張瑞祺，丁旵東通訊作者，汪慧

（安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 老年心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230601）

0 引言

在急性冠狀動脈病人中，血清中的白蛋白和來源于體外的Co2+結合能力會有一定程度的降低。因此，一些研究者推測病人在心肌缺血后，白蛋白的一部分N2末端分子會發(fā)生明顯的改變或丟失，并且與金屬離子的結合能力降低[1]。這種N2末端產(chǎn)生變化的白蛋白就是通常所說的缺血修飾白蛋白（IMA）。目前IMA的形成機理尚不明確，可能是處于缺血狀態(tài)的白蛋白氨基末端由于被酰化或是缺少1-2個氨基酸所致[2]?；诖耍狙芯恳宰栽负碗S機的原則選取我院過往接收的共70例冠心病病人作為研究樣本，探究血清修飾蛋白水平檢測對于老年心肌缺血病人臨床診斷的臨床應用價值。研究內(nèi)容歸納如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料。以自愿和隨機的原則選取70例冠心病病人和70例，均為我院于2017年10月至2019年06月接收，所有70例冠心病病人中包括28例穩(wěn)定性心絞痛（SA組）、22例不穩(wěn)定性心絞痛（UA組）以及20例急性心肌梗死（AMI組）。選取70例病人作健康組3，70例健康病人包括男性38例，女性32例，年齡都介于42-80歲之間，平均（63.3±4.1）歲；冠心病組70例病人中含男性39例，女性31例，年齡都介于43-79歲之間，平均（62.8±3.8）歲。兩組之間相關基線資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。分別抽取5 mL健康組和冠心病組病人在缺血病發(fā)6小時內(nèi)的靜脈血標本，將標本置于離心管中以2500 r/min的轉(zhuǎn)速離心3-5 min，然后靜置分離血清樣品，并立即在每個樣品中測量cTn I值。另外，將血清樣品分別包裝并在-20℃下冷凍保存以待測IMA[3]。

IMA指標使用白蛋白-Co2+結合試驗完成檢測。使用生化分析儀完成檢測。通過二硫蘇糖醇比色法確定反應體系中自由的Co2+濃度，以此間接反映Co2+和IMA的結合能力。生化分析儀在測試中需要使用兩種試劑。試劑I：pH=7.4的磷酸鹽緩沖溶液與質(zhì)量分數(shù)為0.1%氯化鈷溶液以1：9的比例充分混合，試劑Ⅱ：1.5 g/L DTT。IMA的測定使用兩點終點法，具體參數(shù)為：主波長為505 nm，次波長為660 nm，血清標本為30 uL，生化分析應用試劑I、Ⅱ分別為150 uL、25 uL，反應時間為5分鐘。吸光度數(shù)值越高表明IMA水平越低[4]。

CTn I測試[5]：通過檢測器和原始的配套試劑條，用肝素抗凝全血立即測定，正常參考值＜0.05 ng/ mL。

1.3 觀察指標。測試并統(tǒng)計健康組和冠心病組病人的血清IMA和cTn I水平，并對三種不同類型冠心病病人的上述指標進行分組統(tǒng)計，然后進行組間統(tǒng)計學對比。

1.4 統(tǒng)計學方法分析。實驗測驗數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均在SPSS 22.0中依次錄入并展開統(tǒng)計處理，組間計量資料IMA、Tcn I水平等采用（±s）表示，施以t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，施以卡方檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康組和冠心病組的IMA測試對比。測試結果表明，冠心病組病人的I M A水平經(jīng)評定顯示為（7 2.8±6.9）u/m L，與健康組病人的I M A水平（63.4±4.3）u/mL相比明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。測試數(shù)據(jù)見表1。

2.2 不同類型冠心病病人的IMA和cTn I水平對比。檢測結果表明，心肌缺血程度越嚴重，冠心病病人的血清cTn I和IMA水平越高，三種類型冠心病病人的IMA和cTn I水平都有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。檢測結果見表2。

表1 健康組和冠心病組的IMA測試對比（±s）

表1 健康組和冠心病組的IMA測試對比（±s）

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表2 不同類型冠心病病人的IMA和ctnI水平對比（±s）

表2 不同類型冠心病病人的IMA和ctnI水平對比（±s）

注：t1、t2、t3分別是指SA組與UA組、AMI組與SA組、AMI與UA組進行比較。

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3 討論

冠心病是常見的心血管疾病，其在國內(nèi)的發(fā)病率逐年增加。隨著社會人群對健康的不斷重視，由于胸痛而懷疑患有AMI疾病的人群數(shù)量顯著增加。由于心肌缺血嚴重程度和早期診斷及治療對病人的預后非常重要，因此盡早發(fā)現(xiàn)AMI的早期心肌缺血損傷并進行評估和干預是很有必要的。臨床診斷以往大多基于心肌標志物和心電圖等來判斷病人是否患有急性心肌梗死。心電圖等無論是對AMI還是UA都具有很高的特異性，但是對心肌缺血的敏感性低于50%。超聲心動圖只能在缺血心室壁厚度≥20%時才能顯示異常，然后并不是全部的異常壁運動都是由缺血引起的，因此其應用同樣受到局限。核素心肌成像只能在心肌受損超過10%才能檢測到。上述檢查手段對老年心肌缺血的早期診斷應用都有一定的局限性[6-8]。IMA是心肌缺血的一種新型生化標志物，其在2003年被食品藥品監(jiān)督管理局認定為早期心肌缺血的標志物，以輔助AMI的早期診斷。心肌缺血后幾分鐘，局部缺血的心肌血流量不足，供氧減少，局部心肌細胞出現(xiàn)缺氧、酸中毒以及自由基受損等現(xiàn)象，細胞膜非常依賴的鈉鉀平衡泵受到破壞且游離的Cu2+增多，其可引起血清白蛋白氨基末端序列中的氨基酸發(fā)生酰化丟失，從而形成IMA；這些因素使得IMA與Co2+的結合能力大大降低[9-10]。

本研究中，健康組和冠心病組病人的IMA水平經(jīng)評定顯示分別為（63.4±4.3）u/mL、（（72.8±6.9）u/mL）u/mL，冠心病組病人明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；冠心病病人的血清cTn I和IMA水平與心肌缺血的嚴重程度有關，心肌缺血程度越嚴重，則病人的上述指標水平越高，三種不同類型冠心病病人的IMA和cTn I水平相互之間都有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，血清修飾蛋白水平檢測對于老年心肌缺血病人具有很高的臨床診斷價值，能夠初步反應冠心病病人心肌受損程度，可以為臨床后續(xù)的治療提供參考。