農(nóng)秋香 磨麗莉 周芳珍 馬秋蘭
廣西南寧市第五人民醫(yī)院精神科 530001
精神分裂癥是一類自知力缺乏的重性精神病,起病于成年早期,病程越長(zhǎng),海馬萎縮越嚴(yán)重,患者預(yù)后不佳[1]。慢性化的精神分裂癥患者以陰性癥狀為主,其日常生活懶散,存在明顯的社會(huì)功能損害,導(dǎo)致精神殘疾,而且患者出現(xiàn)明顯的焦慮抑郁情緒,不良的情緒導(dǎo)致病情波動(dòng)、癥狀反復(fù)、病程長(zhǎng)、治療依從性差等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作。經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)是利用1~2mA微弱的直流電流反復(fù)刺激而達(dá)到調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng),刺激或/和抑制大腦皮層細(xì)胞興奮性的一種非侵入性腦刺激技術(shù)[1]。輔助tDCS治療,可明顯改善患者的沖動(dòng)、刻板行為及情感障礙,提高患者的社會(huì)交往能力[1],改善患者的陰性癥狀,提高護(hù)理效果,預(yù)防疾病的衰退。筆者采用tDCS治療結(jié)合常規(guī)護(hù)理模式對(duì)慢性精神分裂癥進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,效果滿意?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 對(duì)象 選擇2019年1—6月住院的慢性期精神分裂癥90例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各45例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合國(guó)際疾病分類第10版精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](慢性期的病程至少持續(xù)2年);(2)年齡18~60歲;(3)入組時(shí)患者合作,家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠、哺乳期婦女;心境障礙患者;重大軀體疾病、腦出血及體內(nèi)有金屬置入、不合作者;精神活性物質(zhì)依賴者。研究組男27例,女18例,平均年齡(39.50±9.41)歲。平均病程(8.87±2.91)年。對(duì)照組男29例,女16例,平均年齡(40.52±9.71)歲,平均病程(9.90±3.15)年。兩組的年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。
1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)抗精神病藥物,兩組患者所用的精神藥物的種類、劑量相同。兩組患者給予常規(guī)精神科護(hù)理和疾病健康教育,研究組聯(lián)合tDCS治療,具體實(shí)施:(1)進(jìn)行經(jīng)顱直流電刺激儀治療時(shí),選擇左側(cè)前額葉皮層背外側(cè)(例如頂部中央位置)為刺激部位;(2)將陽(yáng)極電板放置于頭部,陰極電板放置于對(duì)側(cè)軀體的肩部;(3)兩塊電極板下均墊上用飽和鹽水浸泡過(guò)的棉布?jí)|,有利于電極板與皮膚良好接觸和導(dǎo)電,并固定好電極板;(4)治療環(huán)境安靜,溫度舒適,避免外界干擾;治療前予以5min的放松訓(xùn)練,講解治療的注意事項(xiàng)、意義,耐心解釋患者的疑問(wèn)并鼓勵(lì)患者保持良好的情緒,完成治療任務(wù);(5)調(diào)節(jié)治療參數(shù),刺激強(qiáng)度1.5mA左右,治療1周后,可更換另一功能區(qū)刺激。tDCS治療持續(xù)時(shí)間:25min/次,1次/d,5次/周,共8周。(6)每次tDCS治療結(jié)束后,予以精神鼓勵(lì)及表?yè)P(yáng),詢問(wèn)患者對(duì)治療的感受,傾聽(tīng)患者的訴求,滿足患者的合理要求。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于入組前和第8周末評(píng)定護(hù)士用住院精神病人觀察量表(NOSIE-30)[3]評(píng)定患者行為障礙,NOSIE-30用于慢性的精神病人的行為障礙的觀察非常敏感,總分=(128+總積極因素-總消極因素)分,總分值越低說(shuō)明行為障礙越明顯;采用IPROS[4]評(píng)定其社會(huì)功能情況,IPROS總分(0~l44)分,以總分來(lái)判斷患者的社會(huì)功能缺陷程度,分?jǐn)?shù)越高社會(huì)功能缺陷越重,分?jǐn)?shù)越少其社會(huì)功能缺陷越輕;采用自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷量表(ITAQ)[4]評(píng)定治療依從性,總分為0~22分,ITAQ總分越高說(shuō)明治療依從性越好。
2.1 兩組NOSIE-30、ITAQ評(píng)分比較 治療前兩組(NOSIE-30)總分、總積極因素、總消極因素和ITAQ 總分比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第8周末兩組與治療前比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);且研究組NOSIE總分、總積極因素、ITAQ 總分高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);總消極因素低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組NOSIE-30評(píng)分、ITAQ 總分比較分)
2.2 兩組IPROS評(píng)分比較 入組前兩組IPROS總分及各因子分比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第8周末與治療前比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);研究組IPROS總分及各因子評(píng)分少于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組IPROS評(píng)分比較分)
精神分裂癥患者的突觸前神經(jīng)元神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放,以及在突觸間隙的擴(kuò)散及作用于效應(yīng)器細(xì)胞上的受體異?;?,例如邊緣系統(tǒng)多巴胺功能的亢進(jìn)或前額葉皮質(zhì)多巴胺功能的不足等出現(xiàn)幻覺(jué)妄想及認(rèn)知功能障礙。tDCS治療能夠促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放,維持中樞神經(jīng)遞質(zhì)的平衡,改善精神癥狀[1,5]。tDCS治療的方法簡(jiǎn)單方便、無(wú)痛性,精神病人容易接受。治療時(shí)將電極板放置于患者大腦表面(選定的部位),調(diào)整治療參數(shù),選擇tDCS治療儀輸出1~2mA范圍的微弱直流電持續(xù)刺激大腦,刺激器的電流從陽(yáng)極向陰極流動(dòng),形成一個(gè)直流電環(huán)路,反復(fù)循環(huán),達(dá)到治療疾病的目的。tDCS的陽(yáng)極電板刺激大腦,使皮層興奮性升高,而陰極刺激時(shí)則對(duì)大腦皮質(zhì)起抑制作用,進(jìn)而降低皮層的興奮狀態(tài)[1],糾正大腦皮層功能紊亂,恢復(fù)腦功能。文獻(xiàn)報(bào)道,tDCS治療緩解抑郁癥的焦慮抑郁情緒,提高患者的興趣,消除自棄行為[5-6];tDCS緩解精神分裂癥的抑郁焦慮情緒及陰性癥狀[7],提高患者的注意力及記憶力,改善精神的認(rèn)知功能[8],促進(jìn)疾病的康復(fù)。
本文顯示,研究組NOSIE-30評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,提示:輔助tDCS治療優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。說(shuō)明tDCS治療明顯改善患者的行為障礙,其原因?yàn)椋?1)tDCS治療前及結(jié)束后的心理護(hù)理提高了患者的積極性,患者保持良好的行為模式有關(guān)。(2)tDCS治療,其刺激的部位為左側(cè)前額葉皮層背外側(cè),該部位與情緒調(diào)節(jié)的邊緣系統(tǒng)有著廣泛聯(lián)系,刺激時(shí)邊緣系統(tǒng)功能正?;?,消除了患者的焦慮抑郁情緒[5-6],提高患者的興趣愛(ài)好,改善患者的生活能力、社交能力,改善了退縮、暴躁等行為障礙。(3)tDCS治療刺激前額葉皮層背外側(cè),改善該部位的血液循環(huán),改善多巴胺功能,緩解精神分裂癥陰性癥狀,提高意志力[7],改善患者情感淡漠、思維貧乏,提高患者社交技能和社會(huì)適應(yīng)能力。研究組ITAQ 總分高于對(duì)照組,說(shuō)明:研究組輔助tDCS治療后患者自知力的恢復(fù)及治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組。輔助tDCS治療提高治療依從性的原因有: tDCS改善患者的病情,提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí),消除病恥感,患者主動(dòng)參與治療;tDCS改善患者的負(fù)性情緒,樹(shù)立自信心,提高治療依從性;tDCS治療的護(hù)理中,建立了良好的護(hù)患關(guān)系,有效溝通得以提高,取得患者的配合。
第8周末,研究組的IPROS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明,研究組輔助tDCS治療后,對(duì)患者社會(huì)功能的改善優(yōu)于對(duì)照組。由于慢性病患者的認(rèn)知功能障礙明顯,患者不求上進(jìn)、執(zhí)行能力和接受新鮮事物能力差,其社會(huì)功能缺陷,社會(huì)交往能下降。這些認(rèn)知功能的損害與其前額葉皮層多巴胺功能不足有關(guān)。而tDCS治療提高患者前額葉皮層多巴胺功能,提高患者的視空間工作記憶功能,改善患者的認(rèn)知功能損害[8-9],改善其社會(huì)功能。同時(shí)tDCS治療調(diào)整中樞神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放,提高突觸間隙去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)濃度,消除患者的抑郁心情,緩解其自暴自棄及不良行為,提高治療效果,改善其社會(huì)功能缺陷[1,10]。
在tDCS治療的護(hù)理實(shí)施過(guò)程中,提高患者對(duì)疾病的康復(fù)治療的認(rèn)識(shí),提高了患者治療依從性,減少了疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),降低了因疾病復(fù)發(fā)造成的社會(huì)功能的損害;在tDCS治療的護(hù)理過(guò)程中,患者感受到被尊重、被重視等,調(diào)動(dòng)了治療積極性,其參加社會(huì)活動(dòng)的積極性提高,改善了社會(huì)功能[6-7]。輔助tDCS治療達(dá)到改善患者腦的血液循環(huán),改變神經(jīng)介質(zhì)分泌,穩(wěn)定酶系統(tǒng)活性,提高突觸前神經(jīng)元對(duì)物質(zhì)的合成和利用能力,糾正植物神經(jīng)功能紊亂狀態(tài),改善睡眠障礙,提高日常生活能力及工作能力,改善認(rèn)知功能[10]。
總之,tDCS治療結(jié)合常規(guī)護(hù)理模式對(duì)慢性精神分裂癥行為障礙的改善程度及其社會(huì)功能缺陷的恢復(fù)均優(yōu)于常規(guī)精神科護(hù)理,通過(guò)改善病情,促進(jìn)患者自知力的恢復(fù),提高患者的治療依從性,有利于疾病的穩(wěn)定,減少因疾病復(fù)發(fā)和精神殘疾,值得推廣。