黃富麗

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

冠心病屬于臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病，該病會(huì)危害患者的身體健康，同時(shí)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。目前臨床上主要采用藥物以及手術(shù)等方式治療冠心病，近年來(lái)逐漸開(kāi)展冠心病介入治療。介入治療的方式為：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（ PCI），治療效果理想。但是要重視術(shù)后護(hù)理，積極控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。下面就為大家介紹一下冠心病介入后護(hù)理的注意事項(xiàng)。

一 一般護(hù)理

冠心病介入術(shù)后首先要對(duì)患者開(kāi)展一般護(hù)理，主要是監(jiān)測(cè)患者病情變化，生命體征情況;飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、觀察尿量等。

1 監(jiān)測(cè)患者病情變化

冠心病介入術(shù)后24h內(nèi)，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者病情變化，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。首先是通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察患者的心律情況，并且開(kāi)展持續(xù)24h的心電監(jiān)護(hù)，觀察患者是否存在心肌缺血以及心律失常的問(wèn)題。其次，要監(jiān)測(cè)患者的血壓水平，如果發(fā)現(xiàn)患者血壓水平不穩(wěn)定，就要每30min測(cè)量一次血壓，直到患者血壓穩(wěn)定。最后，要重點(diǎn)觀察患者的神志情況，如果發(fā)現(xiàn)患者神志不清要立即向醫(yī)生匯報(bào)。此外，還要觀察患者的呼吸等情況，防止意外發(fā)生。

2 飲食干預(yù)

冠心病介入后患者在飲食方面要遵循清淡、易消化等原則。同時(shí)要注意不要暴飲暴食，還不能食用容易脹氣的食物，如：豆?jié){以及牛奶等。多使用高纖維、高維生素食物，低脂、低膽固醇。除此之外，患者需要多喝水，保證術(shù)后尿量充足清除造影劑，從而保護(hù)腎功能，同時(shí)還可以在一定程度上補(bǔ)充血容量。

3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的冠心病介入術(shù)后患者需要臥床休息，直到術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)直至壓迫器拆除才能下床活動(dòng)。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠心病介入術(shù)后患者需要在24h內(nèi)臥床休息。24h后根據(jù)患者的恢復(fù)情況叮囑患者逐漸開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，但是要提醒患者注意動(dòng)作要緩慢，切忌突然用力。還有就是不能用術(shù)側(cè)肢體提重物，術(shù)側(cè)肢體還要注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

4 尿量觀察

術(shù)后護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者的尿量進(jìn)行密切觀察，因?yàn)橥ㄟ^(guò)尿量可以判斷患者身體是否正常。如果在尿量觀察中發(fā)現(xiàn)患者尿量非常少，并且出現(xiàn)水腫以及乏力等癥狀，就需要立即開(kāi)展尿常規(guī)檢查和腎功能檢查，確診是否有并發(fā)癥發(fā)生。另外，在尿量觀察時(shí)還要重點(diǎn)觀察患者是否有尿潴留癥狀，因?yàn)樾g(shù)后患者需要臥床休息，很多患者不習(xí)慣在床上排尿所以可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留問(wèn)題。遇到這一問(wèn)題時(shí)護(hù)理人員可以通過(guò)按摩以及熱敷等方法促進(jìn)排尿，必要時(shí)可以留置尿管。

二 術(shù)肢護(hù)理

1 鞘管拔除

不同的穿刺方式術(shù)后鞘管拔除的方式不同，如果是經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的介入手術(shù)，那么在手術(shù)結(jié)束之后就要立即將鞘管拔出，之后局部按壓直到徹底止血后再用壓迫器進(jìn)行加壓包扎。如果是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的介入手術(shù)，拔除動(dòng)脈鞘管的時(shí)間為：手術(shù)完畢停用肝素的4-6小時(shí)之后，測(cè)定ACT不超過(guò)150s。

2 肢體護(hù)理

首先，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的介入手術(shù)，穿刺的肢體略微抬高，不能下垂。在手術(shù)結(jié)束后的1小時(shí)內(nèi)要仔細(xì)觀察患者的肢體色澤、指溫以及指腹張力。手術(shù)結(jié)束后8小時(shí)將壓迫器拆除，保證靜脈回流。并且在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。另外要注意，在術(shù)后1-3天不能在術(shù)肢測(cè)量血壓，也不能在術(shù)肢開(kāi)展靜脈輸液。此外，冠心病介入術(shù)患者還要注意保持皮膚清潔干燥。其次，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的介入手術(shù)要注意，在動(dòng)脈鞘管拔除之后對(duì)穿刺部位進(jìn)行30min左右的按壓保證止血。同時(shí)采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，并且用沙袋進(jìn)行壓迫，壓迫時(shí)間在6-8小時(shí)左右。術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24h，要嚴(yán)密觀察傷口敷料有無(wú)滲血情況。

三 用藥護(hù)理

通常來(lái)說(shuō)，在手術(shù)結(jié)束之后會(huì)給予患者低分子肝素皮下注射，同時(shí)還要觀察患者是否有出血的傾向。如果傷口存在滲血情況要及時(shí)采取有效措施處理控制。另外，會(huì)在術(shù)后指導(dǎo)患者持續(xù)服用抗血小板聚集藥物，通常要求持續(xù)服用8-10個(gè)月，這樣主要是為了鞏固冠脈介入的治療效果。常用的抗血小板藥物有：氯比格雷、阿司匹林以及替格瑞洛等。各位患者要注意一定要按照醫(yī)囑正確服藥，不能自行停止服藥。因?yàn)椴粓?jiān)持服藥可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后血栓問(wèn)題，這樣就可能會(huì)引發(fā)急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致猝死。

同時(shí)為了控制患者的血脂水平，防止冠心病復(fù)發(fā)要給予患者他叮類調(diào)血脂藥物口服。如果患者術(shù)后血運(yùn)重建不完全，伴有心絞痛等情況要給予患者B阻滯劑以及鈣拮抗劑等藥物口服。

四 并發(fā)癥護(hù)理

1 術(shù)后早期活動(dòng)

冠心病介入術(shù)后患者需要臥床休息，長(zhǎng)時(shí)間平臥可能會(huì)導(dǎo)致腰酸、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥。所以在術(shù)后護(hù)理人員要幫助患者選擇正確的體位，并且適當(dāng)活動(dòng)另外一側(cè)的肢體，開(kāi)展早期活動(dòng)防止以上并發(fā)癥發(fā)生。如果患者腰酸情況嚴(yán)重，護(hù)理人員可以通過(guò)按摩以及熱敷的方式減輕患者癥狀。

2 低血壓

術(shù)后會(huì)拔除鞘管，這時(shí)傷口局部加壓后可能會(huì)引發(fā)血管迷走反射從而導(dǎo)致足血壓降低。

所以冠心病介入術(shù)后要每天測(cè)量患者的血壓變化，如果發(fā)現(xiàn)異常要立即采取有效措施控制血壓水平。

3 心肌梗死

冠心病介入術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)心肌梗死這一并發(fā)癥，心肌梗死不僅會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，還可能導(dǎo)致患者死亡。所以在術(shù)后要加強(qiáng)心肌梗死護(hù)理，觀察患者是否有胸悶以及胸痛等典型的心梗癥狀。

4 局部壓迫止血不當(dāng)

手術(shù)結(jié)束后需要對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，如果壓迫止血不當(dāng)就可能導(dǎo)致血腫以及假性動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以術(shù)后要注意嚴(yán)格根據(jù)臨床要求對(duì)穿刺傷口進(jìn)行壓迫止血，防止意外發(fā)生。

五 其他注意事項(xiàng)

1 加強(qiáng)鍛煉，控制體重

通常來(lái)說(shuō)，冠心病介入術(shù)后24小時(shí)后就能夠開(kāi)展正?；顒?dòng)，病情恢復(fù)后就可以適當(dāng)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)和日常鍛煉。所以在出院時(shí)，護(hù)理人員會(huì)在出院指導(dǎo)中提醒患者注意鍛煉，控制體重。有效的鍛煉能夠控制體重快速增長(zhǎng)，這樣就能在一定程度上降低血壓水平、血糖水平以及血脂水平。此外，運(yùn)動(dòng)鍛煉還能夠提升自身免疫力與抵抗力，從而促進(jìn)疾病快速康復(fù)。

2 定期復(fù)查

冠心病介入術(shù)患者在出院后需要定期到醫(yī)院復(fù)查，這主要是因?yàn)槌鲈汉蠡颊咝枰帲欠幙赡軙?huì)導(dǎo)致副作用。另外，需要定期到醫(yī)院復(fù)查查看病情恢復(fù)情況。護(hù)理人員會(huì)在出院指導(dǎo)中提醒患者復(fù)診的時(shí)間，大家一定要引起重視。

綜上所述，介入治療是目前治療冠心病的有效方式，治療效果理想。但是要重視冠心病介入術(shù)后的護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)一般護(hù)理、術(shù)肢護(hù)理以及用藥護(hù)理，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。