那彬

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500）

0 引言

對于結(jié)核桿菌感染者而言，若其對異煙肼和利福平等兩種及以上藥物都耐藥，即可判定為是耐多藥肺結(jié)核[1]。特別是在近幾年當(dāng)中，我國耐多藥肺結(jié)核的患病率顯著增高，已經(jīng)對人們的身體健康造成了的較大的威脅[2]。目前，臨床醫(yī)師可采取含左氧氟沙星方案來對耐多藥肺結(jié)核病患進(jìn)行治療，但療效欠佳，且藥物副作用大，增加了患者的痛苦。為此，臨床有必要通過不斷的研究與探索，為耐多藥肺結(jié)核病患尋找一種更加切實(shí)可行的用藥方案。本文選取的是72例耐多藥肺結(jié)核病患，旨在分析含莫西沙星方案用于耐多藥肺結(jié)核中的價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年2月至2019年11月本院接診的耐多藥肺結(jié)核病患72例，用奇偶數(shù)字分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各36例。實(shí)驗(yàn)組女17例，男19例；年齡31-58歲，平均（43.21±2.65）歲；體重40-81 kg，平均（55.92±4.16）kg；病程0.5-9年，平均（4.96±1.23）年。對照組女16例，男2 0例；年齡30-59歲，平均（43.68±2.91）歲；體重39-82 kg，平均（56.03±4.58）kg；病程在0.5-10年，平均（4.68±1.17）年?；颊呓?jīng)細(xì)菌檢查與痰涂片鏡檢等明確診斷，無藥敏史?；颊吲R床信息完整，簽署知情同意書。2組體重等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。①肝腎疾病者。②心臟疾病者。③中途退出研究者。④過敏體質(zhì)者。⑤孕婦。⑥精神障礙者。⑦依從性較差者。

1.3 方法。實(shí)驗(yàn)組采取含莫西沙星方案，詳細(xì)如下：鹽酸莫西沙星，用藥量0.4g/次，每日1次，本藥品由“拜耳醫(yī)藥保健集體有限公司”提供。阿米卡星，用藥量0.75g/次，每日1次，本藥品由“國藥集團(tuán)榮生制藥有限公司”提供。皮嗪酰胺，用藥量0.5g/次，每日3次，本藥品由“廣東臺城制藥有限公司”提供。對氨基水楊酸異煙肼片，用藥品8g/次，每日1次，本藥品由“重慶華邦制藥有限公司”提供。環(huán)絲氨酸膠囊，用藥量0.25g/次，每日3次，本藥品由“浙江海正藥業(yè)有限公司”提供。對照組采取含左氧氟沙星方案，詳細(xì)如下：左氧氟沙星，用藥量0.75g/次，每日1次，本藥品由“第一三共制藥有限公司”提供。本組阿米卡星、皮嗪酰胺、對氨基水楊酸異煙肼片和環(huán)絲氨酸膠囊的用法用量都與實(shí)驗(yàn)組相同。2組的療程都是6個月。

1.4 評價指標(biāo)。利用X線片評估患者病灶吸收與空洞閉合的情況，其中，病灶吸收情況包括吸收、穩(wěn)定和進(jìn)展三個等級，病灶空洞閉合情況包含閉合、縮小和不變?nèi)齻€等級。統(tǒng)計2組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，記錄癥狀緩解時間，便于后期分析。利用sf-36量表對2組入院與出院時生活質(zhì)量作出評價，內(nèi)容有精神健康、社會功能、活力與生理職能等，總分100。得分越高，生活質(zhì)量就越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。通過SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t來檢驗(yàn)計量資料（±s），同時用χ2來檢驗(yàn)計數(shù)資料[n（%）]。當(dāng)P＜0.05時，提示組間的差異較為顯著。

2 結(jié)果

2.1 病灶吸收情況分析。實(shí)驗(yàn)組病灶吸收率44.44%，比對照組13.89%高，P＜0.05，如表1。

表1 兩組病灶吸收程度的對比分析表[n（%）]

2.2 病灶空洞閉合情況分析。實(shí)驗(yàn)組病灶空洞閉合率30.56%，優(yōu)于對照組13.89%，P＜0.05，如表2。

表2 兩組病灶空洞閉合效果的對比分析表[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)分析。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.78%，比對照組16.67%低，P＜0.05，如表3。

表3 兩組不良反應(yīng)的對比分析表[n（%）]

2.4 癥狀緩解時間分析。實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解時間（14.08±2.59）d，對照組（24.49±1.68）d。實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解時間比對照組短，t=11.2583，P＜0.05。

2.5 生活質(zhì)量分析。2組入院時sf-36評分對比無顯著差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組出院時sf-36評分比對照組高，P＜0.05，如表4。

表4 兩組sf-36評分的對比分析表（±s）

表4 兩組sf-36評分的對比分析表（±s）

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3 討論

據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球結(jié)核病病例約有1500萬人，而國內(nèi)結(jié)核病病例則高達(dá)600萬人，從死亡病例上看，全球因結(jié)核病致死的病例約有30萬人[3-4]?？股啬私Y(jié)核病的一種重要治療藥物，能夠有效抑制疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后，但在近幾年當(dāng)中，隨著抗生素濫用問題的加劇，使得耐多藥肺結(jié)核的患病率顯著提高，已經(jīng)對人們的身體健康造成了較大的威脅。目前，臨床主張利用氟喹諾酮類藥物對耐多藥肺結(jié)核病患進(jìn)行輔助治療，以提升其病情控制的效果。相關(guān)資料中提及，氟喹諾酮類藥物包含莫西沙星與左氧氟沙星等，但有報道稱，利用含左氧氟沙星的用藥方案對耐多藥肺結(jié)核病患進(jìn)行治療，并不能取得較為理想的療效，且藥物不良反應(yīng)還比較多，容易引起胃腸不適等副作用，不僅增加了患者的痛苦，同時還不利于其病情的恢復(fù)。

莫西沙星為比較新興的一種氟喹諾酮類藥物，能夠有效抵抗分歧桿菌，可通過抑制結(jié)核菌DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位的方式，對細(xì)菌的復(fù)制過程進(jìn)行有效的抑制。朱洪梅的研究中[5]，對50例耐多藥肺結(jié)核病患運(yùn)用含莫西沙星方案，同時對另外50例耐多藥肺結(jié)核病患運(yùn)用含左氧氟沙星方案，結(jié)果顯示，莫西沙星組病灶吸收率28.0%（14/50），比左氧氟沙星組18.0%（9/50）高；莫西沙星組癥狀緩解時間（14.25±2.41）d，比左氧氟沙星組（24.51±1.25）d短；莫西沙星組病灶空洞閉合率24.0%（12/50），比左氧氟沙星組18.0%（9/50）高。表明，含莫西沙星方案對促進(jìn)耐多藥肺結(jié)核病患臨床癥狀緩解、促進(jìn)病灶吸收與提升病灶空洞閉合率都具有十分顯著的作用。此研究中，實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解時間比對照組短，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組病灶吸收率與病灶空洞閉合率比對照組高，P＜0.05，這和朱洪梅的研究結(jié)果相似。另外，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組出院時sf-36評分比對照組高，P＜0.05。運(yùn)用含莫西沙星方案后，耐多藥肺結(jié)核病患的病情得到有效控制，且其生活質(zhì)量也得到了明顯的改善，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。為此，臨床醫(yī)師可將含莫西沙星方案作為耐多藥肺結(jié)核的一種首選治療方式。

綜上所述，選擇含莫西沙星方案，對耐多藥肺結(jié)核病患進(jìn)行干預(yù)，不良反應(yīng)少，癥狀緩解迅速，生活質(zhì)量改善明顯，療效確切，建議推廣。