賴麗霞

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

上消化道出血是指在患者屈氏韌帶上方的食管、胃、十二指腸、膽道及胰腺等部位出現(xiàn)組織病變[1]，并最終引發(fā)出血現(xiàn)象的一種病癥，該病癥常作為肝硬化的并發(fā)癥出現(xiàn)，是消化內(nèi)科中的常見病之一，其主要的臨床表現(xiàn)有黑便以及嘔血等[2-3]。隨著人們物質(zhì)文化水平的不斷提高，人們的飲食方式不斷轉(zhuǎn)變，該病癥的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。引發(fā)該病癥的因素多種多樣，其中最為常見的有肝硬化、消化性潰瘍以及胃癌等，若不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施干預(yù)治療或者是長(zhǎng)期治療效果不顯著，患者將出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭等癥狀，情況嚴(yán)重者，還將直接威脅患者的生命安全[4]。臨床上治療該病癥的常規(guī)治療方法主要以藥物治療為主，其具有一定的臨床效果但不顯著。近年來，隨著消化內(nèi)鏡在該病癥治療過程中的應(yīng)用，消化內(nèi)鏡已成為治療該病癥的主要方法之一，且經(jīng)多項(xiàng)研究[5-8]顯示，該治療方案的治療效果與常規(guī)藥物治療相比更為顯著。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的上消化道出血患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組53例，男27例、女26例，年齡31～69歲、平均(58.2±4.3)歲；研究組53例，男28例、女25例，年齡29～71歲、平均(58.9±4.1)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；2)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重肝硬化者；2)合并胃、十二指腸惡性腫瘤者；3)嚴(yán)重全身感染者；4)中途終止研究者。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療，即予以艾司奧美拉唑注射液(阿司利康公司)40 mg靜脈推注，1次·d-1，療程7天，若患者有食管胃底靜脈曲張破裂出血癥狀時(shí)可予以250～500 μg·h-1生長(zhǎng)抑素[上海華源藥業(yè)(寧夏)沙賽制藥有限公司]靜脈泵入，直至患者的癥狀緩解，治療48～72 h后停止給藥，并給予患者口服奧美拉唑腸溶膠囊(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司)20 mg，1次·d-1，繼續(xù)進(jìn)行治療。

研究組給予消化內(nèi)鏡治療，具體治療措施如下：1)局部注射治療。首先明確患者具體病因，接著將去甲腎上腺素注射液(廣州白云山明興制藥有限公司)與生理鹽水(浙江國(guó)鏡藥業(yè)有限公司)混合制備混合注射液，混合比例為1:10 000，再在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將注射針插入到消化道內(nèi)徑鉗道內(nèi)，在與血管臨近位置的1～1.5 mm處進(jìn)行注射，注射藥液的總劑量為1.5 mL，注射深度為2.5 mm，直至患者的病灶部位停止出血后，即可拔出針頭。2)鈦夾止血：利用鈦夾夾閉出血血管達(dá)到止血目的。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及出血時(shí)間。1)治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失、引流液體顏色清澈為顯效；臨床癥狀緩解、引流液體顏色變淡為有效；臨床癥狀無緩解或有加重趨勢(shì)，引流液體顏色無變化為無效；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。2)并發(fā)癥包括出血、發(fā)熱及感染等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

與對(duì)照組比較，研究組總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

2.3 2組住院時(shí)間及止血時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，研究組住院時(shí)間及止血時(shí)間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)。見表3。

表3 2組住院時(shí)間及止血時(shí)間比較

3 討論

上消化道出血病癥在臨床消化科十分常見，其中大量出血屬于上消化道出血患者的致命性急癥，是指患者在1 h之內(nèi)的出血量>1000 mL或者是出血量>20%循環(huán)血容量[9-10]，具有發(fā)病急、病情發(fā)展速度快以及病死率高的特點(diǎn)。據(jù)有關(guān)研究[11]數(shù)據(jù)顯示，該病癥在臨床上的病死率高達(dá)12%左右，所以，有效地提高上消化道出血病癥的臨床治療效果具有十分重要的意義。

藥物治療是臨床中上消化道出血的常見治療方法，雖然具有一定的治療效果，但其具有起效時(shí)間慢以及治療效果不顯著的特點(diǎn)。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上得到了普遍的應(yīng)用，將消化內(nèi)鏡應(yīng)用到上消化道出血病癥的治療過程中，將顯著提高該病癥的臨床治療效果。消化道內(nèi)鏡治療法具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便以及安全性高的特點(diǎn)，目前其已在上消化道出血病癥的治療過程中得到了廣泛的應(yīng)用[12]。通常情況下，臨床上會(huì)根據(jù)患者上消化道出血的病灶類型來實(shí)施針對(duì)性的內(nèi)鏡治療方案，同時(shí)會(huì)配合相關(guān)藥物對(duì)患者進(jìn)行局部注射并實(shí)施鈦夾止血，對(duì)患者進(jìn)行即刻止血，從而有效地縮短患者的出血時(shí)間，促進(jìn)其各項(xiàng)臨床體征的快速恢復(fù)。消化內(nèi)鏡治療方式的實(shí)施不僅可以起到快速止血的目的，且其可以幫助醫(yī)生在內(nèi)鏡的協(xié)助下，直觀地找到患者具體的出血部位，確定出血原因，及早為患者制定治療方案，提高病癥治療效果，降低其并發(fā)癥發(fā)生概率。

本次研究中，與對(duì)照組比較，研究組治療總有效率明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，住院時(shí)間及止血時(shí)間均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，上述結(jié)果說明消化內(nèi)鏡治療方式的實(shí)施與常規(guī)藥物治療相比，前者更具優(yōu)越性，本次研究結(jié)果與馬瑞宏[13]、葉向榮[14]及肖培民[15]關(guān)于消化內(nèi)鏡的運(yùn)用可提高臨床療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院及出血時(shí)間的研究結(jié)果一致。值得注意的是，在實(shí)施消化內(nèi)鏡治療方案的過程中，應(yīng)嚴(yán)格把握其實(shí)施時(shí)機(jī)，以保障治療效果達(dá)到最大化，若在治療過程中患者出現(xiàn)出血性休克癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，保障患者血紅蛋白指標(biāo)可以保持在70 g·L-1左右，同時(shí)，在實(shí)施該治療方法的過程中還應(yīng)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)臨床癥狀，以免其發(fā)生誤吸等現(xiàn)象[16]。

綜上所述，與常規(guī)藥物治療相比，消化內(nèi)鏡治療的實(shí)施將有效地提高上消化道出血病癥的治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短其住院時(shí)間及止血時(shí)間，具有較為積極的臨床意義。