曲新華 宋琳琳 李寧

[摘要] 目的 探討實(shí)施整體護(hù)理對(duì)初孕婦產(chǎn)程時(shí)限的影響。 方法 采用回顧性病例對(duì)照研究方法，分別選取在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院實(shí)施整體護(hù)理前后的經(jīng)陰道分娩的初孕婦200例進(jìn)行研究。2014年4～6月初孕婦100名作為對(duì)照組，2019年4～6月初孕婦100名作為研究組，對(duì)照組孕婦接受病房護(hù)士健康宣教、產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理措施，研究組孕婦接受病房護(hù)士健康宣教、產(chǎn)房助產(chǎn)士整體護(hù)理措施。分析比較兩組孕婦總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)限情況。 結(jié)果 研究組孕婦總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程時(shí)限短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組孕婦第二、第三產(chǎn)程時(shí)限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 在產(chǎn)房?jī)?nèi)推行整體護(hù)理模式，符合當(dāng)下生物-心理-社會(huì)模式，可有效縮短總產(chǎn)程和第一產(chǎn)程，應(yīng)大力推廣該措施在產(chǎn)房的應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理模式;初孕婦;產(chǎn)程

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（b）-0180-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of holistic nursing on primigravida′s labor stage. Methods Retrospective case-control study was used， the study was conducted on the 200 primigravidas who underwent vaginal delivery before and after holistic nursing in Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University. From April to June 2014， 100 primigravida were selected as the control group， from April to June 2019， 100 primigravida were enrolled in the study group. The primigravida in the control group received health education from nurses in wards and nursing measures from midwives in delivery rooms， the primigravida in the study group received health education from nurses in wards and holistic nursing measures from midwives in delivery rooms. The duration of total labor， the first， second and third stage of labor were analyzed and compared between the two groups. Results The duration of total and the first stage of labor in the study group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P < 0.05）. There were no significant differences in the duration of the second and third stages of labor （P > 0.05）. Conclusion The implementation of holistic nursing model in the delivery room conforms to the current bio-psycho-social model and can effectively shorten the total and the first stage of labor. The application of this measure in the delivery room should be vigorously promoted.

[Key words] Holistic nursing model; Primigravida; Labor stage

整體護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理概念，是指在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)以患者為中心，全面考量患者生理-心理-社會(huì)層面，引導(dǎo)患者有尊嚴(yán)地接受正確的治療和康復(fù)[1]。隨著人民生活水平的不斷提高，孕婦對(duì)有尊嚴(yán)分娩的需求也不斷增加，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）自2014年8月開始在產(chǎn)房實(shí)施整體護(hù)理，由助產(chǎn)士一對(duì)二（1名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)2名待產(chǎn)孕婦）全程進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、健康指導(dǎo)，以緩解孕婦焦慮、恐懼情緒，更好地配合陰道試產(chǎn)。在產(chǎn)房推行整體護(hù)理后，孕產(chǎn)婦陰道分娩的依從性不斷提高，剖宮產(chǎn)率不斷下降，提高了母嬰健康水平。在實(shí)施整體護(hù)理過(guò)程中，本研究還觀察到初孕婦產(chǎn)程縮短。2016年后，我院采用了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理，理論上，產(chǎn)程應(yīng)該有所延長(zhǎng)，但初孕婦產(chǎn)程仍然較短?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)外專家對(duì)于產(chǎn)程時(shí)限的重要性爭(zhēng)議比較大，沒有一個(gè)明確的產(chǎn)程時(shí)限界定[2]。本研究認(rèn)為，產(chǎn)程時(shí)限對(duì)于初孕婦有很大的意義，這對(duì)于助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生預(yù)判分娩方式提供了一個(gè)較為客觀的依據(jù)。為研究整體護(hù)理對(duì)初孕婦的產(chǎn)程時(shí)限影響，本研究采用回顧性病例對(duì)照研究方法對(duì)實(shí)施整體護(hù)理前后的初孕婦進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4～6月我院100名初孕婦作為對(duì)照組，另選取2019年4～6月我院100名初孕婦作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道順利分娩的初孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：有不良孕產(chǎn)史、病理妊娠或其他嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥、合并癥，經(jīng)胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩者;使用硬膜外麻醉進(jìn)行無(wú)痛分娩或使用電刺激穴位分娩鎮(zhèn)痛者。本研究所有研究者知情同意，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組初孕婦采取常規(guī)護(hù)理方法：入院時(shí)病房護(hù)士健康宣教和產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理措施。研究組初孕婦在入院病房護(hù)士健康宣教基礎(chǔ)上采取產(chǎn)房助產(chǎn)士整體護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 入院時(shí)病房護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康宣教 ?在初孕婦入院時(shí)，護(hù)理人員幫助孕婦及其家屬辦理住院手續(xù)，介紹病房環(huán)境，通過(guò)雙方互相交流，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減緩初孕婦及其家屬因進(jìn)入一個(gè)陌生環(huán)境而引起的恐慌感和緊張感。詳細(xì)為初孕婦和家屬普及分娩相關(guān)知識(shí)以及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，幫助其了解妊娠與分娩的詳細(xì)內(nèi)容和過(guò)程。同時(shí)幫助初孕婦和家屬掌握一些常見的臨床癥狀，如胎動(dòng)、宮縮、見紅、陰道流液等。告知初孕婦及家屬，醫(yī)護(hù)人員24 h值班，如有異常，需要立即通知值班醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理措施 ?由產(chǎn)前觀察組值班助產(chǎn)士對(duì)所有待產(chǎn)初孕婦（對(duì)照組）進(jìn)行生活護(hù)理、心理護(hù)理、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，無(wú)陪護(hù)。由助產(chǎn)士記錄和檢查所有待產(chǎn)孕婦宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心情況;助產(chǎn)士協(xié)助孕婦進(jìn)行進(jìn)食、如廁等活動(dòng)。助產(chǎn)士記錄孕婦宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心情況。助產(chǎn)士下班后，將孕婦交接給下一班次助產(chǎn)士。產(chǎn)前組助產(chǎn)士工作繁雜，往往因待產(chǎn)孕婦多造成對(duì)初孕婦的生活照料和心理支持不夠;另外，交接班后，更換助產(chǎn)士對(duì)初孕婦也會(huì)造成一定的壓力。

1.2.3 產(chǎn)婦助產(chǎn)士整體護(hù)理措施 ?初孕婦（研究組）入院后，經(jīng)常規(guī)護(hù)理健康宣教后入產(chǎn)房，由助產(chǎn)士進(jìn)行專人護(hù)理，每名助產(chǎn)士全程陪伴在同一房間內(nèi)待產(chǎn)的2名初孕婦（有床簾分隔保護(hù)隱私），初孕婦由丈夫或其他親屬陪護(hù)。助產(chǎn)士除對(duì)初孕婦進(jìn)行生活護(hù)理、心理護(hù)理、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，同時(shí)還對(duì)陪護(hù)的丈夫進(jìn)行適度情緒引導(dǎo)、技能培訓(xùn)，指導(dǎo)輔助孕婦進(jìn)行活動(dòng)、飲食、如廁及配合產(chǎn)科檢查，共同緩解初孕婦緊張、焦慮情緒，加大丈夫在產(chǎn)程中的參與度，增強(qiáng)其對(duì)初孕婦的心理支持，增強(qiáng)初孕婦分娩信心。助產(chǎn)士指導(dǎo)初孕婦在宮縮時(shí)調(diào)整呼吸，丈夫協(xié)助按摩背部及腰骶部，分散初孕婦注意力，緩解疼痛。宮縮不協(xié)調(diào)時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保持環(huán)境安靜，保證睡眠，使初孕婦保持體力，應(yīng)對(duì)分娩。宮口開全時(shí)，指導(dǎo)初孕婦和其丈夫正確使用分娩凳、分娩球。助產(chǎn)士記錄和檢查2名初孕婦宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心情況。初孕婦丈夫陪護(hù)，不僅加強(qiáng)了初孕婦的心理支持系統(tǒng)，還增進(jìn)了夫妻感情，助產(chǎn)士也有更多的時(shí)間進(jìn)行專業(yè)的觀察、記錄以及與初孕婦及其丈夫進(jìn)行有關(guān)產(chǎn)程進(jìn)程的溝通;助產(chǎn)士陪伴2名待產(chǎn)初孕婦直至分娩，避免了更換助產(chǎn)士給初孕婦及其丈夫造成的心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組所有初孕婦總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)限以及新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn) ?根據(jù)新生兒出生后5 min Apgar評(píng)分，<3分診斷新生兒重度窒息，4～7分診斷新生兒輕度窒息，8～10分為正常[3]。出生后5 min評(píng)分為8～10分，數(shù)分鐘后<7分仍診斷新生兒窒息。

1.4.2 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn) ?陰道分娩24 h內(nèi)陰道出血>500 mL診斷產(chǎn)后出血[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組孕婦在年齡、孕齡、體重指數(shù)（BMI）、新生兒出生體重、產(chǎn)后出血率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。兩組新生兒窒息率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)限比較

研究組總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程時(shí)限比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。見表2。

2.3 我院2014～2019年剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率情況

我院新生兒窒息率維持在1%左右。2014年和2019年新生兒窒息率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 0.001，P = 0.971）。見表3。

3 討論

我院2014～2019年新生兒窒息率均在1%左右，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。本研究選用的研究組和對(duì)照組初孕婦新生兒中，新生兒窒息率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），考慮系選擇性偏倚導(dǎo)致。

國(guó)內(nèi)外的高剖宮產(chǎn)率已經(jīng)引發(fā)了廣泛的關(guān)注[5-7]。近年來(lái)，美國(guó)致力于降低不必要的剖宮產(chǎn)，特別是初產(chǎn)剖宮產(chǎn)率，已初見成效[8-9]。2015年底，隨著我國(guó)生育政策進(jìn)一步調(diào)整，這個(gè)話題逐漸升溫。單胎政策下，很多孕婦抱著“一錘子買賣”的心理，擔(dān)心試產(chǎn)失敗后，受“二茬罪”，往往一剖了之。二孩政策實(shí)施后，這種局面有所改觀。陰道分娩不僅僅是大眾需求，也是我國(guó)衛(wèi)生部門總體把控母嬰安全的重要指標(biāo)。這給產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)了很大的壓力：如何在保障母嬰安全的前提下，把握好平衡，把剖宮產(chǎn)率控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，提高陰道分娩的成功率，成為擺在產(chǎn)科醫(yī)生面前的新課題。這也是我院產(chǎn)科近年來(lái)的工作重點(diǎn)之一。近年來(lái)，我院陰道分娩成功率逐漸升高，剖宮產(chǎn)率逐漸下降。為我國(guó)成為全球?yàn)閿?shù)不多的、在高剖宮產(chǎn)率基礎(chǔ)上控制并降低剖宮產(chǎn)率的國(guó)家之一也做出了自己的些微貢獻(xiàn)[10-12]。本研究認(rèn)為在產(chǎn)房實(shí)施整體護(hù)理，是降低剖宮產(chǎn)率非常重要的原因之一。

[11] ?Betran AP，Jianfeng YE，Moller AB，et al. The increasing trend in cesarean section rates：global，regional and national estimates：1990- 2014 [J]. PLoS One，2016，11（2）：e0148343.

[12] ?Vogel JP，Betran AP，Vindevoghel N，et al. Use of the robson classification to assess cesarean section trends in 21 countries：a secondary analysis of two WHO multicountry surveys [J]. Lancet Glob Health，2015，3（5）：e260-e270.

[13] ?Gary Cunningham F. Williams Obstetrics，25th edition [M]. American：McGraw-Hill Education，2018：455.

[14] ?WHO recommenations：intrapartum care for a positive childbirth experience [S]. Geneva：World Health Organization，2018.

[15] ?Bohren M，Hofmeyr GJ，Sakala C，et al. Continuous support for women during childbirth [J]. Cochrane Database Syst Rev，2017，7：CD003766.

[16] ?Ozhimanni KB，Attanasio B，Jou J，et al. Potential benefit of increased access to doula support during childbirth [J]. Am J Mang Care，2014，20：340-352.

[17] ?Scott KD，Klaus PH，Klaus MH. The obstetrical and postpartum benefit of continuous support during childbirth [J]. MCN：Am J of Maternal/child Nursing，1999，25：1257-1264.

[18] ?Hawkins JL. Epidural analgesia for labor and delivery [J]. N Engl J Med，2010，362（16）：1503-1510.

[19] ?楊錦清，杜佩珊.GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（19）：173-175.

[20] ?孔笑楠，劉永莉.導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂儀GT-4A分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（5）：80-82.

[21] ?張富杰，夏俊龍，孟凡浩，等.腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（16）：112-115.

[22] ?王慧英，楊秀琴，付玉芳，等.腰硬聯(lián)合阻滯、硬膜外麻醉與分娩鎮(zhèn)痛儀用于無(wú)痛分娩的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（27）：21-24.

[23] ?梁太漢.持續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的子宮收縮和產(chǎn)程特點(diǎn)探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（9）：145-146.

[24] ?何忠承，張奕文，呂文慧.硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（10）：101-102.

[25] ?倪倩，陶敏芳，周偉偉，等.產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科結(jié)局臨床分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，33（3）：78-80，89.

（收稿日期：2020-03-12）