盧柳潔

（天等縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 崇左 532800）

0 引言

銀屑病的致病因素為免疫系統(tǒng)異常、遺傳背景和環(huán)境變化等，癥狀為邊界清晰的紅色斑塊，表面伴一層銀白色鱗屑，可局部或全身發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。其會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至?xí)?dǎo)致心理性疾病。其治療原則是控制病情，緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)[1]。臨床多通過(guò)藥物療法糾正病情，但藥物種類(lèi)較多，療效各異。本研究主體為68例門(mén)診銀屑病患者，旨在探究CG+AAC的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。主體為2017年7月至2019年7月間入門(mén)診治療的68例銀屑病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為銀屑??；無(wú)光敏病史；無(wú)研究藥物過(guò)敏史；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有肝腎功能異常；合并高血壓等基礎(chǔ)?。唤?個(gè)月進(jìn)行疾病對(duì)癥治療；參與其他研究。隨機(jī)分A組和B組，均34例。其中，A組男20例，女14例；年齡范圍是20-67歲，平均（35.24±2.11）歲；病程范圍是4個(gè)月至5年，平均（1.05±0.24）年。B組男19例，女15例；年齡范圍是21-62歲，平均（35.86±2.04）歲；病程范圍是5個(gè)月至6年，平均（1.16±0.34）年。比較并無(wú)差維持劑量，若連續(xù)用藥4周仍無(wú)效，則劑量增至每日40 mg，分2次口服，共治療8周。A組加用CG（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080677，濰坊中獅制藥），每次劑量為50 mg，每日3次，連續(xù)治療4周后，根據(jù)患者癥狀增減劑量，連續(xù)治療8周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。療程結(jié)束后，囑患者于門(mén)診部接受療效評(píng)估，利用銀屑病面積和嚴(yán)重性指數(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)PASI）評(píng)分評(píng)估疾病程度，包括皮損面積評(píng)分（0-72分）與皮損嚴(yán)重度評(píng)分（0-12分），分?jǐn)?shù)與疾病程度正相關(guān)。治愈：PASI的降低幅度超過(guò)90%；顯效：PASI評(píng)分的降低幅度為60%-89%；有效：PASI評(píng)分的降低幅度為20%-59%；無(wú)效：PASI評(píng)分的降低幅度為20%以下[2]。記錄皮膚瘙癢、惡心、頭痛和結(jié)膜炎等不良反應(yīng)。隨訪(fǎng)3個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)率。

1.4 分析統(tǒng)分析。經(jīng)SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，分?jǐn)?shù)表達(dá)是（±s），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，幾率表達(dá)是[%]，經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比療效。A組的療效為94.12%，B組為76.47%（P＜0.05），如表1。異（P＞0.05），允許對(duì)比。

表1 對(duì)比療效[n（%）]

1.2 方法。B組行常規(guī)治療，即單純口服AAC（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010788，重慶華邦制藥），每日劑量為30 mg，分3次口服。藥物有效后，以每日10-20 mg，分1-2次為

2.2 對(duì)比疾病程度評(píng)分。治療后，疾病程度評(píng)分均低于治療前，且A組低于B組（P＜0.05），如表2。

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)率。A組的不良反應(yīng)率為2.94%，B組為17.65%（P＜0.05），如表3。

表2 對(duì)比疾病程度評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比疾病程度評(píng)分（±s）

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表3 對(duì)比不良反應(yīng)率[n（%）]

2.4 對(duì)比復(fù)發(fā)率。隨訪(fǎng)3個(gè)月，A組的復(fù)發(fā)率為2.94%（1/34），B組為17.65%（6/34）（χ2=3.981，P=0.046）。

3 討論

銀屑病是發(fā)病率較高的皮膚病類(lèi)型，其病情反復(fù)且無(wú)根治療法，主要發(fā)病于青壯年男性，以冬季最為高發(fā)[3]。其典型癥狀是皮損，疾病初期皮損面積擴(kuò)大，伴有新皮損，且鱗屑較厚。而后原皮損停止蔓延，并消退，無(wú)新皮損。循環(huán)往復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈。臨床多通過(guò)AAC治療該病，其可抑制該病進(jìn)展，是角化性皮膚病的常用藥[4]。其藥物成分中的阿維A能夠調(diào)節(jié)皮損部位的細(xì)胞分化和增殖過(guò)程，進(jìn)而改善癥狀。其對(duì)于銀屑病的作用機(jī)制不明確，經(jīng)口服后，2-5h可達(dá)血藥高峰濃度，連續(xù)用藥2周后，病情可達(dá)穩(wěn)態(tài)。但其具有明顯副作用，如肝腎功能損傷等，且難以控制高脂血癥，具有使用局限性。CG是復(fù)方制劑，主要用于慢性肝病等疾病治療，用藥適應(yīng)癥還包括斑禿、濕疹與皮膚炎癥等。藥物中含有大量甘草酸苷，對(duì)過(guò)敏壞死反應(yīng)具有抑制作用，有抗過(guò)敏作用[5]。此外，其可調(diào)節(jié)T細(xì)胞活性，誘導(dǎo)γ干擾素生成，對(duì)NK細(xì)胞產(chǎn)生活化作用，進(jìn)而加快T淋巴細(xì)胞分化，控制皮損蔓延。二者聯(lián)合治療不會(huì)導(dǎo)致肝腎損傷，具有協(xié)同機(jī)制，且對(duì)高脂血癥的控制效果較佳，能夠全方位治療該病。但需注意的是：聯(lián)合治療需要根據(jù)患者病情適時(shí)調(diào)整藥物劑量，保證藥效充分且安全[6-8]。此外，銀屑病的病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率，在聯(lián)合用藥的同時(shí)，需要清淡飲食，多進(jìn)食水果、蔬菜與豆制品，禁食蝦蟹、狗肉等腥膻食物，嚴(yán)格戒煙戒酒，保持規(guī)律作息和愉悅心情，可提高疾病根治率[9-10]。

結(jié)果中：A組的療效（94.12%）高于B組（76.47%）（P＜0.05）。說(shuō)明以上聯(lián)合治療可改善臨床療效，縮短患者的治療時(shí)間。治療后，疾病程度評(píng)分均低于治療前，且A組低于B組（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合治療可緩解疾病程度，縮小其皮損面積，減輕皮損嚴(yán)重度。A組的不良反應(yīng)率（2.94%）低于B組（17.65%）（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合治療的安全性高，不易導(dǎo)致皮膚瘙癢和結(jié)膜炎等不良反應(yīng)。隨訪(fǎng)3個(gè)月，A組的復(fù)發(fā)率為（2.94%）低于B組（17.65%）（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合治療可減少?gòu)?fù)發(fā)，具有較佳的遠(yuǎn)期療效?？傊珻G+AAC治療銀屑病的效果顯著，可緩解癥狀，保證治療安全，應(yīng)在臨床實(shí)踐中積極推廣。