恢復(fù)健康；同時(shí)腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，其可以觀察到不宜察覺的部位，進(jìn)而深入的進(jìn)行檢查，且腹腔鏡手術(shù)不會像傳統(tǒng)手術(shù)對組織進(jìn)行壓，能夠最大程度的避免對腫瘤組織加以壓迫，從而給予患者更加有效的治療方式[6]。

綜上所述，腹腔鏡治療能夠幫助患者更快的恢復(fù)健康，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，具有更高的手術(shù)安全性。