陳澤群 黃菊娟 姜建茂 曹允貞 陳澤英 吳廣兵

[摘要]目的 探討金字塔管理模式在住院精神病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年1～7月廣州市民政局精神病院的90例住院精神病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組患者共45例，采用常規(guī)管理模式，觀察組患者共45例，采用金字塔管理模式，采用簡明精神病量表（BPRS） 評分對兩組患者的康復(fù)效果進(jìn)行比較，并比較兩組患者的護(hù)理總滿意度。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后BPRS評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在住院精神病患者中采用金字塔管理模式可以取得良好的臨床效果，能夠有效地促進(jìn)住院精神病患者的病情，降低BPRS評分，提高患者家屬對于護(hù)理的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]金字塔管理模式;住院精神病;簡明精神病量表;護(hù)理管理

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0152-04

Application effect of pyramid management mode in the nursing management of inpatients with psychosis

CHEN Ze-qun1? ?HUANG Ju-juan1? ?JIANG Jian-mao2? ?CAO Yun-zhen1? ?CHEN Ze-ying3? ?WU Guang-bing4

1. The First Treatment Area， Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China; 2. The Second Male Department， Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureaul， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China; 3. Reception Room， Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China; 4. Department of Psychiatry， the Third People′s Hospital of Meizhou， Guangdong Province， Meizhou? ?514021， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of pyramid management mode in the nursing management of inpatients with psychosis. Methods A total of 90 inpatients with psychosis in Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau from January to July 2019 were selected， and they were divided into two groups according to the random number table method： the observation group and the control group. All 45 patients in the control group were given the routine management mode， and 45 patients in the observation group were given the pyramid management mode. The rehabilitation effect of the two groups was compared by using the brief psychiatric rating scale （BPRS） score. The total nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The BPRS score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， the observation group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The pyramid management mode can achieve good clinical effect in the inpatients with mental illness， effectively promote the condition of inpatients with mental illness， reduce the BPRS score， and improve the nursing satisfaction of patients′ families， which has high clinical application value.

[Key words] Pyramid management mode; Inpatient psychosis; Brief psychiatric rating scale; Nursing management

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，精神科是醫(yī)院中一個(gè)較為特殊的領(lǐng)域，傳統(tǒng)的精神科病房主要是采用封閉式管理，這對于患者的康復(fù)是具有很大影響的[1]。并且近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念被不斷的提出，使得優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀念已經(jīng)深入人心，為了使得精神病患者可以獲得更好的護(hù)理，需要對于管理理念進(jìn)行創(chuàng)新，以此來提高精神病患者的治療效果。而金字塔管理模式可以說是一種新型管理理念，金字塔管理模式最早是由科學(xué)管理之父佛雷德里克·溫斯洛·泰羅所創(chuàng)立，這一管理模式結(jié)構(gòu)簡單、組織穩(wěn)定權(quán)責(zé)分明，并且決策迅速，命令統(tǒng)一、運(yùn)用簡便，將其應(yīng)用到住院精神病患者中的護(hù)理工作中，是一種創(chuàng)新的管理方式[2]。本研究通過對90例住院精神病患者進(jìn)行分組，觀察組應(yīng)用金字塔管理模式，對照組應(yīng)用常規(guī)管理，比較兩組患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣州市民政局精神病院2019年1月～2019年7月的住院精神病患者患者90例作為本次的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過臨床診斷符合ICD-10[3]精神疾病的診斷;②住院時(shí)間>1周以上，并且對于藥物無明顯的副作用。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患者;②意識障礙、躁動(dòng)、自殺、自傷等行為的患者;③妊娠期患者?；颊呒覍賹Ρ敬窝芯恐橥?，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將所有的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者共45例，男25例，女20例;年齡23～51歲，平均（42.27±1.69）歲;情感性精神障礙18例，器質(zhì)性精神障礙20例，阿爾茨海默病4例，其他3例。觀察組患者共45例，男23例，女22例;年齡23～54歲;平均（43.29±1.49）歲;情感性精神障礙16例，器質(zhì)性精神障礙21例，阿爾茨海默病4例，其他4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理模式。由護(hù)士長充當(dāng)主要責(zé)任人，負(fù)責(zé)將任務(wù)分配給護(hù)理人員，并確認(rèn)每一項(xiàng)任務(wù)的嚴(yán)格落實(shí)。觀察組患者則實(shí)施金字塔管理模式。

1.2.1金字塔管理模式的構(gòu)成? 金子塔是由許多個(gè)小金字塔所組成的一個(gè)大金字塔三角結(jié)構(gòu)，因此，這一結(jié)構(gòu)具有著良好的穩(wěn)定性。在這一結(jié)構(gòu)中，護(hù)士長在金字塔中屬于金字塔頂尖，護(hù)理人員分為護(hù)理人員為中間層，患者為底層。其中，選擇具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師，并協(xié)助護(hù)士長對觀察組護(hù)士和患者進(jìn)行管理工作。每一位護(hù)理人員需要負(fù)責(zé)9例患者，分為5個(gè)小組，每一個(gè)小組都需要選出一名管理組長，護(hù)士長向護(hù)師分配任務(wù)，護(hù)師則根據(jù)每一位護(hù)理人員的特點(diǎn)，對于任務(wù)進(jìn)行合理的分配，使得護(hù)理人員之間可以與患者之間形成一個(gè)縱橫交叉的管理網(wǎng)絡(luò)[4-6]。

1.2.2明確每一位護(hù)理人員的職責(zé)? 明確金字塔護(hù)理管理的工作流程以及制度規(guī)范，并對此不斷地進(jìn)行更新。護(hù)士長需要嚴(yán)格把控整個(gè)護(hù)理工作的開展方向，同時(shí)還需要及時(shí)檢查護(hù)理工作的開展情況，并針對已經(jīng)發(fā)生的問題需及時(shí)采取有效的解決方法。另外，護(hù)士長還需要負(fù)責(zé)定期檢查護(hù)理人員的護(hù)理筆記，查閱工作記錄等，通過這種方式查詢是否存在問題。如果存在問題的話，則需要立即整改，促進(jìn)護(hù)理工作嚴(yán)格落實(shí)。而責(zé)任護(hù)士還需要對患者進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)，通過培訓(xùn)來培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣，并引導(dǎo)患者開展服藥、娛樂、進(jìn)餐、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)的康復(fù)活動(dòng)，以此來促進(jìn)患者的康復(fù)[7-9]。

1.2.3金字塔管理模式的實(shí)施? 護(hù)士長需要定期組織責(zé)任護(hù)士及護(hù)理人員開展對患者實(shí)施心理護(hù)理和安全管理護(hù)理。充分發(fā)揮各護(hù)理小組對病情好轉(zhuǎn)的患者，提高其對疾病的認(rèn)識，促進(jìn)自知力恢復(fù)，糾正不良行為。對恢復(fù)期的患者，應(yīng)耐心安慰患者，解除其自卑心理，協(xié)助患者維持身心平衡，達(dá)到維護(hù)健康、預(yù)防復(fù)發(fā)、鼓勵(lì)患者說出對疾病和癥狀的認(rèn)識及感受，做好支持性和認(rèn)知性心理護(hù)理，耐心傾聽患者的主訴，適時(shí)對其病態(tài)體驗(yàn)提出合理解釋，促進(jìn)康復(fù)的目標(biāo)。如果在護(hù)理過程中存在疑問，需要及時(shí)給予患者有效的回答。另外，護(hù)士配合護(hù)士長做好提高患者的安全管理：消除病房環(huán)境設(shè)施造成危險(xiǎn)的效果，加強(qiáng)危險(xiǎn)品的管理;加強(qiáng)興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、自傷自殺等危險(xiǎn)患者的管理，對該類患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

BPRS評分標(biāo)準(zhǔn)：依照簡明精神病量表（BPRS）評價(jià)住院患者的精神狀況。量表的組成主要由思維、活力、焦慮抑郁等。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高就表示患者的精神狀況越差。采用滿意度調(diào)查量表對兩組患者家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。護(hù)理滿意度分為不滿意、滿意和非常滿意。量表包括病區(qū)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、患者情況、發(fā)病頻度、護(hù)理質(zhì)量五部分組成。共 10 題，10 分/題。總分 100 分， 分?jǐn)?shù)越高，滿意情況越好。非常滿意為分?jǐn)?shù)≥90 分，滿意為分?jǐn)?shù) 60～89 分，不滿意為分?jǐn)?shù)≤59 分。滿意度調(diào)查量表通過利用SPSS 11.0計(jì)算信度系數(shù)（R），各條目系數(shù)均>0.7（P<0.01），量表的重測信度系數(shù)良好、一致性較高;總表的克朗巴赫系數(shù)α為0.978，各條目逐條刪除后對比，未有任何一條條目會(huì)降低總表的內(nèi)部一致性，說明量表及其各條目內(nèi)部一致性好?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后BPRS評分的比較

兩組干預(yù)前的BPRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者干預(yù)后BPRS評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

精神病是指行為表現(xiàn)為嚴(yán)重精神障礙的精神疾病患者，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為精神功能發(fā)生損傷，由于大腦功能失調(diào)導(dǎo)致行為、認(rèn)知等活動(dòng)存在嚴(yán)重障礙，并且在發(fā)病時(shí)，還會(huì)伴有嚴(yán)重幻覺、妄想等情況。隨著人們對于疾病的護(hù)理越來越重視，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)很難滿足患者的需求了，所以，需要護(hù)理人員改善護(hù)理方法，使患者得到更加舒適的護(hù)理[10-11]。

而金字塔管理模式則是一種采用逐層管理，將責(zé)任下放的管理模式。通過責(zé)任制度來提高護(hù)理人員的護(hù)理意識，并采用分級原則，來增加患者與護(hù)理人員之間的友好關(guān)系。金字塔管理模式對于護(hù)理人員的責(zé)任與義務(wù)進(jìn)行了充分的明確，從而使護(hù)理人員對于工作觀念具有更加深入的理解，有效地提高護(hù)理人員的護(hù)理意識。而金字塔管理模式則是通過將責(zé)任下放的方式來進(jìn)行護(hù)理。金字塔管理模式可以使責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長之間展開直接的溝通，從而使得工作效率得到極大的提升，并且還可以幫助穩(wěn)定患者的病情，提高療效[12]。

精神病患者在以往大部分是采用封閉式住院管理方式，這致使患者長時(shí)間的封閉生活，與社會(huì)出現(xiàn)脫節(jié)的情況，最終致使患者逐漸的出現(xiàn)精神衰退以及社會(huì)能力缺陷。金字塔管理模式可以讓護(hù)理人員與患者之間進(jìn)行交流、溝通，為患者提供安全與信任感，因此，患者的行為會(huì)由被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，使得以往在住院期間患者的退縮、懶散等行為進(jìn)行改善，使得患者的精神衰退得以延緩。

金字塔管理模式中的集體培訓(xùn)不僅可以使護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)再學(xué)習(xí)的目的，而且通過培訓(xùn)還可以有效地提升住院精神疾病患者的自理能力，患者可以通過訓(xùn)練的方式提升自理能力，從而對于患者的生活能力及思維能力進(jìn)行良好的鍛煉，減輕病情[13]。安全管理護(hù)理除了能夠保證患者的機(jī)體安全之外，還能夠保證護(hù)理人員的安全。所以，安全管理具有消除安全隱患、避免患者發(fā)病的作用。除此之外，部分住院精神病患者還會(huì)出現(xiàn)暴力傾向，所以對于這類患者實(shí)施安全管理護(hù)理，可以避免患者發(fā)生過激的行為[14-15]。

本研究通過對于本院的90例住院精神病患者為研究對象，對患者分組之后實(shí)施不同的管理模式，對照組使用常規(guī)管理，觀察組則采用金字塔管理模式，然后對于兩組患者的護(hù)理滿意度以及BPRS評分進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度為95.6%，對照組患者為71.1%，觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組患者的BPRS評分，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示住院精神病患者中應(yīng)用金字塔管理模式具有良好的效果，可以改善患者的精神狀況，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，將金字塔管理模式應(yīng)用在住院精神病患者中具有明顯的作用，可以增強(qiáng)患者的自信心，提高患者的護(hù)理滿意度，增強(qiáng)患者的社會(huì)交際能力，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-20）

[基金項(xiàng)目]廣東省梅州市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目（2017B083）

[作者簡介]陳澤群（1976-），女，本科，副主任護(hù)師，主要從事精神科護(hù)理方面的工作和研究