歐陽(yáng)衛(wèi)東，羅春芳，馮應(yīng)輝，胡華琨，黃 芳，鐘惠真

(江西省兒童醫(yī)院麻醉科，南昌 330006)

小兒纖維支氣管鏡檢查對(duì)患兒呼吸道刺激性很大，有一定的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，因此，纖維支氣管鏡檢查的麻醉管理比較困難。為了減少纖維支氣管鏡操作時(shí)的刺激，需要適合的麻醉深度和表面麻醉效果。達(dá)克羅寧膠漿是一種組織穿透性較強(qiáng)、起效時(shí)間較短的表面麻醉藥物，能減輕各種刺激反應(yīng)[1-3]。本研究在纖維支氣管鏡檢查中將達(dá)克羅寧膠漿涂抹在纖維支氣管鏡表面，以降低其對(duì)患兒咽喉部及氣管、支氣管的刺激和損傷，觀察達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于小兒無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中對(duì)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后不良反應(yīng)、蘇醒質(zhì)量等的影響，探討其安全性和使用效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年8—11月江西省兒童醫(yī)院收治的擬行小兒無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查患兒60例，男32例，女28例；年齡4個(gè)月～14歲；ASAⅠ—Ⅱ級(jí)。排除術(shù)前合并心血管疾病，明顯低氧血癥、呼吸衰竭等患兒。將60例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為達(dá)克羅寧組(A組)和對(duì)照組(B組)，每組30例，2組患兒的性別、年齡、體重及檢查操作時(shí)間等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

表1 2組一般資料的比較

1.2 麻醉方法

2組患者均采取全憑靜脈麻醉，以阿托品0.01 mg·kg-1、咪唑安定0.1 mg·kg-1、瑞芬太尼1 μg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1誘導(dǎo)麻醉。檢查前，A組在纖維支氣管鏡表面涂抹達(dá)克羅寧膠漿(楊子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：19061012)，B組涂普通石蠟潤(rùn)滑油。術(shù)中所有患兒鼻導(dǎo)管吸入氧氣流量2 L·min-1，以滿足患兒的氧合需求，維持血氧飽和度(SpO2)在96%以上。術(shù)中行血壓、心電圖、SpO2等監(jiān)測(cè)。術(shù)中根據(jù)臨床體征、操作情況等綜合調(diào)節(jié)麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中觀察2組患兒心電圖(ECG)、SpO2和無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓。比較2組患兒術(shù)前5 min(T1)、術(shù)中5 min(T2)、術(shù)后30 min(T3)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和SpO2；同時(shí)記錄2組患兒術(shù)后出現(xiàn)的嗆咳、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況；記錄術(shù)后30 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

所有患兒檢查過(guò)程中各項(xiàng)生命體征尚平穩(wěn)，SpO2在96%～100%正常范圍內(nèi)。2組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR值組內(nèi)和組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。A組術(shù)后出現(xiàn)嗆咳1例，躁動(dòng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(4/30)；B組術(shù)后出現(xiàn)嗆咳5例，嘔吐4例，躁動(dòng)8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為56.67%(17/30)；A組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05)。A組術(shù)后30 min Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為(2.5±0.6)分，B組為(1.3±0.2)分，A組明顯高于B組(P<0.05)。

表2 2組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR變化比較

3 討論

小兒纖維支氣管鏡檢查是兒童呼吸道疾病診斷與治療的重要方法，但檢查操作時(shí)對(duì)患兒呼吸道刺激性很大，有一定的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，而且此類患兒多伴有肺部炎癥、呼吸困難等，容易發(fā)生嗆咳、呼吸道梗阻或低氧血癥等不良反應(yīng)[4]。纖維支氣管鏡多次進(jìn)出咽喉部及聲門(mén)、氣管、支氣管，會(huì)造成上述段強(qiáng)烈的刺激反射，容易引起蘇醒時(shí)嗆咳、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，影響患兒的蘇醒質(zhì)量。纖維支氣管鏡檢查為有創(chuàng)傷的操作治療，其相關(guān)的并發(fā)癥影響麻醉質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)，增加患者痛苦。因此，纖維支氣管鏡檢查的麻醉管理比較困難，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥和意外的發(fā)生率較高，選擇一種相對(duì)安全可靠的麻醉處理方式，降低蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)提高手術(shù)蘇醒質(zhì)量和患兒耐受手術(shù)的舒適度顯得非常重要。

為了減少纖維支氣管鏡操作時(shí)的刺激，需要適合的麻醉深度和表面麻醉效果。如今國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院嘗試在靜脈麻醉或者靜吸復(fù)合全身麻醉下行無(wú)痛性纖維支氣管鏡檢查，但在是否復(fù)合表面麻醉，或者復(fù)合表面麻醉后對(duì)患兒術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)和蘇醒質(zhì)量的影響，相關(guān)研究報(bào)道很少。有研究[5-6]表明，達(dá)克羅寧膠漿是一種組織穿透性較強(qiáng)、起效時(shí)間較短的表面麻醉藥物，能減輕各種刺激反應(yīng)。本研究在纖維支氣管鏡檢查中將達(dá)克羅寧膠漿涂抹在纖維支氣管鏡表面，以降低其對(duì)患兒咽喉部及聲門(mén)、氣管、支氣管的刺激和損傷，結(jié)果顯示，2組患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)，各臨床監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)MAP、HR組間比較無(wú)明顯差異，表明達(dá)克羅寧不會(huì)對(duì)患兒呼吸及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定造成影響，可以安全應(yīng)用于纖維支氣管鏡檢查。本研究術(shù)后蘇醒期A組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于B組，且A組患者蘇醒期嗆咳、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)明顯低于B組，提示達(dá)克羅寧的應(yīng)用能夠降低患兒蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率，提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量。

達(dá)克羅寧是一種芳酮型局部麻醉藥，能阻斷各種神經(jīng)沖動(dòng)或刺激的傳導(dǎo)，抑制觸覺(jué)和痛覺(jué)，其在纖維支氣管鏡檢查中發(fā)揮作用可能與以下方面因素有關(guān)。第一，其對(duì)黏膜穿透力強(qiáng)而無(wú)刺激，可以減輕刺激或損傷對(duì)患兒咽喉部和聲門(mén)、氣管、支氣管黏膜的敏感性，其在臨床已得到驗(yàn)證[7-8]。第二，達(dá)克羅寧是一種膠漿，黏稠而具有潤(rùn)滑的作用，可以減少纖維支氣管鏡對(duì)咽喉及聲門(mén)、氣管、支氣管的摩擦力，減少其物理刺激。第三，達(dá)克羅寧起效快，作用持續(xù)久，表面麻醉效果能維持2～4 h，患兒能安全地渡過(guò)檢查操作期和蘇醒期[9]。

綜上所述，將達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于小兒無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查，可以減少纖維支氣管鏡對(duì)患兒咽喉部和聲門(mén)、氣管、支氣管黏膜的刺激和損傷，減少術(shù)后嗆咳、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)給患者帶來(lái)的痛苦，提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量和就醫(yī)舒適度，操作實(shí)施簡(jiǎn)便易行，能被各級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。