陳 赟,李頂峰,張 玉,陳 麗,張美華

(江蘇大學附屬醫(yī)院 皮膚科,江蘇 鎮(zhèn)江,212001)

慢性皮膚疾病具有病情遷延、反復發(fā)作、用藥時間長的特點。皮膚疾病用藥途徑有內(nèi)服、注射和外用，皮膚外用藥按劑型可分為粉劑、洗劑(震蕩劑)、溶液、酊劑與醑劑、噴劑、油劑、乳劑、軟膏、糊劑(泥膏)、硬膏、凝膠、貼劑等[1]。外用藥物是治療皮膚疾病的主要方式之一，其能直接作用于皮膚損傷處，但由于外用藥物劑型多、濃度不同、作用各異，部分患者及家屬往往不夠重視，缺乏?？朴盟幹R，導致不規(guī)范、不合理用藥，對治療效果產(chǎn)生影響，造成病情反復或加重。此外，皮膚外用藥物按功效又可分為清潔劑、保護劑、止癢劑、止痛劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)松解劑、收斂劑、防曬劑、脫色劑、抗炎藥、退熱藥、麻醉藥等[1]。外用糖皮質(zhì)激素類藥物具有高效、安全的特點，是許多皮膚病的一線治療用藥，但激素使用存在“濫用”和“恐懼”問題[2]，因此如何有效發(fā)揮藥物治療作用，減少不良反應，是值得臨床醫(yī)護人員關(guān)注的問題之一。本研究報道一種皮膚外用藥物涂抹箱的制作和使用方法。該皮膚外用藥物涂抹箱是一種規(guī)范皮膚疾病患者正確用藥的工具，其能收納多種外用藥物并進行分類放置，還配備多種輔助用具，針對不同類型的外用藥物有操作步驟、使用說明、溫馨提示等，現(xiàn)將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月江蘇大學附屬醫(yī)院皮膚科病房收治84例患者為研究對象，均有外用藥物使用醫(yī)囑，具有良好的溝通能力和交流能力，自愿參與本次研究。按照入院時間先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和干預組。對照組男21例，女21例，年齡(54.29±22.41)歲；干預組男20例，女22例，年齡(55.05±21.97)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理和用藥指導，醫(yī)生開具外用藥物醫(yī)囑，護士在發(fā)放外用藥時講解用藥方法及注意事項，次日詢問患者用藥效果和不良反應。

干預組在入院當天由責任護士發(fā)放外用藥物涂抹箱，向患者及其家屬介紹該涂抹箱的使用方法、消毒等注意事項，外用藥物涂抹箱示例圖見圖1。該涂抹箱的材質(zhì)具有防水防腐蝕性能，分為藥品擺放區(qū)、物品擺放區(qū)、卡片插放區(qū)，清潔區(qū)域與污染區(qū)域分開，標識醒目，布局合理。藥品擺放區(qū)用于擺放醫(yī)生開具的各種外用藥物，按照功效擺放，如有激素類藥膏則會貼上醒目標簽；物品擺放區(qū)放置涂擦外用時需要的各種工具，如器皿、壓舌板、棉簽、尺等；卡片插放區(qū)插放印有外用藥物使用步驟、健康宣教等內(nèi)容的卡片，圖文并茂，通俗易懂。

圖1 皮膚外用藥物涂抹箱

每天晨間護理時，責任護士檢查患者涂抹箱內(nèi)藥品和物品是否完好。皮膚給藥時，由責任護士根據(jù)醫(yī)囑按照皮膚給藥流程對患者或家屬進行指導。給藥步驟：操作者進行手衛(wèi)生，核對醫(yī)囑后，對患者病情、皮損處環(huán)境等進行評估。護理人員協(xié)助患者取合適體位，清潔皮損部位，根據(jù)皮膚受損面積確定給藥量。相關(guān)指南[2]推薦指尖單位法(FTU)，即從一個5 mm內(nèi)徑的藥膏管中擠出一段軟膏，恰好到達由食指的指端至遠端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長度的藥量，約0.5 g，可供雙側(cè)手掌均勻涂抹一遍，以此推算出皮損用藥量[2]。對于一般皮損，用清潔指腹稍用力涂抹藥膏，以促進藥物吸收；對有破損的皮膚，則用消毒棉簽涂藥，積極預防感染；對有細菌或真菌感染的破損皮膚，嚴禁重復使用棉簽進行涂藥或取藥[3]。

1.3 觀察指標

比較2組外用藥物涂擦正確率和涂藥前物品準備完好率。皮膚外用藥物涂擦正確率=皮膚外用藥正確涂擦次數(shù)/觀察周期內(nèi)皮膚外用藥物涂擦總次數(shù)×100.00%。皮膚外用藥物涂擦前物品準備完好率=皮膚外用藥物涂擦前物品準備完好總次數(shù)/觀察周期內(nèi)皮膚外用藥物涂擦總次數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察期內(nèi)分別記錄對照組418例次和干預組435例次外用藥物使用情況，干預組外用藥涂擦正確率和涂藥前物品準備完好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組皮膚外用藥物使用情況[ n(%)]

3 討論

多數(shù)皮膚疾病為慢性疾病，具有病情遷延、反復發(fā)作、用藥時間長的特點，對患者身體、心理和日常生活造成一定的影響。外用藥物的使用方法缺乏統(tǒng)一標準，且大多數(shù)患者缺乏外用藥相關(guān)知識，使用不當可能造成不良反應[4]。本研究中使用的皮膚外用藥物涂抹箱不僅僅是一種收納工具，其能夠確保藥品分類放置且擺放有序，同時物品擺放區(qū)配備有涂擦外用藥物時需要的各種工具，卡片插放區(qū)的卡片能夠方便使用者了解外用藥物使用步驟、涂擦方法及技巧說明、注意事項等，確保規(guī)范正確用藥，提高用藥依從性[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預組外用藥涂擦正確率和涂藥前物品準備完好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，提示使用該皮膚外用藥物涂抹箱對皮膚外用藥物的規(guī)范使用具有重要意義?；颊咄克幒?，醫(yī)護人員可以運用宣教卡片開展用藥指導，及時觀察并記錄患者用藥情況。但該皮膚外用藥物涂抹箱中配備的健康教育卡片在外用藥指導方面的應用存在局限性，形式相對單一，建議可以充分利用信息化工具開展健康宣教，例如在皮膚外用藥物涂抹箱內(nèi)按照語音播報系統(tǒng)、與手機APP相結(jié)合等，在健康教育形式方面發(fā)揮更大的優(yōu)勢。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。