徐振霞

河南譽(yù)美腎病醫(yī)院護(hù)理部，河南省淇縣 456750

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)為糖尿病常見合并癥，是終末期腎病第二位原因，發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢[1]。早期DN患者腎臟病理出現(xiàn)小動(dòng)脈玻璃樣變、腎小球結(jié)節(jié)樣病變，血壓升高，出現(xiàn)蛋白尿。早期DN患者經(jīng)藥物治療，蛋白尿明顯減少，疾病進(jìn)展受到抑制。但早期DN患者出院后仍需堅(jiān)持治療，進(jìn)行自我護(hù)理，避免疾病快速發(fā)展。微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)是通過微信平臺(tái)對(duì)院外患者實(shí)施護(hù)理，了解、觀察患者病情進(jìn)展，指導(dǎo)患者用藥、飲食等，為院外患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本文以我院早期DN患者為觀察對(duì)象，實(shí)施微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)，探究對(duì)患者院外自護(hù)能力及自我效能的影響，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月我院94例早期DN患者，按照入院時(shí)間分組，各47例。延伸護(hù)理組男25例，女22例；年齡39～72歲，平均年齡(55.41±7.52)歲；病程1～5年，平均病程(2.86±0.73)年；學(xué)歷水平：小學(xué)8例，初中19例，高中14例，大學(xué)及以上6例。常規(guī)組男26例，女21例；年齡38～73歲，平均年齡(55.63±7.66)歲；病程1～6年，平均病程(3.17±0.88)年；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下7例，初中20例，高中15例，大學(xué)及以上5例。兩組基線資料(性別、病程、年齡、文化水平)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；交流能力良好；均可熟練使用微信；患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；視功能、聽力障礙；精神異常。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者血糖、血壓、心率等，指導(dǎo)患者用藥，指導(dǎo)患者飲食，保持病房衛(wèi)生整潔。

1.3.2 延伸護(hù)理組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)，具體如下：(1)建立微信延續(xù)護(hù)理小組：由1名護(hù)士長與5名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，護(hù)士長指導(dǎo)小組成員學(xué)習(xí)延伸護(hù)理服務(wù)技能，學(xué)習(xí)應(yīng)用微信平臺(tái)實(shí)施護(hù)理服務(wù)，制定早期DN患者微信延續(xù)護(hù)理方案。(2)建立“糖尿病腎病院外護(hù)理”群：護(hù)理人員添加DN患者或患者家屬微信，建立“糖尿病腎病院外護(hù)理”群，將其拉入微信群，便于群體發(fā)送信息、一對(duì)一遠(yuǎn)程指導(dǎo)。(3)心理護(hù)理：每周采用文字、語音或視頻等形式與DN患者交流溝通一次，了解患者心理變化，對(duì)心情低落、抑郁、沮喪者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療積極性。(4)飲食護(hù)理：根據(jù)《中國糖尿病膳食指南》指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，按量進(jìn)餐，控制飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，蛋白質(zhì)攝入量≤0.8g/(kg·d)，加用多不飽和脂肪酸。(5)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、散步、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，30～40min/次，5次/周，并在微信群中打卡。(6)健康教育：每周周一、周三向微信群發(fā)布DN用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、足部護(hù)理等知識(shí)，包括文字、視頻、圖片、網(wǎng)頁鏈接等多種形式；與患者交流，解答患者遇到的問題，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，鼓勵(lì)患者分享治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用自護(hù)能力量表(ESCA)評(píng)分評(píng)價(jià)院外自護(hù)能力[3]，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)認(rèn)知、自我護(hù)理技能，評(píng)分越低，自護(hù)能力越差。(2)采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)分評(píng)價(jià)護(hù)理前后自我效能[4]，總分4分，評(píng)分越低，自我效能感越差。(3)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，包括專業(yè)護(hù)理能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、交流溝通態(tài)度，總分30分，28～30分為十分滿意，22～27分為較滿意，0～21分為不滿意，護(hù)理滿意度=(十分滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 ESCA評(píng)分 延伸護(hù)理組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)認(rèn)知、自我護(hù)理技能評(píng)分較常規(guī)組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組ESCA評(píng)分對(duì)比分)

2.2 GSES評(píng)分 護(hù)理前兩組GSES評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組GSES評(píng)分較護(hù)理前高，延伸護(hù)理組GSES評(píng)分較常規(guī)組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組GSES評(píng)分對(duì)比分)

2.3 護(hù)理滿意度 延伸護(hù)理組護(hù)理滿意度為97.87%較常規(guī)組的82.98%高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

DN是一種慢性疾病，病因暫不明確，可能與遺傳、高血糖、高血壓、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常等多種因素有關(guān)，高血糖會(huì)引起腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、代謝異常，造成腎臟損傷，隨疾病逐漸進(jìn)展，可最終發(fā)展為終末期腎衰竭，威脅患者生命[5]。早期通過藥物治療可暫緩病情進(jìn)展，但患者出院后自我效能可能出現(xiàn)下降，影響治療進(jìn)程。因此，需對(duì)院外早期DN患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)。

以往延伸護(hù)理服務(wù)多通過電話、短信等方式進(jìn)行，護(hù)理效率較低，難以滿足患者院外護(hù)理需要[6]。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，微信平臺(tái)為社會(huì)交際中搭建了重要的溝通平臺(tái)，可與他人進(jìn)行實(shí)時(shí)文字、語音、視頻交流，并可分享文章、圖片、視頻等，極大便利人們的生活。余新翠[7]運(yùn)用微信平臺(tái)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，患者出院后功能鍛煉依從性明顯提高，臨床癥狀減輕，負(fù)性情緒得到改善。微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)是通過微信連接每一名患者，并通過建立微信群，使院外的早期DN患者形成一個(gè)群體，便于護(hù)理人員與患者交流，患者與患者分享經(jīng)驗(yàn)，從而有助于疾病治療。通過微信平臺(tái)，護(hù)理人員可了解患者心理狀況，并通過鼓舞、案例講述，疏導(dǎo)患者不良情緒，有助于提高患者自我效能[8]。借助微信平臺(tái)，護(hù)理人員可對(duì)院外早期DN患者進(jìn)行群體性宣講，向患者傳授自我護(hù)理技能，指導(dǎo)患者正確用藥、科學(xué)飲食，還可督導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制血糖。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后延伸護(hù)理組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)認(rèn)知、自我護(hù)理技能評(píng)分、GSES評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，提示對(duì)早期DN患者實(shí)施微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)，可增強(qiáng)其院外自護(hù)能力，改善其自我效能。本文還顯示，延伸護(hù)理組護(hù)理滿意度97.87%高于常規(guī)組82.98%(P<0.05)，表明對(duì)早期DN患者實(shí)施微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)，可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于早期DN患者，可增強(qiáng)其院外自護(hù)能力，改善其自我效能，提高護(hù)理滿意度。