陳雅蕾

【摘 要】目的 探討小組式健康教育對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy ，DR）病人心理狀況與視功能生存質(zhì)量影響。方法 選取我院眼科收治納入標(biāo)準(zhǔn)96例DR病人作為研究對(duì)象，按照病人的入院順序，奇數(shù)數(shù)字為對(duì)照組，偶數(shù)數(shù)字為實(shí)驗(yàn)組，每組各48例病人。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，實(shí)驗(yàn)組小組式健康教育。于病人干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分（self rating anxiety scale ，SAS）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（Self-rating depressive scale， SDS）及視功能生存質(zhì)量表對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 干預(yù)前，兩組病人視功能生存質(zhì)量表、SAS、SDS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組視功能生存質(zhì)量、SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小組式健康教育在DR病變病人中運(yùn)用，是在病人住院期間反復(fù)以小組式形式進(jìn)行健康宣教，幫助病人及其家人提高了對(duì)DR認(rèn)知度，提高了病人家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)，從而有效改善病人心理狀況，提高病人生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：小組式健康教育;糖尿病視網(wǎng)膜病變;視功能生存質(zhì)量;心理狀況

【中圖分類(lèi)號(hào)】R223【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

DR是因糖尿病疾病導(dǎo)致眼底出現(xiàn)特異性病變，以病人的視網(wǎng)膜微血管變化為主要特征，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)視物模糊、視力下降等癥狀，甚至是可以導(dǎo)致病人雙目失明[1]。有研究報(bào)道，DR的患病率高達(dá)20.5%～46.9%，而且DR導(dǎo)致的視力損害是不可逆性，目前治療方法為堅(jiān)持用藥、改變不良的生活方式，給病人帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，DR病人視功能生存質(zhì)量遠(yuǎn)低于一般健康人[2-4]。有研究證實(shí)[5]，糖尿病與其并發(fā)癥均為與生活行為方式存在著密切關(guān)系，傳統(tǒng)的健康教育方式不能讓病人深刻認(rèn)識(shí)到改變不良生活方式對(duì)疾病的影響，而改變不良生活方式，多數(shù)病人在出院后仍采用原有的生活方式，導(dǎo)致病人治療效果不佳，使病人出現(xiàn)不同程度的心理痛苦。如何改良健康教育方法，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知度，讓病人深刻認(rèn)識(shí)到良好的生活方式對(duì)疾病進(jìn)程的影響，持續(xù)保持良好的生活方式，提高生活質(zhì)量，改善心理痛苦狀況，非常重要。小組式健康教育是指科室將同一類(lèi)疾病的病人集合起來(lái)，由高年資護(hù)士為其提供進(jìn)行統(tǒng)一健康教育[7]。本研究選取我院眼科收治納入標(biāo)準(zhǔn)96例DR病人作為研究對(duì)象，對(duì)其中的48名病人采用小組式健康教育，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

便利抽樣法選取2018年1月—12月我院眼科收治納入標(biāo)準(zhǔn)96例DR病人作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DR診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②病人及家屬自愿參與本次研究;③有正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙;②視力下降原因不明者;③不能固定1名病人家屬參與本研究者。96例病人按照入院順序分為兩組，每組各48例病人，其中2018年1月—6月收治48例病人為對(duì)照組，對(duì)照組：性別：男18例，女30例;年齡：27～71歲，平均年齡（56.37±9.79）歲;病程：0.7～12年，平均（7.84±3.12）年;患眼：?jiǎn)窝?7例、雙眼11例;空腹血糖：（11.78±3.30）mmol/L。2018年7月—12月收治的48例病人為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組：性別：男性19名，女性29名;年齡：27～70歲，平均年齡（56.44±9.80）歲;病程：0.6～13年，平均（8.01±3.10）年;患眼：?jiǎn)窝?6例、雙眼12例;空腹血糖：（12.11±3.26）mmol/L。兩組病人一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)健康教育方法，即責(zé)任護(hù)士在病人住院期間給予一對(duì)一健康教育，包括向病人講解糖尿病及DR相關(guān)知識(shí)，包括糖尿病對(duì)視網(wǎng)膜的損害、生活方式對(duì)DR發(fā)生的影響、監(jiān)測(cè)血糖、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、視力保護(hù)、糖尿病飲食等知識(shí)宣教，了解病人心理狀況，及時(shí)提供心理疏導(dǎo)和支持。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采用小組式健康教育，小組式健康教育在每周一、三、五下午進(jìn)行，具體操作如下。

1.2.2.1 成立小組式健康教育研究小組：成立以眼科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，1名眼科醫(yī)生（碩士或以上學(xué)歷，主治醫(yī)生或以上職稱(chēng)）、6名責(zé)任護(hù)士（具有3年或以上眼科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，本科學(xué)歷，有良好的溝通能力和組織能力）為組員的小組式健康教育研究小組。小組成員主要職責(zé)：分析前期DR病人健康教育效果不佳原因，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，采用頭腦風(fēng)暴，提出整改方案，由小組長(zhǎng)組織小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使之正確掌握小組式健康教育的方法，嚴(yán)格執(zhí)行整改方案，熟練運(yùn)用健康教育技能。

1.2.2.2 小組式健康教育實(shí)施前期工作：方案實(shí)施前期，小組成員與病人即家屬進(jìn)行溝通，讓其明白本研究的目的、方法及意義，取得病人與家屬的同意與配合。告知病人及家屬方案實(shí)施的具體時(shí)間，讓病人家屬商議固定一名家屬與病人共同參與本研究，并進(jìn)行初步的入院知識(shí)宣教，評(píng)估病人及參與研究家屬健康需求，記錄入病人評(píng)估表，并建立微信群，在研究對(duì)象同意參與本研究后，由小組成員詳細(xì)解釋該研究的方法、目的與意義，征得病人同意后，將實(shí)驗(yàn)組病人、家屬與小組成員拉入群中，以方便小組成員進(jìn)行干預(yù)跟蹤評(píng)估，促進(jìn)健康教育質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2.3 小組式健康教育實(shí)施：①分組：護(hù)士長(zhǎng)將實(shí)驗(yàn)組48名病人與固定參與研究家屬分為6個(gè)小組，每個(gè)小組固定1名護(hù)士為該組的小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)該小組成員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，引導(dǎo)小組成員進(jìn)行討論與交流，及時(shí)解疑答惑;組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組式健康教育實(shí)施情況進(jìn)行督查，健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。②小組式健康教育時(shí)間與內(nèi)容：小組式健康教育實(shí)施時(shí)間定于每周周一、三、五下午3：00—5：00，小組成員均在線，每天確定一項(xiàng)健康教育內(nèi)容。內(nèi)容與對(duì)照組內(nèi)容一致，包括根據(jù)病人及家屬的文化程度、疾病相關(guān)信息需求的評(píng)估，采用每周集體講座的方式向病人及家屬講解自我護(hù)理、DR發(fā)病原因、DR發(fā)生影響因素、生活方式對(duì)DR進(jìn)程影響、手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教（術(shù)前剪好睫毛、低頭或俯臥位練習(xí)等;術(shù)后結(jié)膜囊沖洗、用眼衛(wèi)生等）、藥物使用方法、作用、隨便停藥減量的危害等，授課前，小組長(zhǎng)在群里預(yù)先告知病友健康教育內(nèi)容，讓病人做好準(zhǔn)備，授課后，將資料發(fā)送至群里，讓病人再學(xué)習(xí);小組成員定期考核病人對(duì)前期授課內(nèi)容的掌握，個(gè)別掌握不好病人，由護(hù)士單獨(dú)微信對(duì)病人進(jìn)行加強(qiáng)。③家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)建立讓病人及家屬或陪護(hù)人員共同參與學(xué)習(xí)，最大限度尋求其親友支持，讓病人家屬了解疾病相關(guān)的知識(shí)，使得病人家屬給予病人足夠的關(guān)心和支持，理解病人的心理和行為，對(duì)病人多包容，使得病人能夠積極配合治療，樹(shù)立治療的信心[9];護(hù)士進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育后，引導(dǎo)小組成員進(jìn)行討論與交流，讓病人與病人之間、家屬與家屬之間建立溝通，特別是自我護(hù)理和自我管理良好的病人，護(hù)士鼓勵(lì)其分享自身疾病管理經(jīng)驗(yàn)和心得，讓其他病人感受到戰(zhàn)勝疾病也不是一件很難的事情;護(hù)士鼓勵(lì)病友間和家屬間互相加微信，相互溝通，相互傾訴心中不快和疾病管理成功經(jīng)驗(yàn)，在無(wú)形中給病人及家屬建立家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)。④心理護(hù)理：心理干預(yù)從三方面進(jìn)行，首先是加強(qiáng)健康宣教，提高病人對(duì)疾病與運(yùn)動(dòng)療法的認(rèn)知度，改變病人對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的錯(cuò)誤認(rèn)知，降低疾病不確定感;再者是幫助病人建立家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)病人與家屬、朋友交流，傾吐不良情緒，增加心理承受能力;其次是指導(dǎo)病人掌握心理疏導(dǎo)知識(shí)和技能，包括放松訓(xùn)練、正念冥想等，及時(shí)疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)不良情緒。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兩組病人視功能生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究采用視功能生存質(zhì)量表對(duì)兩組病人生活質(zhì)量[10]進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包括視功能量表與視功能生存質(zhì)量量表2個(gè)分量表，第一個(gè)分量表主要測(cè)定與視力有關(guān)的日?；顒?dòng)限制、周邊視野、感覺(jué)適應(yīng)、立體覺(jué)幾個(gè)指標(biāo)，用于觀察病人視力特異性的視功能生存質(zhì)量狀態(tài)。第二個(gè)分量表，主要包括自理、活動(dòng)、社交、心理4方面。每個(gè)問(wèn)題計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：從“沒(méi)困難”至“很難”分別記“1分”～“4分”，總分為22～88分，病人測(cè)試得分越高，則其視功能的生存質(zhì)量就越差。分別于干預(yù)前與干預(yù)后，由小組成員各對(duì)兩組病人進(jìn)行一次測(cè)評(píng)。

1.3.2 兩組病人心理痛苦狀況評(píng)價(jià)

本研究采用SAS和SDS[11]對(duì)兩組病人情緒狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，SAS共包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Linkert4計(jì)分法計(jì)分，總分為20～80分，分值越高，說(shuō)明病人焦慮水平越高;SDS也有20個(gè)條目，可包括心理、身體、精神三個(gè)方面，每個(gè)條目采用Linkert4計(jì)分法計(jì)分，總分為20～80分，分值越高，病人抑郁程度越嚴(yán)重[11]。分別于干預(yù)前與干預(yù)后，由小組成員各對(duì)兩組病人進(jìn)行一次測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，兩組病人生活質(zhì)量與心理狀況水平均用（）的形式表示，t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人視功能生活質(zhì)量變化比較，見(jiàn)表1.

2.2 兩組病人心理狀況變化比較，見(jiàn)表2.

3 討論

3.1 小組式健康教育能夠有效提高DR病人的視功能生存質(zhì)量

DR病人由于在疾病的早期缺乏較為典型的臨床癥狀，容易使病人忽視，而延誤治療，病人就診時(shí)就已經(jīng)失去最佳治療時(shí)機(jī)，并且出現(xiàn)了視力損害，讓病人產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒，而引發(fā)病人血糖升高、血壓不穩(wěn)，從而加重病情[12]，視力發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致病人不僅自理能力下降，不能進(jìn)行正常的社交和工作，而且還會(huì)因?yàn)樾枰L(zhǎng)期支付高額的治療費(fèi)用，導(dǎo)致視功能生存質(zhì)量明顯下降。本研究結(jié)果表1顯示：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組視功能生存質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明小組式健康教育能有效提高DR病人視功能生存質(zhì)量。分析原因：一方面，研究者將DR病人集中在一起進(jìn)行健康教育，讓病人感受到“同伴”的支持，同種疾病病友更有相同深刻體會(huì)，病友之間也更愿意相互交流，有助于病友之間提供相互支持、疾病的探討和經(jīng)驗(yàn)分享，同時(shí)病友間也更容易互相發(fā)現(xiàn)各自的問(wèn)題，互相提醒，提高疾病認(rèn)知度，改變不良生活方式，從而延緩疾病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量;另一方面，讓病人及家屬或陪護(hù)人員共同參與學(xué)習(xí)，最大限度尋求其親友支持，盡量把疾病預(yù)防知識(shí)由書(shū)面內(nèi)容轉(zhuǎn)化為圖片或視頻形式，力求簡(jiǎn)單易懂，使之加深記憶[7]，從而提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知度和家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)，從而提高生活質(zhì)量。

3.2 小組式健康教育能有效改善DR病人心理狀況

負(fù)性情緒是在生活壓力事件的環(huán)境下情緒或精神上的不適，負(fù)性情緒水平高的病人會(huì)有一系列的情緒和身體上的問(wèn)題，如疼痛、失眠、悲傷、抑郁、疲勞、便秘和注意力不集中等[13]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組病人SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明小組式健康教育能有效緩解DR病人心理狀況。分析原因：一方面，小組式健康教育能提高病人對(duì)疾病認(rèn)知度，改變不良生活方式，延緩疾病進(jìn)程，有效提高DR病人視功能生存質(zhì)量，從而緩解DR病人負(fù)性情緒;另一方面，小組式健康教育讓同種疾病病人聚在一起共同學(xué)習(xí)，幫助其建立了病友間、病人與家屬間、病人與醫(yī)護(hù)人員之間支持系統(tǒng)，讓病人有傾瀉心中疑問(wèn)和不快的地方，病友間聯(lián)系、支持、鼓勵(lì)與幫助，也讓病人看到希望，從而緩解病人負(fù)性情緒。

參考文獻(xiàn)

朱春霞. 激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變163例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（19） ： 83-84.

Ramavat PR，Ramavat MR，Ghugare BW，et al.Prevalence of diabetic retinopathy in western Indian Type 2 diabetic population： A hospital- based cross-sectional study[J]. J Clin Diagn Res，2013，7（7） ：1387-1390.

劉家燕，樊映川.糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（2）：137-139.

于新.糖尿病視網(wǎng)膜病變病人視功能生存質(zhì)量的影響因素及Orem 護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[D].華北理工大學(xué)，2015.

崔緒.保護(hù)性動(dòng)機(jī)干預(yù)對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變病人生活質(zhì)量的影響[J].天津護(hù)理，2019，27（1）：32-34.

王槐英，李源，任曉丹，等.視網(wǎng)膜脫落術(shù)后病人心理痛苦狀況及其影響因素分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2018，17（4）：7-10.

趙敏，葉平，顧玲娜.小組式健康教育在預(yù)防老年住院病人跌倒中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，25（6）：700-702.

葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：247-248.

鄧湘慧，王琴，楊峘.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)視網(wǎng)膜脫落病人術(shù)前心理

狀態(tài)的干預(yù)效果[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2016，24（ 6） ： 1151-1153.

劉杰為， 何明光. 視功能視功能生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)， 2002， 6（19）： 2835-2836.

張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003： 35-39.

林小紅，林卓艷，陳琳.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)DR病人不良心理、治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（5）：17-19.

Gundelach A， Henry B. Cancer-Related Psychological Distress： A Concept Analysis[J]. Clin J Oncol Nurs， 2016， 20： 630-634.