江葉 匡雪春

[摘要]目的 探討以護士為主導的多學科團隊合作（MDT）延續(xù)護理在胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年7月在我院住院的120例胃腸道腫瘤患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為干預組和對照組，每組各60例。兩組入院后給予常規(guī)護理和出院指導。對照組實施常規(guī)隨訪。干預組實施MDT的延續(xù)護理。比較兩組的自我護理能力;比較兩組照顧者負擔水平。結(jié)果 入院時，兩組的自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院3個月時，兩組自我護理能力評分高于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院3個月時，干預組自我護理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。入院時，兩組照顧者負擔水平評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院3個月時，兩組照顧者負擔水平評分低于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院3個月時，干預組照顧者負擔水平評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 以MDT延續(xù)護理能提高胃腸道腫瘤患者自我護理能力，降低照顧者的照顧負擔。

[關(guān)鍵詞]胃腸道腫瘤;延續(xù)護理;多學科合作;自我護理能力;照顧負擔

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0241-04

Application of multidisciplinary cooperative team led by nurses in continuous nursing of gastrointestinal cancer patients

JIANG Ye? ?KUANG Xue-chun▲

Department of Geriatric Surgery， Xiangya Hospital of Central South University， Hu′nan Province， Changsha? ?410008， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of multi-disciplinary team （MDT） cooperation led by nurses in continuous nursing of gastrointestinal cancer patients. Methods From January 2018 to July 2019， 120 patients with gastrointestinal cancer in our hospital were selected as the study objects. The patients were divided into intervention group （n=60） and control group （n=60） by random number table method. The patients in the two groups were given routine nursing and discharge guidance. Routine follow-up was performed in the control group. The continuous nursing with MDT cooperation led by nurses was carried out in the intervention group. The self-care ability and the burden level were compared between the two groups. Results At admission， there was no significant difference in self-care ability between the two groups （P>0.05）. Three months after discharge， the self-care ability scores of the two groups were higher than those at admission （P<0.05）. Three months after discharge， the self-care ability score of the intervention group was higher than that of the control group （P<0.05）. At admission， there was no significant difference in burden score between the two groups （P>0.05）. Three months after discharge， the burden of caregivers scores in the two groups were lower than those at admission （P<0.05）. Three months after discharge， the burden of caregivers score in the intervention group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The continuous nursing of MDT cooperation led by nurses can improve the self-care ability of gastrointestinal cancer patients and reduce the care burden of caregivers.

[Key words] Gastrointestinal cancer; Continuous nursing; Multidisciplinary cooperation; Self-care ability; Care burden

胃腸道腫瘤是我國常見腫瘤之一，其發(fā)病率高，嚴重威脅人們的生命健康，通常以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等多學科協(xié)作的綜合治療方法。隨著加速康復外科的發(fā)展，胃腸道腫瘤患者住院時間明顯縮短，患者出院后要繼續(xù)康復治療，因此，延續(xù)護理對此類患者康復有重大的意義[1-2]。延續(xù)護理是指通過一系列行動設(shè)計，以確?；颊咴诓煌】嫡兆o場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性照護[3]。臨床實踐證實[4-5]，延續(xù)護理能促進患者康復，提高患者生活質(zhì)量。胃腸道腫瘤患者常因進食不足、癌腫消耗等情況，易發(fā)生營養(yǎng)不良;患者擔心疾病的治療效果及預后，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒[6];患者常伴有不同程度疼痛，增加患者的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，因此，對胃腸道腫瘤患者進行積極干預是護理工作的重點[7]。本研究對胃腸腫瘤患者實施以護士為主導的多學科團隊合作（MDT）延續(xù)護理，探討其實施效果，為臨床護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年7月在我院住院的120例胃腸道腫瘤患者為研究對象。納入標準：①患者首次確診為胃腸道腫瘤，并住院治療者;②患者同意參加本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：①患者因胃腸道腫瘤住院多次者;②不愿意參加本研究者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為干預組和對照組，每組各60例。兩組的性別、年齡、胃腸道腫瘤類型及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

兩組入院后給予常規(guī)護理和出院指導。對照組出院后實施常規(guī)電話隨訪和定期門診隨訪。干預組出院后由延續(xù)護理小組實施MDT的延續(xù)護理，具體措施如下。

1.2.1成立MDT延續(xù)護理小組? 護士長牽頭成立MDT延續(xù)護理小組，成員包括醫(yī)生2名、護士3名、營養(yǎng)師1名、康復師1名、心理咨詢師1名。制定延續(xù)護理小組崗位職責和工作流程，定期對小組成員進行培訓，考核合格后方能上崗。該小組主要職責是為出院患者實施延續(xù)護理服務(wù)，醫(yī)生負責為患者提供診療方案;護士負責患者疼痛護理、藥物護理指導和健康指導;營養(yǎng)師負責患者營養(yǎng)評估和飲食指導;康復師為患者提供康復技能指導和咨詢;心理咨詢師為患者進行心理評估，提供心理疏導和咨詢。

1.2.2實施MDT延續(xù)護理? 入院后，延續(xù)護理小組全面評估患者，收集資料，并建立健康檔案。出院后，延續(xù)護理小組通過電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪、上門隨訪及門診隨訪多種方式為患者實施延續(xù)護理服務(wù)。①電話隨訪：延續(xù)護理小組在患者出院3 d、1周內(nèi)實施電話隨訪，以后每周進行隨訪，以便及時了解患者出院后疾病康復情況，如手術(shù)切口恢復狀況、疼痛控制情況、飲食及營養(yǎng)狀況、遵醫(yī)服藥等情況。評估患者病情變化，分析其原因，及時與多學科團隊溝通交流，給予規(guī)范、專業(yè)的處理。②網(wǎng)絡(luò)隨訪：建立網(wǎng)絡(luò)健康隨訪群，邀請患者及家屬加群，采用文字、圖片、視頻等多種方式定時推送健康知識和康復技能。安排專人負責網(wǎng)絡(luò)隨訪，能及時收集患者信息，并為患者提供幫助和服務(wù)?；颊呖呻S時進行網(wǎng)上咨詢，延續(xù)護理小組及時給予解答，如遇到疑難問題，可與多學科團隊共同討論，為患者提供最佳臨床治療方案。③上門隨訪：在患者出院1周后，延續(xù)護理小組上門對患者隨訪，實地觀察患者康復情況、飲食情況、遵醫(yī)服藥情況、疼痛控制等情況。根據(jù)患者具體情況提供相應(yīng)幫助，給予飲食指導，保證患者足夠營養(yǎng)攝入。指導患者合理用藥，控制疾病發(fā)展，減輕疼痛?；颊叱霈F(xiàn)焦慮抑郁情緒時，給予心理疏導。④門診隨訪：囑咐患者按時到門診隨訪，遇到病情變化時，及時就診。醫(yī)生負責為患者進行診療，護士負責為患者提供護理服務(wù)和健康教育。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1自我護理能力? 在入院時及出院3個月時，采用自我護理能力測定表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[8-9]評估患者的自我護理能力，該量表包括健康知識水平、自我概念、自我責任感和自我護理技能4個維度，共43個條目，每個條目采取Likert 5級評分法分別賦予0～4分（非常不像我0分、有一些不像我1分、沒有意見2分、有一些像我3分、非常像我4分），總分0～172分，分數(shù)越高代表自我護理能力水平越高，Cronbach′s α系數(shù)為0.916。自我護理能力水平評定標準：總分0～57分為低水平，58～115分為中等水平，116～172分為高水平。

1.3.2照顧者負擔水平? 入院時及出院3個月時，采用照顧者負擔量表（zarit caregiver burden? interview，ZBI）評價照顧者負擔水平，ZBI包括了個人負擔和責任負擔2個維度，共22個條目，每個條目采取Likert 5級評分法，按照負擔的輕重分別賦予0～4分（0分沒有、1分偶爾、2分有時、3分經(jīng)常、4分總是），總分0～88分，得分越高提示負擔越大，Cronbach′s α系數(shù)為0.893。照顧者負擔水平評定標準：0～19分為無或極少負擔、20～39分為輕度負擔、40～59分為中度負擔、≥60分為重度負擔[10-11]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析， 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組入院時、出院3個月自我護理能力評分的比較