邸雅哲

摘 要：目的：基于醫(yī)院HIS收費(fèi)系統(tǒng)，自動(dòng)生成醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算記賬憑證，提升財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量和效率。方法：重構(gòu)業(yè)務(wù)流程，HRP系統(tǒng)直接調(diào)取HIS收費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。結(jié)果：按照設(shè)置規(guī)則自動(dòng)生成記賬憑證。結(jié)論：新形勢下，會(huì)計(jì)人員手工填制醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算憑證已不能滿足精細(xì)化管理的需要，本文設(shè)計(jì)HRP系統(tǒng)連接HIS數(shù)據(jù)生成記賬憑證，業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化，提升醫(yī)院管理的精細(xì)化。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;HIS收費(fèi)系統(tǒng);自動(dòng)憑證;設(shè)計(jì)實(shí)施

隨著分級診療制度、藥品零加成、耗材零加成等政策的實(shí)施，醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，對于公立醫(yī)院來說，收入增長進(jìn)入瓶頸的同時(shí)，成本管控越來越重要，對醫(yī)院的精細(xì)化管理的提出更高的要求。2019年1月1日《政府會(huì)計(jì)制度》正式實(shí)施，要求會(huì)計(jì)核算應(yīng)當(dāng)具備財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)雙重功能，全面清晰反映單位財(cái)務(wù)信息和預(yù)算執(zhí)行信息。醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)涉及現(xiàn)金收支，且資金需要納入醫(yī)院當(dāng)年的預(yù)算管理，所以醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)既要填制滿足財(cái)務(wù)核算的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)憑證，又要填制滿足預(yù)算會(huì)計(jì)核算的預(yù)算會(huì)計(jì)憑證。會(huì)計(jì)人員根據(jù)審核后的憑據(jù)，填制會(huì)計(jì)分錄以正確反映所發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，同時(shí)確保會(huì)計(jì)資料完整、真實(shí)、合法。

一、公立醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算相關(guān)記賬憑證工作的現(xiàn)狀分析

1.公立醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算相關(guān)記賬憑證工作的現(xiàn)狀

醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算相關(guān)記賬憑證主要包括門急診日結(jié)和收入憑證、住院日結(jié)憑證、住院收入憑證，其中門急診日結(jié)和收入、住院日結(jié)應(yīng)當(dāng)日清日結(jié)、日結(jié)日記，住院收入可以每個(gè)月記賬一次，會(huì)計(jì)人員根據(jù)審核后的收費(fèi)結(jié)算票據(jù)、日結(jié)匯總報(bào)表和收入報(bào)表填制以上記賬憑證。目前會(huì)計(jì)人員主要通過以下兩種方式填制記賬憑證：一是根據(jù)原始憑證按照記賬要求逐項(xiàng)填寫記賬憑證要素，如記賬日期、憑證號、憑證附件張數(shù)、摘要、會(huì)計(jì)科目、借貸方金額等;二是制單時(shí)根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)調(diào)出事先定制好的不同類型的記賬憑證模板，手工填寫缺少的信息，并調(diào)整摘要。

2.公立醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算相關(guān)記賬憑證工作的不足

（1）效率低，質(zhì)量不可控。目前填制記賬憑證的方法，一方面需要過多的人力介入，占用大量的時(shí)間，效率低。另一方面手工填制易出錯(cuò)，記賬憑證的質(zhì)量依賴于會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)。

（2）無法滿足精細(xì)化核算管理的要求。手工填制記賬憑證的輔助核算信息有限，如不能反映具體科室的某項(xiàng)收入、應(yīng)收具體某個(gè)在院病人醫(yī)療款等詳細(xì)信息。新形勢下這樣的記賬方法不能滿足精細(xì)化管理的需要，也不符合《政府會(huì)計(jì)制度》提高會(huì)計(jì)信息化應(yīng)用的要求。

二、醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)流程梳理和記賬憑證

1.分析記賬憑證及其記錄的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)

收費(fèi)結(jié)算記賬憑證記錄的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)資金形式、收費(fèi)項(xiàng)目相同，具有重復(fù)性;收費(fèi)項(xiàng)目多、數(shù)據(jù)量大，每日匯總數(shù)據(jù)不斷變化，具有繁雜性;收費(fèi)結(jié)算記賬憑證具有經(jīng)常性、規(guī)范化的特征，這樣的特點(diǎn)決定了這類業(yè)務(wù)的記賬憑證非常適合HRP系統(tǒng)自動(dòng)生成。將醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的收費(fèi)結(jié)算模塊與HRP系統(tǒng)中的會(huì)計(jì)核算模塊對接，實(shí)現(xiàn)門急診日結(jié)和收入憑證、住院收入憑證、住院日結(jié)憑證的自動(dòng)生成。

2.業(yè)務(wù)流程梳理

（1）門急診收費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)流程梳理。醫(yī)院門急診收費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)有收預(yù)交金、退預(yù)交金、結(jié)算和退費(fèi)，除了急救綠色通道外一般不存在欠費(fèi)結(jié)算，收入確認(rèn)與實(shí)際收款幾乎同步。

（2）住院收費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)流程梳理。醫(yī)院住院收費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)有收預(yù)交金、結(jié)算補(bǔ)交或退費(fèi)，除綠色通道病人出院欠費(fèi)結(jié)算，其他病人出院結(jié)算沖抵預(yù)交金，沖抵預(yù)交金后多退少補(bǔ)。權(quán)責(zé)發(fā)生制下，病人接受了治療醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)住院收入，病人出院結(jié)算、收到應(yīng)收醫(yī)?？顣r(shí)，醫(yī)院的收入才會(huì)實(shí)際收到部分。

3.自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證分錄

在HIS系統(tǒng)結(jié)算模塊中處理收費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)，數(shù)據(jù)保存在系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫文件中，HIS系統(tǒng)增加對應(yīng)HRP系統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算模塊接口，HRP系統(tǒng)從數(shù)據(jù)庫文件中按照設(shè)置的規(guī)則提取必要的數(shù)據(jù)傳遞給HRP系統(tǒng)。會(huì)計(jì)核算模塊中自動(dòng)憑證功能根據(jù)收費(fèi)結(jié)算對應(yīng)的憑證摘要和會(huì)計(jì)科目自動(dòng)生成記賬憑證。由此可見，基于HIS系統(tǒng)醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算自動(dòng)生成的記賬憑證，是HIS系統(tǒng)收費(fèi)結(jié)算模塊與HRP模塊通過接口進(jìn)行的收費(fèi)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)記賬業(yè)務(wù)的整合。

（1）門急診收費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)分錄（見上表）。

（2）住院結(jié)算業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)分錄。

①住院結(jié)算日結(jié)記賬。

②權(quán)責(zé)發(fā)生制下住院收入。

（3）補(bǔ)充說明。一是HIS系統(tǒng)收費(fèi)項(xiàng)目與記賬憑證中會(huì)計(jì)科目不能一一對應(yīng)，為了反映和識別，不同的收費(fèi)項(xiàng)目可以通過填寫摘要識別歸入同一會(huì)計(jì)科目。二是為了滿足精細(xì)化核算管理的需求，各類醫(yī)療收入科目應(yīng)當(dāng)核算至具體科室，從HIS系統(tǒng)中提取收入歸屬的科室，對應(yīng)至該收入科目的輔助核算項(xiàng)“部門”，即病人所就診科室。三是為了充分反映應(yīng)收在院病人的醫(yī)療款情況，“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”科目應(yīng)通過輔助核算項(xiàng)“病人”反映，“病人”以“登記號+就診號”作為唯一識別，從HIS系統(tǒng)中提取應(yīng)收病人醫(yī)療款及其“登記號+就診號”，對應(yīng)至“應(yīng)收賬款――應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”的輔助核算項(xiàng)“病人”。

三、總結(jié)

對于公立醫(yī)院來說，基于HIS收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)生成記賬憑證，必須對記賬憑證所反映的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，重構(gòu)業(yè)務(wù)流程，理清各種數(shù)據(jù)之間的鉤稽關(guān)系。基于HIS系統(tǒng)醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算自動(dòng)生成記賬憑證，一方面提高了數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和工作效率，使會(huì)計(jì)人員從日常繁雜的制單工作中解脫出來，另一方面也利于資金管理、業(yè)務(wù)收入的內(nèi)部控制。會(huì)計(jì)人員從只關(guān)注會(huì)計(jì)核算到更多地關(guān)注收費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)的發(fā)展過程，業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)一體化避免了會(huì)計(jì)流程和業(yè)務(wù)流程的分離，有效實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)監(jiān)督和管理的職能，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的目標(biāo)，滿足醫(yī)院精細(xì)化管理的需求。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：劉海琳）