楊莎 何健強(qiáng) 陳博文

【摘要】 目的：探討前房注射頭孢呋辛對(duì)白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的預(yù)防效果。方法：選取2017年12月-2019年12月于筆者所在醫(yī)院行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)患者300例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各150例，對(duì)照組術(shù)畢后前房未予注入藥物，研究組術(shù)畢后于前房注入頭孢呋辛。比較兩組術(shù)前與術(shù)后3 d血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平，比較術(shù)后疼痛狀況及術(shù)后7 d內(nèi)眼內(nèi)炎發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后3 d研究組TNF-α、hs-CRP與WBC水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛狀況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后7 d內(nèi)研究組眼內(nèi)炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障術(shù)中予前房注射頭孢呋辛可降低患者炎癥因子水平，有效預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】 頭孢呋辛 白內(nèi)障手術(shù) 眼內(nèi)炎 炎癥因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-03

Preventive Effect of Intracameral Injection of Cefuroxime on Endophthalmitis after Cataract Surgery/YANG Sha， HE Jianqiang， CHEN Bowen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -140

[Abstract] Objective： To explore the preventive effect of intracameral injection of cefuroxime on endophthalmitis after cataract surgery. Method： From December 2017 to December 2019， 300 patients who underwent phacoemulsification in the authors hospital were randomly divided into the study group and the control group， 150 cases in each group. After surgery， the control group was not given intracameral injection of drugs， while study group was given intracameral injection of Cefuroxime. The levels of serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and white blood cell count （WBC） before surgery and at 3 d after surgery， postoperative pain and the occurrence of endophthalmitis within 7 d after surgery were compared between the two groups. Result： At 3 d after surgery， levels of TNF-α， hs-CRP and WBC in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative pain in the study group was milder than that in the control group （P<0.05）. Within 7 d after surgery， incidence of endophthalmitis in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Intracameral injection of Cefuroxime during cataract surgery can reduce the levels of inflammatory factors in patients， effectively prevent the occurrence of postoperative endophthalmitis and alleviate postoperative pain.

[Key words] Cefuroxime Cataract surgery Endophthalmitis Inflammatory factor

First-authors address： Taishan Peoples Hospital， Taishan 529200， China

白內(nèi)障好發(fā)于中老年人，其是由外傷、代謝異常、營(yíng)養(yǎng)障礙與老化等多種因素共同導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁進(jìn)而致使光線投射受到阻礙，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)視物障礙甚至發(fā)生眼盲，隨著年齡增長(zhǎng)而白內(nèi)障發(fā)病率也隨之上升[1]。目前白內(nèi)障可使用藥物與手術(shù)兩種方式進(jìn)行治療，白內(nèi)障初期可使用藥物治療對(duì)病情進(jìn)行改善，白內(nèi)障進(jìn)展較快，成熟期往往藥物治療效果不佳，進(jìn)而常使用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療，但容易出現(xiàn)視力下降、前房滲出、玻璃體混濁與睫狀充血等并發(fā)癥，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎，眼內(nèi)炎會(huì)導(dǎo)致視功能等受到嚴(yán)重?fù)p傷，可對(duì)健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，在圍手術(shù)期最大限度降低眼內(nèi)炎發(fā)生率具有重要的意義，雖在圍手術(shù)期使用廣譜抗生素滴眼液可降低眼內(nèi)炎發(fā)生，但效果不盡理想[2]。有學(xué)者研究顯示在白內(nèi)障摘除術(shù)中前房注射頭孢呋辛具有一定預(yù)防感染的效果[3]。故探討前房注射頭孢呋辛對(duì)白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2019年12月于筆者所在醫(yī)院行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)患者300例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）臨床診斷為白內(nèi)障并進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)治療藥物不耐受;（2）伴有眼外傷、青光眼與視網(wǎng)膜疾病等其他眼部疾病或不宜手術(shù);（3）實(shí)施其他眼科手術(shù)或伴有甲亢、中毒與自身免疫病等全身性疾病;（4）具有頭孢霉素皮試陽(yáng)性或青霉素過敏史。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各150例，研究組男64例，女86例，平均（64.85±7.63）歲，術(shù)前平均視力（0.24±0.16）;對(duì)照組男68例，女82例，平均（63.71±6.74）歲，術(shù)前平均視力（0.27±0.12），兩組性別、年齡與術(shù)前視力等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咄鈪⒓颖狙芯壳曳e極配合研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組術(shù)前均進(jìn)行B超、眼壓測(cè)量、肝腎功能、心電圖、人工晶體度數(shù)測(cè)量及OCT等檢查，并在術(shù)前使用妥布霉素滴眼液（愛爾康公司）進(jìn)行預(yù)防感染。術(shù)前對(duì)眼部進(jìn)行沖洗并使用碘伏對(duì)眼周皮膚消毒，使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。對(duì)兩組進(jìn)行表面麻醉，采用白內(nèi)障超聲乳化吸出手術(shù)，行3 mm微切口并乳化吸出混濁晶狀體，將人工晶狀體植入其中。使用生理鹽水將頭孢呋辛（深圳立健藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064532）稀釋為100 mg/L，

取0.1 ml稀釋為1 ml，術(shù)畢后研究組于前房?jī)?nèi)注射頭孢呋辛1 mg/0.1 ml，對(duì)照組不予注入藥物。兩組術(shù)后進(jìn)行眼壓測(cè)量與眼底檢查等，并使用妥布霉素地塞米松眼藥水（山東齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020497）進(jìn)行點(diǎn)滴預(yù)防感染30 d[5]。于術(shù)后1～2 d出院，于出院后7 d進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組術(shù)前與術(shù)后3 d清晨取空腹靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），免疫比濁法檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）并測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cell，WBC）。（2）術(shù)后采用Wong-Banker面部表情量表對(duì)患者疼痛狀況進(jìn)行評(píng)判，該方式采用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分依次0～5分，0分為無痛，5分為劇痛。（3）觀察統(tǒng)計(jì)術(shù)后7 d內(nèi)眼內(nèi)炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示炎癥因子水平等計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平比較

兩組術(shù)前WBC、hs-CRP與TNF-α水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后WBC、hs-CRP與TNF-α水平均高于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后疼痛狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生情況比較

研究組發(fā)生0例眼內(nèi)炎，其發(fā)生率為0;對(duì)照組發(fā)生5例眼內(nèi)炎，其發(fā)生率為3.33%。術(shù)后研究組眼內(nèi)炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于中老年人體質(zhì)較弱，同時(shí)合并多種慢性疾病，且白內(nèi)障進(jìn)展較快，故白內(nèi)障可對(duì)生活質(zhì)量與健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，目前常使用手術(shù)治療，雖在手術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作但術(shù)后感染仍無法完全避免，可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。眼內(nèi)炎作為白內(nèi)障手術(shù)最嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要是由葡萄球菌等細(xì)菌感染而導(dǎo)致。頭孢呋辛作為二代頭孢抗菌藥具有廣譜抗菌作用，具有良好的預(yù)防感染效果，可有效作用于革蘭陽(yáng)性與陰性菌及厭氧菌，術(shù)中前房注射頭孢呋辛對(duì)白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎具有一定的預(yù)防效果[6]。

術(shù)后研究組WBC、hs-CRP與TNF-α等炎癥因子水平均低于對(duì)照組，顯示白內(nèi)障手術(shù)中前房注射頭孢呋辛可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，其原因在于頭孢呋辛可從破壞細(xì)菌細(xì)胞壁及干擾細(xì)菌合成兩方面而發(fā)揮良好的抑菌作用，用于白內(nèi)障手術(shù)可抑制細(xì)菌生成，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)。同時(shí)，本研究結(jié)果證實(shí)前房注射頭孢呋辛可有效抑制術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生，而眼內(nèi)炎主要是由術(shù)后細(xì)菌感染引起的，包含金葡萄球菌和表面葡萄球菌等。頭孢呋辛是廣譜抗菌藥物，具有很好的抗菌作用，用于白內(nèi)障手術(shù)可有效抑制術(shù)后細(xì)菌滋生及炎癥反應(yīng)，進(jìn)而預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生。蔡光輝等[7]的研究中顯示前房注射頭孢呋辛可有效降低炎癥因子，進(jìn)而防治白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染，與本研究結(jié)果相符。臨床研究顯示，眼內(nèi)炎包含多種嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥，可因感染、眼內(nèi)異物、過敏等引發(fā)，導(dǎo)致一定程度的術(shù)后疼痛[8-11]。而在本研究中，觀察組術(shù)后疼痛狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示前房注射頭孢呋辛可有效減輕患者術(shù)后疼痛感，究其原因在于頭孢呋辛可通過降低炎癥反應(yīng)及抑菌作用防止眼內(nèi)炎的發(fā)生，進(jìn)而減輕疼痛感[12]。

綜上所述，白內(nèi)障術(shù)中予前房注射頭孢呋辛可降低炎癥因子水平，有效預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：何玉勤）