車艷娟，魏紅，王秀亭

（牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江）

0 引言

慢性心力衰竭常發(fā)生在老年患者身上，是心血管疾病最嚴重的階段。心力衰竭會引發(fā)患者血鈉減少、水腫以及各種神經并發(fā)癥。呋塞米是當今臨床治療心力衰竭患者的常規(guī)藥，在治療過程中對患者的血鈉、血鉀以及心臟功能都會有一定的改善[1]。托伐普坦作為一種新型利尿劑，針對低血鉀和低血鈉患者有著較為明顯的臨床成效，所以這些年來也逐漸將其應用到治療慢性心力衰竭患者中[2]。為了探討低劑量托伐普坦聯(lián)合呋塞米治療的臨床成效，現對我院2018年1月至2019年12月收治的90例老年慢性心力衰竭利尿劑抵抗患者進行觀察，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院循環(huán)內科收治的老年慢性心力衰竭利尿劑抵抗患者90例以隨機數字表法分組，實驗組與對照組各45例。實驗組：男性24例，女性21例，年齡60～80歲，平均（71.44±2.68）歲，其中高血壓患者12例，心肌病患者7例，合并糖尿病患者26例；對照組：男性28例，女性17例，年齡61～82歲，平均（72.94±2.19）歲，其中高血壓患者16例，心肌病患者6例，合并糖尿病患者23例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行常規(guī)吸氧、擴冠以及強心等基礎治療和護理干預，而后依照分好的組別對患者進行針對性治療[3]。對照組患者接受呋塞米進行治療，對患者靜脈輸注呋塞米注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31021063）60 mg，1次/d；實驗組在對照組基礎上加上低劑量托伐普坦聯(lián)合進行治療，對實驗組患者靜脈輸注呋塞米注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31021063）60 mg，1次/d，同時讓患者口服托伐普坦片（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字：H20110115）7.5 mg，1次/d，在對患者進行用藥時密切觀察患者的用藥情況[4]。兩組患者治療時間均為5 d。

1.3 觀察指標

兩組患者在分別進行治療后，對其治療效果進行對比，評測其治療有效性使用Lee氏心衰計分法，顯效：經過治療后積分減少≥75%；有效：治療后積分減少50%～75%；無效：治療后積分減少≤50%。對兩組治療后的臨床成效、不良反應發(fā)生情況以及患者的血鉀、尿量以及血鈉等指標進行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

兩組患者在分別進行治療后發(fā)現，實驗組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血鉀、尿量以及血鈉比較

兩組患者經過治療后實驗組患者的血鉀、尿量以及血鈉等指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血鉀、尿量以及血鈉比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血鉀、尿量以及血鈉比較（±s）

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2.3 兩組患者不良反應情況發(fā)生率比較

兩組患者在經過治療后，實驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭是臨床重癥疾病，其死亡率以及致殘率非常高，會嚴重影響患者的生命安全和身體健康?，F目前我國針對心力衰竭患者的常規(guī)治療方式是使用利尿劑和血管擴張藥物等，其主要是為了緩解患者心力衰竭發(fā)生情況[5]。使用利尿劑對心力衰竭患者進行治療時，利尿劑可以減輕患者的心臟負荷，從而使患者的臨床癥狀得到改善[6]。但是根據實踐證明，使用大劑量的利尿劑會使患者體內的電解質平衡受到一定程度的影響，患者會因此發(fā)生電解質紊亂的情況，同時還會使患者腎功能受到損傷等一系列不良情況，患者的生命安全和身體健康會受到極大的影響，生命安全風險因此增大。

托伐普坦是這些年來逐漸出現在治療慢性心力衰竭患者的新型利尿劑，其功效是具備選擇性的抑制血管加壓素釋放功能，并且還同時具備利尿激素的作用，從而使患者腎臟內的水分重吸收，以此達到利尿的效用。并且托伐普坦還具備增加血鈉濃度的效用，對血鉀濃度也沒有減少的影響，在使用的同時不會使電解質過多的排出[7]。經過本次研究得出，使用低劑量托伐普坦聯(lián)合呋塞米治療的實驗組，在經過治療后患者的尿量、血鉀水平、血鈉水平均明顯高于對照組。因此托伐普坦針對慢性心力衰竭患者不僅有利尿的效果[8]，還能抑制呋塞米對患者血鈉和血鉀水平降低的影響，聯(lián)合使用能有效發(fā)揮協(xié)調平衡作用[9]。正是因為這樣的協(xié)調平衡作用，實驗組患者不良反應發(fā)生率才能有所降低，治療成效明顯升高。

綜上所述，托伐普坦是一種既安全又可靠治療老年慢性心力衰竭的藥物，利于改善患者的利尿以及心臟功能，并且還能有效改善患者的血鈉和血鉀水平，在和呋塞米聯(lián)合使用治療老年心力衰竭利尿劑患者過程中臨床療效較為明顯，能有效提高臨床療效，預防患者不良反應情況的發(fā)生，值得臨床推廣應用。